Anda di halaman 1dari 10

Diskusi Kasus JC Bedah

Subbagian Bedah Anak


Kelompok 2
Preseptor : dr. Jon Efendi, Sp.B, Sp.BA
Identitas Pasien
Nama : Adhifa Asyalina Fauza
Umur/Tanggal Lahir : 12 Bulan/ 14 Oktober 2016
Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Tanggal Pemeriksaan : 1 November 2017
Alamat : Sido Makmur Pondok Suguh Kab. Mukomuko
Status Perkawinan : Belum Kawin
Negeri Asal : Bengkulu
Agama : Islam
Anamnesis
1. Keluhan Utama : datang ke rumah sakit untuk melakukan operasi ke 3 yaitu
penutupan stoma.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
pasien sudah diketahui menderita malformasi anorekatal. Awalnya pasien lahir
tidak memiliki lubang anus. Dari pengakuan orang tua terdapat fistel sehingga
BAB keluar lewat vagina. 1 bulan setelah lahir dilakukan operasi pertama untuk
membuat stoma. Usia 5 bulan dilakukan operasi 2 untuk pembuatan anus.
Sekarang akan dilakukan operasi 3 untuk penutupan stoma
Benjolan di punggung (-)
riwayat biru dan sesak saat menangis (-)
tidak ada muntah saat minum
tidak ada air liur yang keluar berlebihan, BAK dalam batas normal, tidak ada
polidaktili, CTEV, DDH
3. Riwayat penyakit dahulu
- tidak ada
- riwayat alergi tidak diketahui
4. Riwayat kehamilan
- usia ibu hamil 34 tahun
- Kontrol teratur ke bidan
- Tidak ada riwayat demam tinggi
- USG tidak ada oligohidramnion dan polihidramnion
5. Riwayat persalinan
- Anak ke 6
- cukup bulan, ditolong oleh dokter
- SC indikasi plasenta previa
4. Riwayat penyakit keluarga
- tidak ada
5. Riwayat Pengobatan
- tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
GCS : GCS 15
FREK NADI : 103 x / menit
RR : 26 x / menit
SUHU : 37,2 0C
SIANOSIS : Tidak ada
ANEMIS : Tidak ada
IKTERIK : Tidak ada
EDEMA : Tidak ada
Status Generalisata
Kepala : tidak ada kelainan. Bentuk normal
Rambut : normal
Mata : normal
Telinga : normal
Tenggorokan : normal
Gigi dan mulut: normal
Leher : normal
Paru : inspeksi,palpasi,perkusi, auskultasi normal
Jantung : inspeksi,palpasi,perkusi, auskultasi normal
Perut : distensi (-) nyeri (-)
Punggung : normal
Alat kelamin : normal
Anus : tidak dilakukan colok dubur
Anggota gerak : normal
Status Lokalis
Abdominal
Inspeksi : tmpak bekas operasi di abdomen kiri atau kanan
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Perkusi : Tidak melakukan
Palpasi : Tidak melakukan

Perianal
Inspeksi : Anus ada post operasi
Fistel tidak ada
Diagnosis
Diagnosis Kerja : Malformasi Anorectal
DD : -
Diagnosis Skunder : -
Anjuran pemeriksaan
Rongent Crosstable
Pemeriksaan laboratorium
Terima Kasih