INTOXICACIONES

CON
MEDICAMENTOS

A.I.N.E.S.
A.I.N.E.S.

A.A.S
 A.A.S.: Mecanismo de accin
+ centro respiratorio (alcalosis respiratoria)
Desacople de la fosforilacin oxidativa con
subsiguiente acidosis metablica y de la
produccin de calor e hipoglucemia
- de algunas enzimas del ciclo de krebs ( ac.
Lctico y pirvico, PH plasmtico)
+ gluconeognesis y metobolismo lipdico
Interferencia en la funcin plaquetaria y t de
protrombina.
 Sospecha clnica
de la conciencia Pac. consciente y auditiva
ventilacin Vrtigo
pirexia Alucinaciones
vmitos Disnea
glucemia N yV
cido base Convulsiones
tinitus fiebre, diaforesis
SDRA hematemesis, sangrado anormal
coma hematomas o melena
 Salicilismo leve

Tinnitus

Nuseas y/o vmitos

Cefalea e hiperpnea

Alcalosis respiratoria compensada ocn

desminucin de la reserva alcalina
 Salicilismo moderado

Hiperpnea franca
Temperatura corporal aumentada
Diaforesis y deshidratacin progresiva
Cuadro confusional sin signos de foco
Puede haber alteraciones en el habla
Inicio de acidosis mixta
 Salicilismo grave
Hiperpnea intensa, cianosis y convulsiones

Colapso cv (TA, pulso rpido y dbil)

Estertores hmedos en las bases y acmulo de lquido en

la placa

Piel fra por circulatorios c/ t corporal

respiratoria y coma profundo

Deshidratacin e hipernatremia relativa

Muerte por colapso circulatorio

Nomograma de Done
140

120

Salicilemia 100

Mg/100ml
80

60 Grave

50 Moderado

40 Ligero

30

20 Asintomtico

10
0 12 24 36 48 60

Horas post ingesta

 Nomograma de Dome
Menor a 45 mg/100 ml: no hay intoxicacin.

45 65 mg/100 ml: intoxicacin leve.

65 90 mg/100 ml: intoxicacin moderada.

90 120 mg/100 ml: intoxicacin grave.

Ms de 120 mg/100 ml: usualmente mortal.

 Tratamiento

Rescate

Oxgeno

Alcalinizacin de la orina

hemodilisis
A.I.N.E.S.

PARACETAMOL
Paracetamol: metabolismo
 Cuadro clnico
FASE 1:
ligero malestar, cansancio,

nuseas, vmitos, anorexia, diaforesis,

piel plida. En esta fase se est produciendo la

lesin heptica.
 Cuadro clnico
FASE 2:
1. (24-48 horas postingesta): Existe una falsa
recuperacin y a medida que pasan las horas, se
van instalando los siguientes sntomas:
hepatomegalia dolorosa a la palpacin, la cual
progresa a dolor sordo en hipocondrio derecho,
aumento de enzimas hepticas y bilirrubina,
alteraciones de la coagulacin, alteraciones
renales, alteraciones cardacas e ictericia. Se
establece la insuficiencia con sndrome
hepatorrenal y encefalopata txica.
 Cuadro clnico
FASE 3:
(72-96 horas postingesta)
Se caracteriza por la insuficiencia renal aguda y
necrosis heptica. Todas las otras alteraciones
se hacen ms notorias. Pueden reaparecer las
nuseas y vmitos. Puede haber necrosis masiva
con anuria y coma. Las muertes se producen por
las complicaciones de la insuficiencia heptica.
 Cuadro clnico

FASE 4:
sta etapa comienza a los 3 4 das postingesta y contina
hasta la recuperacin total en caso de sobrevida. La
lesin heptica se regenera completamente aunque la
necrosis haya sido extensa.
 Tratamiento
Rescate (carbn activado: nica dosis discutido)
Antdoto: N-acetilcistena (precursor del glutation)
D. carga de 140 mg/kg. va oral
D. mantenimiento de 70 mg/kg. C/4 horas
/tres das.
Mejor efecto si es administrado antes de las 8 10 horas.
Medidas extra: vitamina k o plasma fresco y dextrosa
durante dos das por la hipoglucemia.
DIGITAL
 Generalidades

Inotrpicos (mejoran la contractilidad)

A dosis altas la irritabilidad miocrdica y
estimulan al SNC.
Rango teraputico: 0.8 a 1.5 ng/ml
 Mecanismo de accin

la bomba Na-K ATPasa

hipersensibilidad de los R del seno carotdeo y +
del ncleo central vagal
VC directa arterial y venosa (controvertido)
 TOXICOCINETICA
TOXICOCINETICA

DIGOXINA DIGITOXINA

ABSORCION 50-80 % 90- 100 %

COMIENZO VA ORAL 2-6 HORAS 3-6 HORAS

T 30-45 HORAS 100 HORAS

VD ALTO BAJO

UP 25% 95%

CH NO SI

ELIMINACION RENAL (60-80 %) HEPATICA

 Cuadro Clnico
ALTERACIONES VISUALES:

PERDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL

VISION BORROSA
HALOS BLANCOS
CROMATOPSIAS
ESCOTOMAS
 Cuadro Clnico
SISTEMA NERVIOSO:
CEFALEA, SOMNOLENCIA
NEURALGIAS, CONFUSIN
DESORIENTACION
DELIRIO, ALUCINACIONES, PARESTESIAS
INSOMNIO
DEPRESIN
CONVULSIONES
 Cuadro Clnico
MIOCARDIO:
TODO TIPO DE TAQUI Y BRADIARRITMIAS
MAS FRECUENTE: TQ SINUSAL CON
DISOCIACIN AV Y VENTRICULAR
BIDIRECCIONAL.
 Cuadro Clnico
NIVELES DE POTASIO:
INTOXICACIN AGUDA
HIPERKALEMIA
INTOXICACIN CRNICA
KALEMIA NORMAL O LEVEMENTE
DISMINUIDA
 Cuadro Clnico

TUBO DIGESTIVO:
ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
DIARREA
DOLOR ABDOMINAL
 Cuadro Clnico
OTROS:
DOLOR FACIAL
MALESTAR GENERAL
ASTENIA
DEBILIDAD
RASH CUTANEO
GINECOMASTIA
DISFUNCIN SEXUAL
 Laboratorio
ECG: bloqueo, taquicardia nodal, taquicardia auricular,
extrasstoles ventriculares, taquicardia ventricular,
depresin del ST y prolongacin del PR.
Puede haber eosinofilia.
El K suele estar elevado en agudo
Los efectos comienzan con concentraciones de
digoxina > 1.7 2 ng/ml y de digitoxina >25ng/ml
 Tratamiento
Va area permeable
Rescate
Ionograma horario
Vigilar ECG
Prepararse para marcapaso
NO dar adrenalina ni estimulantes (riesgo de FV)
Para las arritmias (con funcin renal normal y K + bajo):
cloruro de K Suspender si K srico >5 meq/l. No dar K en
presencia de bloqueos.
 Tratamiento
Para bajar el K: KAYEXALATE o Hemodilisis
Trastornos auriculares y ventriculares que no respondan al K:
fenitona. Puede ensayarse Lidocana
La colestiramina disminuye la vida media de la digital de 6 das a
4.5. Tambin se puede dar fenitona para aumentar el metabolismo.
Atropina 0.01 mg/kg./IV aumenta la frecuencia ante bloqueo
Anticuerpos especficos para digoxina.
Debido al gran Vd la hemodilisis y la hemoperfusin no son
garanta.
Intoxicacin crnica: discontinuar y luego regular
 Antdotos
Polvo liofilizado de fragmentos Fab de ac antidigoxina heterlogos
Rango de accin: 20 90 minutos.
Indicaciones: ingesta de >0,1 mg / kg. En nios
Ingesta de >10 mg en adultos.
Hiperkalemia superior a 5 mEq /l
Bloqueo AV secundario a intoxicacin
Pacientes con rpida evolucin de los sntomas
Shock cardiognico.
Niveles de digoxina > 5ng / ml
Dosis: inexacta. 1mg de digoxina: 50 100 mg de Fragmentos Fab.
1 mg de digitoxina: 65 mg de Fragmentos Fab.
Laboratorio recomienda: 200 mg en ingestas desconocidas
Otros autores: 400 mg como dosis emprica. Nios dem.