Anamnesis.
Exploracin fsica.
Signos y sntomas.
Diagnostico anatmico
Vas areas
inferiores.
Bronquitis
Enfisema
crnica
Diagnostico sindromatico
NEUTRFILOS 86 40-85 %
LINFOCITOS 26.7 18-45 %
MONOCITOS 6.0 3-10 %
EOSINOFILOS 1.0 1-4 %
BASFILOS 0.7 0.3-4 %
NEUTRFILOS 7.2 1.80-7.70 10*3/l
M: 4.20-5.40
HEMOGLOBINA 19 H: 14.00-18.00 g/dL
M: 12.00-16.00
HEMATOCRITO 57 H: 42-52 %
M: 37-47
VCM 91.1 fL 83-100 fL
HCM 30.3 28-32 pg
CHMC 31.5 g/dL 32-34.50 g/dL
PLAQUETAS 359.00 150.00-450.00 10*3/l
Electrolitos sricos
Estudio Resultado Unidad Valor de
referencia
Neumona
Disnea
Derrame pleural
EPOC IV Expectoracin
Desarrollo Sospecha Neumotrax
Purulencia AEPOC
severo clnica
Somnolencia TEP
Carcinoma
Insuficiencia cardiaca congestiva bronquial
Enfermedad coronaria
Fracturas costales
Comorbilidades Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Arritmias
Insuficiencia heptica
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Citometria Gasometra Qumica
hemtica arterial Rx de trax sangunea Cardiopata
isqumica
Mrquez Prez, M.J. Antona Rodrguez. EPOC, Tratamiento de las exacerbaciones,Madrid : ERGON, 2010.
Diagnostico final
Agravacin
Proceso Deterioro
hace 2 Ingreso
crnico progresivo
semanas
Signos y
Laboratorios Gabinete
sntomas
Exacerbacin de EPOC GIII por neumona
complicada adquirida en la comunidad
con shock sptico.
Clasificacin de la gravedad de una exacerbacin en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Exacerbacin de la EPOC. Myriam Calle Rubio, Beatriz Morales Chacn,7, Espaa , 2010, Vol. 46.
Definicin
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
es una enfermedad pulmonar progresiva y
potencialmente mortal que puede causar disnea (al
principio asociada al esfuerzo) y que predispone a
padecer exacerbaciones y enfermedades graves.
Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. S. Uzun, R.S. Djamin, H.C. Hoogsteden. Breda, The Netherlands, 2013.
Fisiopatologa AEPOC
Bronquio EPOC
Inflamacin bronquioalveolar
Exacerbacin EPOC
en pacientes crnicos con
EPOC
Virus
Macrfagos Neutrfilos
Linfocitos CD8 Eosinofilos (casos
moderados)
Estado basal
Hospitalario
AEPOC grave o leve-moderada sin mejora en 48-72hrs de tratamiento adecuado.
Disnea grave que no mejora con tratamiento ptimo*
Taquipnea (FR >30)
Uso de msculos accesorios
Hipoxemia severa (SpO2< 90%)
Hipercapnia con acidosis respiratoria*
*Ante la presencia de alguna de estas variables considerar ingreso a UCI.
EPOC. COR PULMONALE . Antonio Jos Blanco Orenes Madrid : Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2010, Vol. 19.
Gua LatinEPOC2014, Basada en Evidencia. Mara Montes de Oca, Asociacin Latinoamericana de Trax, 2014..
Manejo teraputico
El objetivo inicial de la terapia es la estabilizacin respiratoria y hemodinmica, se estima
que el 50% de estos casos de exacerbacin son de origen bacteriano, por lo cual se realiza
un tratamiento emprico aun sin tener una prueba etiolgica confirmatoria.
Haemophilus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus
aureus
Pseudomona
aeruginosa
Clasificacin de Anthonisen para la exacerbacin de EPOC
Manejo de la exacerbacin aguda severa de EPOC. Eder Cceres, Colombia : Rev Colomb Neumol, 2012
Manejo teraputico
Broncodilatadores Metilxantinas Glucocorticoides Antibiticos
Agonistas 2 de
corta duracin Aminomifilina 2.5-
Prednisona Amoxicilina + clavulanico
5mg/kg/30min >
Salbutamol 0.5-1 mg 0.5mg/kg/da
0.5mg/kg/h 1-2g/200mg/6-8h IV
Terbutalina 1 -5 mg
Levofloxacino
500mg/12-24h IV
Ciprofloxacino
Anticolinrgicos Prednisolona 1-2
mg/kg/da VO 400mg/8h IV
Bromuro de
Cefepima
ipratropio
2g/8h IV
0.25-0.5 mg
Piperacilina-tazobactam
Hidrocortisona 4-0,5g/6h/IV
100mg/6h IV
Gua de prctica clnica de Atencin integral al paciente con enfermedad obstructiva cronica. Sociedad Espaola Neumologa y Ciruga,2010
Manejo teraputico
Administracin de oxigeno Objetivo de
es esencial en AEPOC oxigenoterapia La sobre correccin de la PaO2 puede
Oxigeno a 2lts/min/cnula SO2 90-92% y/o de llevar a acidosis respiratoria, por lo
nasal PaO2 60-65 mmHg
que la administracin de oxigeno debe
hacerse siempre en forma controlada.
Gua de prctica clnica de Atencin integral al paciente con enfermedad obstructiva cronica. Sociedad Espaola Neumologa y Ciruga,2010
Conclusin
La exacerbacin de EPOC es por lo general un episodio grave que puede
llegar a ser mortal, o bien puede ser leve y recibir un tratamiento
ambulatorio, todo depende de la gravedad de los signos y sntomas que
presente el paciente al momento del interrogatorio, es por eso que
realizar una buena historia clnica resulta esencial para el manejo del
paciente.