Prof. Dr.

Vicente
Fioravanti
vrfioravanti@ya
hoo.com.ar

1
IMPORTANCIA ACTUAL DE LA
ADMINISTRACIN EN SALUD:
GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

2
Qu se dice
1.De la Salud:

que es una necesidad bsica, un derecho

humano y un deber tico de la sociedad
garantizarla, promoverla y preservarla.

3
La salud como un derecho implica:

Tener condiciones bsicas (trabajo, educacin, vivienda,

alimentacin adecuada, saneamiento, agua potable, una vida en condiciones
dignas, tiempo para la recreacin)
Existencia de polticas, programas y servicios
adecuados a las diferentes necesidades de usuarias
y usuarios
Recursos econmicos, materiales y humanos
racional y adecuadamente administrados
Acceso a servicios
Atencin de buena calidad

4
 y tambin ...
Personal debidamente capacitado
Una poblacin informada y con conocimiento de sus
derechos y responsabilidades
Una poblacin que practica y promueve conductas
saludables
Informacin accesible, objetiva y adecuada
Derecho a participar en decisiones
Autonoma local para tomar decisiones
(descentralizacin)
5
 Para ello se necesita:
Tener recursos
Humanos,
Materiales,
Tecnolgicos
Econmicos

Tener organizacin efectiva de los recursos (articular programas

y niveles de atencin, por ejemplo)

Un sistema apropiado de gerencia que incluya:

Planificacin de actividades
Supervisin
Evaluacin de acciones
Colaboracin intersectorial
Consulta y participacin de la comunidad

6
Y...

Una muy buena interaccin entre todos estos

componentes porque LA CALIDAD DE
ATENCIN es un proceso continuo en la
interrelacin entre:

USUARIA/O-PRESTADOR/A SERVICIOS-SISTEMA DE SALUD

SISTEMA SOCIAL

7
 Informtica y servicio de
salud
Los servicios de salud avanzan
rpidamente en el manejo
informatizado de toda la
informacin clnica y administrativa,
en busca de elevar la calidad del
servicio, reducir costos y llevar la
interconsulta a escala mundial 8
 Informtica en red
Inmediatez
Globalizacin
Tiempo real
Accesibilidad
Poder de almacenamiento
Amabilidad
Interactividad
Multimedias 9
 Informtica
mdica
Bases globales mdicas
Historias clnicas informatizadas
Informaciones clnicas en lnea
Integracin interna y extendida
Sociedades especializadas
Acceso a nuevos usuarios 10
 Bases globales
mdicas
Generalistas
Relevantes
Medicina basada en la evidencia
Evaluacin sanitaria
Directorios
Inteligencia competitiva 11
 Historias clnicas
automatizadas
Datos e imgenes en lnea
Actualizacin permanente
Procesos simplificados
Accesos mltiples
Enfoque epidemiolgico
Medicina basada en la evidencia
12
Actualizacin permanente

Historia
Clnica
Actualizada 13
Simplificacin de procesos

Inicio

Inicio

Fin Fin
Fin
14
Accesos mltiples

15
 Medicina basada en la
evidencia
Integra la maestra individual con
las mejores evidencias externas
disponibles, para ser aplicadas
en la asistencia de pacientes
individuales
16
 Impacto epidemiolgico
y gerencial
Nueva estadstica sanitaria
Telemedicina
Reingeniera de procesos
Interinstitucionalidad
Costo-efectividad-calidad
Descongestionamiento del tercer nivel
17
Gerencia
de los Recursos
Materiales

18
 RBOL DE PROBLEMAS
INFRAESTRUCTURA FSICA Y TECNOLGICA
FALTA DE POLTICAS NACIONALES FALTA DE INFORMACIN BAJA EFECTIVIDAD DE
Y PARA LA ORGANISMOS
ESTRATEGIAS TOMA DE DECISIONES REGULADORES Y NORMATIVOS

INCONSISTENCIA FALTA DE RECURSOS DE POCA INTERVENCIONES

INADECUADAS CARENCIA O
EN INVERSIONES COORDINACIN INFORMACIN RACIONALIDAD DIAGNSTICAS
ESPECIFICACIONES PROGRAMAS DE DEBILIDAD EN
Y DBIL Y POCO EN EL USO DE TERAPUTICAS
TCNICAS MANTENIMIENTO LOS PROGRAMAS
PARA LA CONTINUIDAD DESARROLLADOS MEDICAMENTOS Y GERENCIALES
Y PROCESOS INADECUADOS DE
SOSTENIBILIDAD EN LAS Y Y NO BASADAS
DE ADQUISICIN CALIDAD
ECONMICA INICIATIVAS UTILIZADOS TECNOLOGA EN EVIDENCIA

DBILES POCA CAPACIDAD FALTA DE

EQUIPO DESINTERS CAPACIDAD DE
MECANISMOS PARA INFRAESTRUCTURA CAPACIDAD Y
OBSOLETO DFICIT DE POR LA INVESTIGACIN
DE DESARROLLAR FSICA Y RECURSOS
E PERSONAL PROPIEDAD E
PROTECCIN NUEVOS TECNOLGICA PARA INTELECTUAL Y
INOPERATIVO CALIFICADO INDUSTRIAL
AL PRODUCTOS Y INAPROPIADA NEGOCIAR PATENTES DBILES
CONSUMIDOS SERVICIOS

CARENCIA O INADECUADOS ESCASO PRESUPUESTO SECTORIAL

SALARIOS E INCENTIVOS
CRITERIOS, POLTICAS, ESTRATEGIAS E INADECUADA DISTRIBUCIN
INADECUADOS
Y MODELOS DE ATENCIN DE RECURSOS FINANCIEROS

COMPORTAMIENTOS Y
INESTABILIDAD FALTA DE RECURSOS
ACTITUDES SISTEMA EDUCATIVO
POLTICA Y FINANCIEROS Y POCA
(COMPROMISO, DISCIPLINA DEFICIENTE
ECONMICA CAPACIDAD DE INVERSIN
INNOVACIN)

19
 Situacin Regional Sector Pblico

Carencia de Poltica Nacional

50% Equipo Fuera de Servicio o No Usado
Edificios Obsoletos. Deterioro del 50%
Carencia de Personal Profesional y Tcnico en Mantenimiento
75% Educacin Bsica
19% Escuela Tcnica
6% Grado Universitario
Poca Participacin de Universidades y Escuelas
Dbiles Programas de Mantenimiento
Poco Desarrollo de los Sistemas de Informacin
Dbil Soporte de Servicio Tcnico
Menos de 1% del Presupuesto de Operacin a Mantenimiento
Carencia de Inventarios y Sistemas de Control de Equipos
Carencia de Programas de Regulacin de Equipos

20
GESTION TECNOLOGICA DE EQUIPOS
PLANEAMIENTO

ADQUISICION

GERENCIA

EVALUACION

DESCARTE

REEMPLAZO

21
REGULACION DE DISPOSITIVOS MEDICOS

Es Funcin del Estado es Garantizar

la
Eficacia, Seguridad y Calidad
de los Equipos y Dispositivos Mdicos
Usados en los
Servicios de Salud y por la Poblacin

22
 PROBLEMAS TICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI

La biotica en la ltima dcada del Siglo XX ha

desarrollado preferentemente anlisis individualistas de
situaciones lmites: la sobrevivencia de enfermos
terminales, los transplantes, el respeto a la
autodeterminacin de los pacientes, entre otros.

El desafo de los trabajadores de la Salud Pblica en

esta primera dcada del Siglo XXI es poner en el campo
de la discusin y de la bsqueda de soluciones, a los
dilemas bioticos que afectan a los conjuntos
poblacionales.

23
 PROBLEMAS TICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI: LA EQUIDAD

El desarrollo de las ciencias y la tecnologa en la

segunda mitad del Siglo XX ha posibilitado destacados
logros en salud pero los beneficios estn cada vez ms
concentrados en algunos grupos poblacionales.

La equidad es la mayor asignatura pendiente del sector

salud y se ha convertido en el desafo ms grande de
las reformas que requieren los sistemas de salud, en la
bsqueda de mejorar el acceso, la eficacia y la
eficiencia, dando prioridad a los grupos humanos con
mayor necesidad.

24
 DESAFOS FUNDAMENTALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD EN LA REFORMA
Garantizar a todos los ciudadanos la proteccin social.
Contribuir a eliminar las desigualdades en el acceso.
Garantizar servicios de calidad.
Proporcionar a los grupos sociales excluidos la
oportunidad de recibir atencin integral.
Satisfacer las necesidades y demandas de salud de la
poblacin.
Eliminar la capacidad de pago como factor restrictivo.

OPS/OMS. Washington D.C. 2002

25
 PROBLEMAS TICOS DEL SECTOR SALUD EN
EL SIGLO XXI: LA EQUIDAD

La distribucin equitativa de los recursos dedicados a

la salud dentro del sector.
La asignacin de recursos a problemas prioritarios,
evitando el clientelismo y los intereses polticos.
La defensa del valor tico de la administracin
eficiente.
Evitar la excesiva medicalizacin de todos los aspectos
de la vida.
La necesidad de estimular la promocin y prevencin.

26
CONDICIONES Y REQUISITOS PARA LA SALUD
Carta de Otawa 1986
Vivienda
Educacin

PAZ
JUSTICIA SOCIAL
EQUIDAD

Recursos
Renta
Sostenible
s
Ecosistema
Estable
27
MODELO EPIDEMIOLGICO DE
SALUD - ENFERMEDAD

Biologa Ambiente
Gentica Fsico-Socio
Econmico

SALUD

Estilos Servicios
de Vida de Salud

Marc Lalonde 197428

 CONCEPTOS DE EQUIDAD E IGUALDAD

Equidad:
Justicia natural, por oposicin a la ley positiva.
Disposicin de nimo que mueve a dar a cada uno lo
que merece. Real Academia.

El estado o calidad de ser justo, imparcial y correcto.

American Heritage Dictionary.

Igualdad:
Conformidad de una cosa con otra en naturaleza, forma,
calidad o cantidad. Real Academia.

29
 DETERMINANTES DE DISPARIDADES EN
SALUD OMS
1,- Variacin biolgica natural.
2. - Comportamiento perjudicial para la salud que se elija libremente
pasatiempos, abuso de sustancias).
3.- Ventaja transitoria en condiciones de salud entre los grupos por
la adopcin temprana de una conducta que mejore la salud,
siempre que en los otros grupos tengan iguales medios para
adoptarlas en poco tiempo.
4.- Comportamiento perjudicial para la salud en el cual la libertad
para escogerlo est severamente restringido.
5.- Exposicin a condiciones de vida y de trabajo insalubres y
estresantes.
6.- Acceso inadecuado a los servicios esenciales de salud y a otros
servicios bsicos.
7.- Seleccin natural o movilidad social relacionada con la salud
(descenso en la escala socioeconmica de la gente enferma).

30
 DCADA DEL 70 FIN DEL ESTADO BENEFACTOR

1970: Alto porcentaje de poblacin sin atencin:

PLANES DE EXTENSIN DE COBERTURA

1974: Informe Lalonde, salud como producto social.

CAMPO DE LA SALUD

1977: Escasos avances en las metas regionales:

META SOCIAL DE SALUD PARA TODOS
SPT / 2000

1978: Problemas en intersectorialidad, participacin

comunitaria y financiacin:
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

31
CRISIS Y REFORMA DEL ESTADO ASISTENCIAL

GLOBALIZACIN
NUEVO ORDEN ECONMICO

REFORMAS
CRISIS DEL ESTADO ESTATALES
ASISTENCIAL Y AJUSTES
ESTRUCTURALES
CRISIS DE LA SEGURIDAD
SOCIAL
REFORMAS SECTORIALES
DE SALUD

CRISIS DE LA
DEUDA
80s 90s 2000 EXTERNA

DEMOCRATIZACIN
32
 Modelo Econmico
Latinoamrica - Dcada del 90
Desregulacin -Apertura Econmica
Privatizacin-Descentralizacin
Focalizacin

Mercado Laboral Servicios Pblicos de Salud,

Educacin y Seguridad Social
Desocupacin
Fragmentacin
Cada del empleo formal
Ineficiencia
Ncleos de pobreza crtica
Inequidad
Deterioro salarial y del haber
jubilatorio Falta de participacin

33
 En resumen, al llegar el Siglo XXI :

Situacin de la oferta de servicios de salud:

Falta de capacidad resolutiva con dficit en
recursos humanos y materiales.
Inequidad en el acceso y la calidad de la atencin.
Medicina para pobres y para ricos.

Consecuencias en la prctica de atencin:

Desajustes conductuales.
Difciles relaciones interpersonales con las
familias y el equipo.
Insatisfaccin y fatiga emocional en el personal
de salud.
34
E. Moreno. 2001
 RETOS ACTUALES PARA LOS SERVICIOS
DE SALUD DE AMRICA LATINA
Recursos financieros insuficientes.
Reclamos de salarios del personal.
Muchas intervenciones utilizadas no son costo-
efectivas.
Mala calidad de los servicios.
Bajo nivel de satisfaccin y adherencia del usuario.
Inadecuada provisin de Insumos e incorporacin de
tecnologa.
nfasis en hospitales, alta especializacin y alta
tecnologa.
Amplias desigualdades de acceso y resultados.

35
RIESGOS, GLOBALIZACIN Y SALUD PBLICA
Riesgos especficos por
Efectos sobre determinantes globalizacin de
sociales y ambientales diversos mercados
industriales

Problemas causados por

Aumento de la pobreza- consumo de Tabaco
Inequidad Enfermedades por excesos
Alimentarios - Obesidad
Fragmentacin y (mayor sobre consumidores urbanos)
lncremento del parque automotor
precarizacin de los Expansin del trafico internacional
mercados de trabajo, de estupefacientes
deterioro de condiciones Diseminacin de enfermedades
Infecciosas (aumento de viajes e
de trabajo y vida de los intercambio)
trabajadores Aumento de la prevalencia de
depresin y enfermedades
Cambios ambientales. mentales en poblacin de
adultos mayores
y urbana

Fuente: Mc Michael y Beaglehole, OMS, 2003 36

CAMBIOS EN EL ORDEN DE LAS 10 PRINCIPALES ENFERMEDADES EN EL MUNDO,
1990 2020*
* Carga de enfermedad medida como aos ajustados por grado de discapacidad. OMS

1990 2020
Problema de Salud Problema de Salud
Inf. Respiratorias 1. 1. Cardiop. Isqumica
Enfermedades Diarreicas 2. 2. Depresin
Prob. Perinatales 3. 3. Accidentes de trnsito
Depresin 4. 4. Enf. Cerebrovasculares
Cardiop. Isqumica 5. 5. Enf. Pulmonar Obst. Cr.
Enf. Cerebrovasculares 6. 6. Inf. Respiratorias
TBC 7. 7. TBC
Sarampin 8. 8. Guerra
Accidentes de trnsito 9. 9. Enf. Diarreicas
Anom. Congnitas 10. 10. HIV
12. 11.
16. 13
28 25. 37
 PROPUESTAS PARA EL CAMBIO
1.- FUNCIONES ESENCIALES
DE LA SALUD PBLICA.
Ao 2000

2.- METAS DEL MILENIO

Ao 2002

3.- RENOVACIN DE LA
ATENCIN PRIMARIA
Ao 2003

4.- DESARROLLO
INTEGRADO
1980-2005

38
 GERENCIA PROFESIONAL

REQUERIMIENTOS

HABILIDAD TCNICA.

HABILIDAD DE INTERRELACIN HUMANA.

HABILIDAD DE CONCEPTUALIZACIN.

HABILIDAD DE DISEO.

3910
 UNA BUENA GERENCIA DE
LOS SERVICIOS DE SALUD,
PUEDE AYUDAR A UN
EQUIPO A TRABAJAR
JUNTOS EN FORMA
ARMNICA Y EFICIENTE

40