Anda di halaman 1dari 66

REFERAT

Pemeriksaan Uretrosistografi

Balqis Toda 1102011060

Pembimbing :
dr. Indra Kelana, Sp.Rad
dr. Ida Widayanti, Sp.Rad
dr. Ade Hidayat, Sp.Rad
Pendahuluan
Uretrografi dan sistografi retrograd merupakan prosedur diagnostik
yang digunakan untuk evaluasi traktus genitourinari bawah setelah
cedera traumatik.
Dikenal sejak awal abad ke-20. Pada tahun 1905, teknik sistografi
retrograd dan pielografi menggunakan Kollargol, preparat silver,
dikenalkan oleh Volecker dan Von Lichentnerg.
Teknik ini telah tersedia secara luas, dibantu oleh perkembangan
agen kontras iodinasi yang lebih aman
Anatomi VU dan Uretra Pria
Anatomi VU dan Uretra Wanita
Uretrografi
Pemeriksaan/pencitraan uretra dengan memakai bahan kontras,
menggunakan sinar X untuk melihat struktur dan kelainan pada
uretra.
Bahan kontras dimasukkan langsung melalui meatus uretra
eksterna melalui klem Broadny yang dijepitkan pada glans penis.
Uretrografi
Biasa dilakukan pada laki-laki dan jarang pada wanita. Pada wanita
biasanya dilakukan untuk melihat divertikel atau fistula yang sukar
ditemukan pada pemeriksaan langsung.
Uretrografi retrograd dinamik adalah radiografi dari uretra yang
didistensikan oleh pemberian perlahan kontras melalui kateter
Sistografi
Pencitraan buli-buli dengan memakai kontras.
Foto ini dapat dikerjakan dengan beberapa cara, antara lain:
melalui foto PIV
memasukkan kontras melalui kateter uretra langsung ke buli-
buli,
memasukkan kontras melalui kateter sistostomi atau melalui
pungsi suprapubik.
Tujuan pemeriksaan yaitu untuk menampilkan struktur kandung
kemih, struktur infravesika dan organ sekitarnya
Sistografi
Tujuan pemeriksaan yaitu untuk menampilkan struktur kandung
kemih, struktur infravesika dan organ sekitarnya
Sistografi dapat dilakukan dengan menggunakan computed
tomography (CT), ultrasonography (USG), magnetic resonance
(MR), dan teknik radionuklida
Sistografi
Sistografi retrograd adalah evaluasi radiologik dari buli-buli setelah
pemberian perlahan material kontras dengan kateter, antara
transuretra atau suprapubik, atau dengan needle puncture.
Voiding cystourethrography (VCUG) merupakan radiografi kontras
dari buli-buli dan uretra selama mikturisi spontan.
Sistografi
Voiding cystourethrography menjadi gold standar untuk evaluasi
pencitraan anak dengan infeksi traktus urinari, uretra laki-laki,
kondisi fungsional buli-buli dan dalam mendeteksi refluks
vesikoureteral.
Teknik CT sistografi tipikal terdiri dari scan aksial 5 mm setelah
distensi buli-buli dengan larutan iodin 4% sebagai agen kontras
positif. Udara atau karbon dioksida digunakan untuk distensi buli-
buli, tetapi komplikasi potensial dari udara adalah embolisme udara.
Pencitraan pada kedua posisi supinasi dan pronasi penting ketika
menggunakan gas untuk mendeteksi tumor lain yang dilapisi
dengan cairan
Sistografi
Teknik CT sistografi tipikal terdiri dari scan aksial 5 mm setelah
distensi buli-buli dengan larutan iodin 4% sebagai agen kontras
positif.
Udara atau karbon dioksida digunakan untuk distensi buli-buli, tetapi
komplikasi potensial dari udara adalah embolisme udara.
Indikasi Uretrografi
Kongenital: divertikel, striktura, duplikasi, uretra tambahan
Striktura: akibat radang, trauma
Fistula: urethritis gonorea, iatrogenik, keganasan/peradangan
rectum
Batu: dari VU, ureter
Tumor
Kontraindikasi Uretrografi
Alergi kontras
Infeksi uretra akut
Hamil
Post operasi uretra
Inflamasi berat pada uretra, vesika urinaria, prostat
Indikasi Sistografi
Tumor vesika urinaria
Ruptur vesika urinaria
Divertikel
Neurogenic bladder
Hipertrofi prostat
Sistitis kronis
Tumor-tumor sekitar vesika urinaria
Kontraindikasi Uretrografi
Infeksi akut saluran kemih
Persiapan
Uretrografi
Informed consent
Tidak perlu perubahan diet dan aktivitas
Mengganti pakaian dengan pakaian khusus
Sistografi
Rectum dikosongkan kecuali pada keadaan akut
Teknik Uretrografi
Ascending (retrograde) urethrography
Oklusi eksternal dengan Knutsson/Brodney clamp
Oklusi internal dengan balon yang diinflasikan (Foley 6-8 F
dengan 5 mL balon/kateter HSG dengan 3 mL balon)

Descending (antegrade) urethrography


Pengisian vesika urinari dengan 350-400 mL kontras
Pencitraan selama mikturisi + setelah berkemih
Teknik Uretrografi
Ascending pericatheter urethrography
Kateter pediatrik 4-6 Fr dengan balon diinflasi dalam fossa navikular
disamping indwelling catheter
Dimajukan secara bertahap 4-6 Fr feeding tube, ditutup dengan
kasa yang diikat pita disekitar proksimal penis hingga glans
Teknik Uretrografi
Descending pericatheter urethrography
Berkemih disekitar kateter yang terpasang
Kateter didorong lebih dalam ke kandung kemih, lakukan
deflasi/pengempisan balon (mencegah tercabutnya kateter)
Cara Pemeriksaan Uretrografi
1. Uretra yang akan diperiksa dibersihkan dengan antiseptik. Kateter
fleksibel dimasukkan pada ujung penis/OUE sedalam 1-2 cm
2. Kontras (urografin) 150-200 mL dimasukkan melalui kateter,
sampai VU
3. Foto diambil saat pengisian kontras dengan posisi AP, oblik kanan,
dan kiri
Uretrografi Retrograd
Teknik Kateter Foley pada
Uretrografi Retrograd
Teknik Sistografi
Aksial AP
Kaudal sudut 10-15 derajat; kaudal 5 derajat hanya untuk bladder
neck
Reseptor pencitraan dipusatkan pada level 2-3 inci diatas simfisis
pubis

Oblik (RPO, LPO)


Pasien dirotasikan 40-60 derajat
Arkus pubis didekatkan ke meja dipusatkan ke garis tengah meja
Teknik Sistografi
PA buli-buli
Pasien dipusatkan
Ray sentral masuk 1 inci pada distal dari ujung coccyx dengan 10-
15 derajat sudut cephalad

Lateral
Buli-buli dipusatkan ke reseptor pencitraan; reseptor pencitraan 2-3
inci diatas simfisis pubis
Ray sentral dipusatkan dan perpendikular untuk reseptor pencitraan
Cara Pemeriksaan Sistografi
1. Kateterisasi (dengan balon (folley)/tanpa balon, ukuran tergantung
keadaan, biasanya 16 atau 18 f), transuretra dan cara pungsi supra
pubik
2. Kandung kencing dikosongkan
3. Menggunakan kontras dengan kepekatan 15%-20% dalam larutan
NaCl fisiologis sebanyak 150-250 cc (Kontras dapat berupa single
atau double contrast dengan yodium atau udara)
4. Foto diambil/dibuat pada waktu pengisian kontras dengan posisi
AP, oblik kanan dan kiri.
Voiding Cystourethrography
(VCUG)
Memberikan definisi yang lebih baik dari batas proksimal striktur.
Tetapi, visualisasi dari bagian striktur uretra dan ujung distal dari
striktur buruk karena aliran tekanan rendah dari urin setelah melewati
segmen striktur.
Digunakan untuk mendiagnosis refluks vesikoureteral tekanan tinggi
dan untuk mengevaluasi uretra.
CT Cystography
Pemeriksaan CT khusus pada buli-buli dimana agen kontras iodinisasi
secara langsung diadministrasikan dibawah gravitasi ke dalam buli-buli
melalui kateter Foley
CT Cystography
Indikasi termasuk:
Trauma
Pembentukan fistula antara buli-buli dan organ yang berdekatan
Kebocoran postoperatif
Neoplasma
Komplikasi Uretrografi
Trauma uretra karena kateterisasi
Ruptur uretra iatrogenik
Ruptur urethro-cavernosa:
Kontras masuk ke korpus kavernosus kemudian beredar ke
sirkulasi
Kerusakan mukosa mengakibatkan sobeknya uretra
Retrograd Uretrography (RUG)
Normal
RUG Normal

Tidak ada striktur atau kebocoran dari uretra. Sebaliknya berhenti di


sfingter eksternal, dengan opaksifikasi yang baik dari penis dan
bulbar urethra.
Voiding Cystourethrography
(VCUG) Normal
VCUG Normal
VCUG Normal

Sebanyak 320 ml Urografin melalui kateter.


Tidak tampak bukti ureter refluks. lumen kandung kemih normal
Tidak menunjukkan adanya refluks ureter
kandung kemih sepenuhnya dikosongkan
VCUG pada Uretra Perempuan
Normal
Urogram dan sistogram normal
pada buli-buli
Urethral diverticulum (VCUG)

Divertikulum kecil mengisi sekitar uretra


Morfologi Saddlebag, di sekitar uretra posterior,
Massa pada VU
Kontras telah mengisi Vesica
Urinaria
Filling defect denganpermukaannya
tidak rata -> tumor/massa
Additional shadow (menunjukkan
adanya tumor/massa)
Vesicolitiasis
Kontras telah mengisi Vesica
Urinaria
Filling defect yang nampak
sebagai area radioluscent,
permukaan nya licin -> batu
Additional shadow (menunjukkan
adanya batu)
BPH
Kontras telah mengisi Vesica
Urinaria
Tampak indentasi prosat
(pendesakan Vesica urinaria oleh
kelenjar prostat)
Fish Hook appearance (di tandai
dengan anak panah)
Kontusio VU
Tampak hematom (H) bilateral
yang mendesak VU ke atas
(gambaran tear drop bladder)
Tampak fraktur pelvis multipel
Ruptur VU Intraperitonial
Esktravasasi kontras ke usus
dang mengikuti bentuk lengkung
usus
Tampak hematoma perivesical
bilateral (H)
Tampak garis fraktur pada pelvis
bilateral superior and inferior
Ruptur VU Ekstraperitonial
Ekstravasasi kontras ke jaringan
lunak sekitar daerah retropubicum
Flame shaped
Neurogenic Bladder
Kontras mengisi VU
VU memanjang dengan bentuk
kerucut
Dinding kandung kemih hipertrofi
sehingga tampak irreguler
Gambaran Christmast Tree
Hutch diverticulum VCUG
Gambaran bladder ears
(kantung tambahan biasa
terlihat pada bayi yang
menggambarkan proyeksi
kandung kemih ke dalam kanal
inguinal)
asimetris di sisi kiri (Hutch
divertikulum).
Striktur dan Divertikel
Kontras telah mengisi Vesica
Urinaria
Additional shadow (menunjukkan
adanya massa/pembesaran
prostat)
Striktur uretra pars prostatika
karena pembesaran prostat
Dinding VU irreguler karena
peningkatan tekanan VU
Sistitis
Kontras telah mengisi Vesica
Urinaria
Dinding VU irreguler
Patent Urachus

Kontras mengisi Vesica


sampai umbilical
Emphysematous Sistitis

Tampak garis-garis
ireguler radiolusen pada
dinding VU -> Gas
Congenital urethrovaginal fistula

fistula di sepertiga distal uretra dengan vagina,


kontras mengisi di struktur posterior ke kandung kemih dan uretra.
Tampak sedikit kontras keluar dari lubang vagina.
Striktur Uretra
Penyempitan pada uretra pars
bulbosa
Voiding urethrogram post TURP
RUG dan VCUG pada striktur
uretra
Striktur uretra anterior pada
RUG dan VCUG
Uretrografi retrograd pada
striktur uretra.
Posterior Urethral Valve

Tampak dilatasi uretra Hipertrofi Neck VU


posterior (panah) Dinding VU irreguler
Refluks Vesikoureter
Anterior Urethral Valve
Tampak dilatasi uretra proksimal
Tampak penyempitan/obstruksi
pada uretra anterior
Meatal Stenosis
Tampak dilatasi uretra proksimal
Stenosis
Ureteritis

Tampak dilatasi abses pada


periureter
Trauma Uretra Type I

Tampak peregangan pada uretra posterior


Trauma Uretra Type II

Tampak ekstravasasi kontras tidak mengisi pars prostatica dan


VU
Trauma Uretra Type III

Tampak ekstravasasi kontras mengisi uretra pars membranosa


dan sekitar pars bulbosa
Trauma Uretra Type IV

Tampak ekstravasasi kontras ke neck VU (panah),


Tampak hematoma pervesikal -> VU berbentuk buah pear
Trauma Uretra Type V

Tampak distrupsi pada proksima uretra pars bulbosa


Carcinoma Uretra pada Pria

Tampak striktur ireguler pada


uretra pars bulbosa
Didukung : CT Scan atau MRI
Carcinoma Uretra pada Wanita

Tampak penyempitan ireguler


pada uretra
Didukung : CT Scan atau MRI

Anda mungkin juga menyukai