UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA
SALUD PUBLICA II

ATENCION INTEGRAL DE LA GESTANTE - ESN SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Dr. JULIO ENRIQUE PATAZCA ULFE

Especialista en Salud Pblica
Docente Salud Publica
Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud
sexual y reproductiva?

La salud sexual y reproductiva estn ntimamente ligadas y son

interdependientes.

La salud reproductiva se define como el estado general de bienestar

fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de
enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva.

La sexualidad forma parte de la vida de las personas durante toda

su existencia y se desarrolla a travs de los aos, sobre la base del
conocimiento, valores, creencias y costumbres de su entorno social,
es una realidad con la que viven a diario todas las personas,
trasciende lo fsico (relaciones sexuales);

Fue creada por RM N 771-2004/MINSA en el mes de Julio del 2004.

 Situacin Epidemiolgica

En el periodo 1990-2000 la RMM ha disminuido en 30%.

La RMM estimada a nivel nacional por ENDES:

- 1996 fue de 265 por cien mil nacidos vivos.
- 2000 fue del 185 por cien mil nacidos vivos.
- 2009 fue del 103 por cien mil nacidos vivos.

Este es un objetivo de desarrollo del milenio, que se

espera cumplir al 2015, en 2/3 partes desde el 2000
(Meta ODM: 66 x 100 mil nv)
ATENCION INTEGRAL DE SALUD A LA GESTANTE

1. ATENCION 2. ATENCION 3. ATENCION DE

PRE NATAL DE PARTO PUERPERIO
 PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE Y EL NIO POR NACER
1. Atencin Prenatal:
Vigilancia nutricional
Administracin de suplementos de: hierro, cido flico.
Planificacin del Parto: Plan de Parto.
Despistaje de cncer ginecolgico
Inmunizacin con DT
Evaluacin del bienestar fetal Ecografa
Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor Rh, Hto, Hb, glicemia, RPR, Elisa y orina.
Otros exmenes segn patologas o complicaciones
Examen bucal, deteccin y eliminacin de placa bacteriana
1. Consejera nutricional
1. Consejera en salud reproductiva PF
1. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana
1. Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo (incluye cesrea)
- Incluye monitoreo clnico fetal
1. Atencin del puerperio segn protocolo
Administracin de Hierro y Vitamina A
Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita
1. Paquete educativo:
Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio
Higiene personal e higiene bucal
Actividad fsica
Lactancia Materna
Cuidados del Recin Nacido
1. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio segn protocolo:
Aborto
Enfermedad Hipertensiva del embarazo
Hemorragia Obsttrica
Infecciones obsttricas ( endometritis y otras)
Parto obstruido
Otras
1. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos
Atencin o referencia de problemas odontolgicos
TBC
ITS/VIH
Metaxnicas
Otros
 1. ATENCION PRENATAL
Objetivo General: Garantizar el derecho de la gestante a tener un
embarazo y parto en las mejores condiciones , procurando el nacimiento de
un nio(a) en buenas condiciones de salud.

Objetivos especficos:
- Evaluar integralmente a la gestante y al feto e identificar la presencia de
signos de alarma o enfermedades asociadas que requieran un
tratamiento especializado para la referencia oportuna.
- Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
- Preparar fsica y mentalmente a la gestante para el parto, as como
realizar la estimulacin prenatal al feto.
- Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal.
- Promover la adecuada nutricin.

Deber ser precoz, peridico, continuo e integral

 Atencin Prenatal reenfocada

Es la vigilancia y evolucin integral de la gestante y el feto,

idealmente antes de las catorce semanas de gestin, para
brindar un paquete bsico de intervenciones que permita la
deteccin oportuna de signo de alarma, factores de riesgo,
la educacin para el autocuidado y a la participacin de la
familia, as como para el manejo adecuado de las
complicaciones; con enfoque de gnero e interculturalidad
en el marco de los derechos humano.
 Qu actividades incluye la APN reenfocada?

Paquete mnimo, incluye:

Evaluacin integral de la gestante.
Deteccin de proteinuria con cido sulfosalislico
Examen de mamas.
Exmenes completos de laboratorio (Grupo y Factor Rh,
hemoglobina o hematocrito, glucosa, ELISA o prueba
rpida para VIH, RPR o prueba rpida para sfilis, orina
completa)
Ecografa.
Tamizaje de violencia basada en gnero.
Plan de Parto.
Administracin de sulfato ferroso
Se brinda en establecimientos FONP
 Qu actividades incluye la APN reenfocada?

Paquete ampliado, incluye:

Toma de muestra de Papanicolaou
Segundo examen de ecografa
Segundo examen de laboratorio
Suplemento de calcio
Examen odontolgico
Vacuna antitetnica
Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.
Educacin para el auto examen de mamas,
Adems considerar directivas especificas para zonas
endmicas,
Se brinda a partir de establecimientos FONB.
 Diagnosticar la condicin materna

Mediante una historia clnica completa, que incluya los

antecedentes, examen fsico, evaluacin del estado
nutricional, y los exmenes auxiliares.

En cada visita al establecimiento de salud, controlar el

peso, signos vitales, altura uterina, latidos fetales,
presencia de edemas, huellas de violencia.

El factor de riesgo nutricional materno es elevado en

pases en desarrollo y son determinantes importantes en
el Retardo de Crecimiento Intrauterino.

En caso de desnutricin/anemia indagar sobre las causas

de esta y proponer alternativas viables considerando
recursos locales
 Diagnosticar la condicin fetal

Mediante:

Evaluacin de los movimientos fetales.

Examen de la altura uterina.
Auscultacin de los latidos cardiacos fetales.
Estimacin del peso fetal .
Posicin, situacin y presentacin fetal.
Ecografa obsttrica o perfil biofsico fetal y monitoreo
fetal electrnico para complementar el diagnstico.
 ATENCIN PRENATAL

Frecuencia ptima:
Una atencin mensual hasta las 32 semanas
Una atencin quincenal entre las 33 y las 36 semanas
Una atencin semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Mnimo: 6 atenciones prenatales:

Dos atenciones antes de las 22 semanas,
La tercera entre las 22 a 24 semanas,
La cuarta entre las 27 a 29,
La quinta entre las 33 a 35,
La sexta entre las 37 a 40 semanas.
ATENCIN PRENATAL
ATENCIN PRENATAL
ESN SSR ATENCIN PRENATAL
 ATENCIN PRENATAL

SUPLEMENTOS A LAS GESTANTES

CIDO FLICO: requerimientos mnimos 400 g/da; hasta las 13sem.
SUPLEMENTO DE HIERRO CON ACIDO FLICO : Se debe
administrar en forma profilctica, a partir de las 14 semanas, a una
dosis de 60 miligramos de hierro elemental (300mg)
En gestantes que inician despus de 32 semanas: 120mg
SUPLEMENTO DE CALCIO
Prescripcin y entrega de calcio durante la gestacin es de 2000 mg al
da, a partir de las 20 semanas hasta el parto.

PLAN DE PARTO
Es un instrumento utilizar como una estrategia efectiva que busca
detallar, organizar y movilizar los recursos institucionales, familiares y
comunitarios para atencin oportuna de la gestante en el momento del
parto. Consta de 3 entrevistas.
 ATENCIN PRENATAL

PREPARACIN PSICOPROFILCTICA DE LA GESTANTE

Es un conjunto de actividades para la preparacin integral de la mujer

gestante que le permite desarrollar hbitos y comportamientos saludables
as como una actitud positiva frente al embarazo, parto, puerperio para
lograr un recin nacido con potencial de desarrollo fsico, mental y sensorial
6 sesiones

VACUNACIN ANTITETNICA
Protegida para dt. Gestante que recibe dos dosis de vacuna antitetnica
(dt) durante el embarazo o que acredita con carn, estar en el periodo de
proteccin y se aplica una nueva dosis (dt).
Gestante o purpera vacunada para H1N1: gestante a partir del cuarto
mes que recibe una dosis para la influenza estacional o en el puerperio.
 ATENCIN PRENATAL

Identificacin de signos de alarma

Tamizaje de Violencia Basada en Genero (VBG)
Atencin odontolgica de la gestante
Incluye instruccin de higiene oral, profilaxis simple y tratamiento dental,
realizada por el odontlogo.
Toma de muestra de Papanicolaou (PAP)
Visita domiciliaria
Actividad extramural realizada por personal de salud con el objeto de
desarrollar acciones de captacin, acompaamiento y seguimiento ( plan
de parto), dirigida a la gestante, o purpera, y aquellas que no acuden a
su cita con un mximo de .. das de vencida la cita.
I TRIM :10 DIAS
II TRIM : 7 DIAS
III TRIM : 2 DIAS
PUERPERA :48 HORAS
 Las gestantes que requieren de un
seguimiento contnuo :

Edad menor de 15 o mayor de 35 aos

Antecedentes de violencia familiar
Antecedentes de abuso sexual
Embarazo no deseado
Mujer con poca o ninguna red de apoyo
Mujer en condicin de pobreza y extrema pobreza
Antecedente de tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin
Multiparidad.
 2. ATENCIN DE PARTO

Parto Institucional: Conjunto sistematizado de actividades,

intervenciones y procedimientos que se realizan por profesionales
calificados para la atencin de parto en un establecimiento de
salud
 REQUISITOS

o Establecimiento con capacidad resolutiva.

o Consentimiento informado de la gestante y familiar.
o Historia clnica con partograma.
o Sala de partos con los equipos e instrumental
necesarios:
Camilla ginecolgica y materiales para atencin de parto
con adecuacin cultural.
Incubadora fija y de transporte.
Detector de latidos fetales Doppler.
Equipo de reanimacin neonatal.
 PROCEDIMIENTOS SEGN PERIODO DEL
TRABAJO DEL PARTO
Primer periodo:
Dilatacin
La gestante adoptar la posicin que le es ms cmoda.
Brindar apoyo psicolgico y recordarle la tcnica de
relajacin y respiracin.
Control de la evolucin del trabajo de parto: control de
dinmica uterina cada hora durante 10 minutos
(frecuencia, intensidad y duracin de la contraccin
uterina).
Elaboracin del partograma de la OMS a partir de los 4 cm
de dilatacin.
Control de descenso de la cabeza fetal (tcnica de los
quintos).
Tacto vaginal cada 4 horas, siempre cuando la progresin
del parto sea normal (procurar no hacer ms de 4
tactos).
Auscultacin fetal con estetoscopio de Pinard o Doppler
cada 30 minutos.
Control horario de presin arterial, pulso, temperatura y
frecuencia respiratoria.
Segundo periodo:
Expulsivo
El profesional debe respetar estrictamente las reglas
de bioseguridad: lavarse las manos, utilizar ropa y
guantes estriles
Miccin espontnea, o evacuacin vesical con sonda
descartable antes del ingreso a sala de expulsivo.
Higiene vulvo perineal segn tcnica.
Descartar presencia de lquido meconial.
Pdale a la mujer que jadee o de pequeos pujos,
acompaando las contracciones a medida que se
expulse la cabeza del beb.
Una vez que ya expuls la cabeza del beb, pdale a
la mujer que deje de pujar.
Verificar si hay presencia de cordn alrededor del
cuello.
Aspirar boca y nariz en caso de lquido meconial.
 PROCEDIMIENTOS SEGN PERIODO DEL
TRABAJO DEL PARTO
Periodo de alumbramiento
Este periodo no debe durar ms
de 30 minutos.
Signo de desprendimiento de la
placenta.
Cuando los signos de
desprendimiento placentario sean
evidentes, realizar la expulsin de
la placenta mediante un suave
masaje en el fondo uterino
Puerperio inmediato
Control de la purpera en sala de
partos o puerperio inmediato:
- Las 2 primeras horas: cada 15
minutos.
- Hasta las 24 horas: cada hora.
- Luego cada 6 horas.
Se controla:
Presin arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y temperatura.
ESN SSR ATENCIN DE PARTO
3. Paquete de atencin del puerperio

Puerperio es el periodo que

transcurre desde el parto hasta la
recuperacin del organismo
materno.
Dura aproximadamente de 6-8
semanas.
 ATENCION DE PUERPERIO

PUERPERIO INSTITUCIONAL
Inmediatamente despus del parto hasta el momento del alta del
establecimiento.
Las primeras 2 horas son las ms importantes para prevenir y detectar
complicaciones hemorrgicas en el postparto.
CONTROL DE PUERPERIO INMEDIATO:
2 PRIMERAS HORAS : CADA 15 MIN
3 y 4ta h: CADA MEDIA HORA
4 a la 6ta h: CADA HORA
y hasta las 24 h o alta : CADA 6 HORAS
CONSULTA PUERPERAL
Deber hacerse a los 7 y a los 30 das simultneamente con la
consulta del recin nacido.
Debe ser aprovechada para brindar consejera en salud integral,
especialmente en planificacin familiar
 Paquete de Atencin del puerperio
- Administracin de hierro
- Administracin de Acido Flico (recomendable hasta 2
meses despus del Parto.
- Vitamina A
Adems se recomienda el consumo de sal yodada, calcio,
vitamina C y zinc.
 Referencias Bibliogrficas
RM N 008-2000 SA/DM, que aprueba la historia clnica
materno perinatal y su aplicativo analtico de indicadores de
produccin y calidad de servicios maternos,. SIP 2000
RM 668-2004 MINSA, aprueba Las Guas nacionales de
atencin de la salud sexual y reproductiva.
RM 598-2005, que aprueba la atencin de parto vertical con
adecuacin intercultural.
RM N 464-2011, MAIS BFYC
RM N 827-2013. NT de atencin integral de la salud
Materna. MINSA