Anda di halaman 1dari 52

Diskusi Topik

PENYAKIT VASKULER

Oleh :
Bayu Fajar Pratama
Lidia Wati
Rafika Rahmi

Kepaniteraan Klinik Senior


Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler
RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
2016
Aterosklerosis
Definisi

Faktor risiko

Histologi

Patogenesis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi
Faktor Risiko Minor, Tidak
Faktor risiko Faktor Risiko Mayor Pasti,
atau Non-Kuantitatif
1) Tidak Dapat Dimodfikasi
Umur Stress
Histologi Jenis kelamin Diet dan nutrisi
Keturunan (ras) Alkohol

Patogenesis 2) Dapat dimodifikasi


Merokok
Diagnosis Tinggi kolesterol dalam
darah
Hipertensi
Tatalaksana Kurang aktivitas
Diabetes melitus
Definisi

Faktor risiko

Histologi

Patogenesis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi
Merupakan proses inflamasi kronik
Faktor risiko

Histologi
Lesi lanjut
Lapisan berlemak ulserasi
Patogenesis (fatty streak)
fibrosis
Kalsifikasi
Perdarahan
Plak ateroma-
aterosklerotik Gangren
Diagnosis Aneurisma
infark
Lesi awal Lesi
Tatalaksana komplikata
Definisi

Faktor risiko

Histologi

Patogenesis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi

Faktor risiko
Dapat dimulai pada usia anak-anak meskipun secara
khas tidak memberikan gejala

Histologi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi

Faktor risiko

Manajemen faktor
Histologi
risiko

Patogenesis
Mengurangi gejala
Manifestasi
klinis Intervensi non bedah
Tatalaksana
atau bedah
Aneurisma & Diseksi Aorta
Definisi

Etiologi
aneurisma
Dilatasi dinding aorta yang sifatnya
patologis, terlokalisasi, dan permanen
Histologi
(irreversible).

Patogenesis
Diseksi
robekan tunika intima aorta toraks,
Manifestasi perdarahan ke dalam dinding aorta,
klinis dan membuat flapmenyebar ke distal
dari robekan awal suplai darah organ
Tatalaksana vital tergangguruptur aorta
Definisi

Etiologi
Tidak
Dikontrol dapat
dikontrol Penyakit
genetik,ex :
aterosklerosis
Klasifikasi marfan
syndrome

Patogenesis
Hipertensi

Manifestasi
klinis
Kolesterol
Tatalaksana yang tinggi
Definisi Aneurisma menurut morfologi

Etiologi

Klasifikasi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi Aneurisma berdasarkan lokasi

Etiologi

Klasifikasi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi Diseksi Aorta

Etiologi

Klasifikasi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi Aneurisma Aorta

Etiologi
Pembuluh darah
yang mengalami
aterosklerosis

Klasifikasi

Patogenesis Darah yang mengalir


Matriks turbulensi
metalloproteinase deposit trombosit
Manifestasi fibrin trombus
klinis dan PP

Tatalaksana
Menghancurkan Melemahnya
elastin dan kolagen dinding aorta
Diseksi Aorta
Definisi
Tekanan darah tinggi
Etiologi Regangan jaringan ikat Robekan mendadak
Kelainan pada tunika pada tunika intima
intima aterosklerosis

Klasifikasi

Patogenesis Darah masuk ke


Penekanan pada
lapisan antara tn.
cabang-cabang aorta
Intima dan tn.media
Manifestasi
klinis dan PP

Tatalaksana
Darah mengalir ke arah
longitudinal dan
membentuk lumen
palsu
Definisi
Aneurisma aorta
Etiologi Gejala dan tanda

Biasanya tanpa keluhan


Jika ada, keluhan berupa nyeri pinggang intermitten
Klasifikasi dan terasa denyutan di abdomen
Pada pemeriksaan perut ditemukan massa
berdenyut dan terletak ditengah abdomen
Patogenesis Terdengar bising yg selaras dengan denyut jantung

Manifestasi Pemeriksaan penunjang


klinis dan PP

Tatalaksana Radiologi thorak pelebaran mediastinum,


pembesaran aortic knob, atau tertariknya trakea
MRI dan CT melihat ukuran dan lokasi anatomis
Definisi
Aneurisma aorta
Etiologi

Operatif
Bedah elektif
Klasifikasi
Bedah darurat
Bedah konvensional
Patogenesis Endovaskular stent atau endoprotesis

Non operatif
Manifestasi
Obat-obatan berupa beta bloker,diperkirakan
klinis dan PP
mampu menurunkan laju pelebaran dan risiko
ruptur
Tatalaksana
Kendalikan faktor risiko
Definisi
Diseksi aorta
Etiologi Gejala klinis

Gambaran klinis sangat bervariasi tergantung


komplikasinya
Klasifikasi Tersering adalah nyeri mendadak yang sangat berat
pada dada atau punggung (interskapular)

Patogenesis
Pemeriksaan penunjang
Manifestasi
Radiologi toraks pelebaran mediastinum
klinis dan PP
Angiografi kontras potongan melintang aorta
tampak flap
Tatalaksana
Ekokardiografi komplikasi: regurgitasi aorta dan
hemoperikardium
Definisi
Diseksi aorta
Etiologi

Klasifikasi Tipe a operasi


Tipe b
-Tanpa komplikasi medikamentosa, target
Patogenesis sistolik <100 mmHg
- komplikasi thoracic endovascular aortic
repair
Manifestasi
klinis dan PP

Tatalaksana
Tromboflebitis
Definisi

Etiologi

Klasifikasi
Tromboflebitis merupakan oklusi parsial atau
komplit pada vena oleh trombus dengan
perubahan inflamasi pada dinding vena.
Gejala klinis

Tatalaksana
Definisi
Eksogen :
trauma
Etiologi Kelelahan
kurang gerak pasca bedah keganasan

Klasifikasi
Endogen :
faktor kelainan dinding vena dan melambatnya
Gejala klinis aliran darah

Tatalaksana Faktor predisposisi :


1. Aliran yang lambat
2. Keadaan dinding pembuluh darah
3. Viskositas darah
Definisi
Vena
superfisial
Etiologi Vena
Traumatik,
profunda
varises
vena,dll
Klasifikasi

Gejala klinis

Tatalaksana
Definisi

Etiologi Nyeri disertai eritema

Klasifikasi Terasa panas

Gejala klinis
Bengkak lokal

Tatalaksana
malaise
Definisi

Etiologi Elevasi kaki di Diberikan analgetik


tempat tidur untuk nyeri

Klasifikasi
Diberikan obat Anti
Inflamasi Nonsteroid Diberikan antibiotik
(NSAID) untuk diberikan jika terjadi
Gejala klinis mengurangi infeksi.
inflamasi

Tatalaksana

Diberikan terapi Diberikan


trombolitik antikoagulan
Deep Vein Trombosis
Definisi dan
faktor risiko
Pembekuan darah di dalam pembuluh darah vena
terutama pada tungkai bawah

Patogenesis

Riwayat Pasca
Diagnosis trombosis, tindakan
stroke bedah

Tatalaksana Gagal
Immobilisasi
jantung
lama
kronik

Penyakit Usia > 60


keganasan tahun
Definisi dan
faktor risiko
Ada dua mekanisme utama yang mengawali
thrombosis yaitu
Patogenesis kerusakan endotel pembuluh darah dan
kombinasi stasis dan kegagalan sistem fibrinolitik

Diagnosis Trombosis vena terjadi akibat aliran darah


menjadi lambat atau terjadinya statis aliran
darah, sedangkan kelainan endotel pembuluh
darah jarang merupakan faktor penyebab.
Tatalaksana Trombus vena sebagian besar terdiri dari fibrin
dan eritrosit dan hanya mengandung sedikit
massa trombosit.
Pada umumnya menyerupai reaksi bekuan
darah dalam tabung
Definisi dan
faktor risiko

Anamnesis Nyeri lokal, bengkak, perubahan warna


Patogenesis dan fungsi berkurang pada anggota tubuh yang terkena

Pemeriksaan fisik Edema, eritema, peningkatan suhu


Diagnosis lokal tempat yang terkena, homan sign (+) dan
pembuluh vena teraba

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan venografi,


Tatalaksana Kadar antitrombin III menurun, Kadar fibrinogen
degradation product meningkat, Titer D-dimer meningkat
Definisi dan Non farmakologi
faktor risiko
Tinggikan ekstremitas yang terkena untuk
melancarkan aliran darah vena
Kompres hangat untuk meningkatkan
Patogenesis sirkulasi mikrovaskuler
Latihan gerak sendi
Pemakaian alas kaki elastis
Diagnosis

Farmakologi
Tatalaksana
Heparin
Heparin diberikan untuk menjaga tingkat
kesamaan dari antikoagulan dan memperkecil
manifestasi perdarahan.
Warfarin
Low moleculer weight heparin (LMWH)
Varises Vena
Tungkai
Definisi

Dilatasi vena yang menyebabkan vena


Anatomi
memanjang dan berkelok-kelok

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi

Anatomi Pada tungkai terdapat 3 sistem vena :


1. Sistem vena supervisial (dangkal)
Faktor risiko
Vena Safena Magna (VSM)
Vena Safena Parfa (VSP)
2. Sistem vena profunda (dalam)
Patogenesis 3. Sistem vena komunikans
(penghubung)
Manifestasi
klinis Seluruh sistem vena dilengkapi oleh katup yang
menghadap ke arah jantung.
Diagnosis 1. VSM : 8 15 katup
2. VSP : 3 8 katup
Tatalaksana Sistem ini diperas kosong ke arah proksimal pada
setiap kontraksi otot.
Definisi

Anatomi
Peningkatan tekanan
Faktor risiko Genetik Kelemahan
hidrostatik dan volume
dinding pembuluh
darah pada tungkai,
darah bersifat
Patogenesis misalnya: berdiri terlalu
diturunkan
lama, kehamilan
Manifestasi
klinis
Obesitas obesitas
Diagnosis Usia Penuaan
menyebabkan
menyebabkan
tingginya tekanan
inkompetensi dari
Tatalaksana pada pembuluh darah
katup
vena
Definisi

Anatomi

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Kegagalan
Kegagalan
Insufisiensi vena katup
kedua
Obstruksi aliran lainnya
katup
darah vena dilatasi
bertemu
vena
Definisi

Varises vena tanpa nyeri:


Anatomi - warna vena ungu atau biru gelap
- vena terlihat melebar dan berlekuk-lekuk
Faktor risiko Varises vena dengan nyeri :
- terasa pegal dan berat pada kaki
- sensasi terbakar pada tungkai ,berdenyut
Patogenesis
dan kram otot
Manifestasi - nyeri memburuk saat berdiri atau duduk
klinis dalam waktu yang lama
- gatal disekitar pembuluh darah
- ulkus pada pergelangan kaki (bentuk
Diagnosis
serius dari penyakit pembuluh darah yang
memerlukan perhatian medis)
Tatalaksana
Definisi

Menurut klasifikasi Clinical Etiological Anatomic


Anatomi Pathophysiologic (CEAP) varises vena tungkai dibagi
berdasarkan berat ringan manifestasi klinisnya yaitu :
Faktor risiko
Derajat 0 tidak terlihat atau teraba tanda gangguan
vena
Patogenesis Derajat I telangiektasis atau vena retikular
Derajat II varises vena
Manifestasi
Derajat III edem tanpa perubahan kulit
klinis
Derajat IV perubahan kulit akibat gangguan vena
(pigmentasi, dermatitis statis, lipodermatosklerosis)
Diagnosis Derajat V perubahan kulit seperti diatas dengan ulkus
yang sudah sembuh
Tatalaksana Derajat VI perubahan kulit seperti diatas dengan ulkus
aktif
Definisi

Anatomi

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Manuver perthes
Definisi

Anatomi

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi

Anatomi

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi

Anatomi

Faktor risiko
Pemeriksaan penunjang
Patogenesis - Ultrasonografi doppler
- Duplex ultrasonografi
Manifestasi - Plebografi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Definisi

Anatomi

Faktor risiko

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Diagnosis

Tatalaksana
Raynaud Disease
Definisi

Etiologi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi

Etiologi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi

Etiologi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi

Etiologi
Jari tampak pucat
sampai kebiruan ketika
Denyut arteri perifer dan
ada spasme pembuluh
tekanan darah tidak
Patogenesis darah dan tampak
mengalami perubahan
kemerahan karena
vasodilatasi kompensasi
Manifestasi
klinis
Pada fase lanjut kulit
berubah menjadi keras
Tatalaksana Sangat dipengaruhi
dan kaku menyerupai
suhu dingin
skleroderma dan
kadang terjadi gangren
Definisi
Khas pada fenomena raynaud:
Etiologi
adanya respon warna trifasik ( pucat, sianosis,
merah)
Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi
Dapat terjadi ulkus diujung jari karena iskemia dan
dapat terjadi ganggren dan autoamputasi
Etiologi

Patogenesis

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Definisi

Etiologi

Patogenesis Menghindari faktor Memberikan obat


pencetus vasodilator

Manifestasi
klinis

Tatalaksana
Operasi torakal
/lumbal simpatektomi