FRAUD

S I S T E M P E M B I AYA A N K E S E H ATA N
NAMA KELOMPOK

Qurrota Ayuni (G41150926)

Wildan Juwie Wiarta (G41150967)
Nurul Khatimah Ismatullah (G41150974)
Yofina Nurdarojati Aprilika (G41151039)
Gendis Isnain Nurrohmah (G41151056)
DEFINISI

Kejahatan manipulasi informasi dengan tujuan mengeruk atau

meraih keuntungan sebesar -besarnya.
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI FRAUD

Kebutuhan belum terpenuhi

Rendahnya gaji pegawai (tekanan hidup)
Tingginya kesempatan untuk melakukan fraud
CONTOH KASUS

Dokter melakukan tindakan up-coding

 KENDALA DALAM PENETAPAN KEBIJAKAN

Tidak ada kejelasan hukum dalam pemberantasan fraud

PENANGANAN

Dibutuhkan keterlibatan pihak ke-3 yang akan meriview ada tidaknya

kecurangan
Melakukan pekerjaan sesuai tugas dan jujur
Memberikan sanksi yang jelas bagi pegawai yang berlaku curang
UNDANG-UNDANG TERKAIT FRAUD

Pasal 13 FKTL
Pihak yang berkerjasama dengan BPJS harus membangun system pencegahan kecurangan JKN melalui:
Penyusunan kebijakan dan pedoman pencegahan kecurangan JKN
Pengembangan pelayanan kesehatan berorientasi kendali mutu dan biaya
Pengembangan budaya pencegahan kecurangan JKN

UU no. 31 th 1999 / 21 th 2001

Sesorang yang melakukan tindak pidana, akan dikarenakan sanksi pidana sebagaimana diatur dalam
KUHP
 Peraturan pemerintah no. 30 th 1980 pasal 59 ayat 2
PNS yang merugikan keuangan negara wajib mengganti kerugian tersebut.
TERIMA KASIH