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Tema: CIRUGIA DE ABDOMEN EQUINO

Docente: ROSE MARY BARRETO RIOS MSc MV

2017-II
IX
II
INTRODUCCION
COLICO:
Es un sndrome o conjunto de signos clnicos que expresan
dolor, originado en un variado asiento anatmico y
desencadenado por causas diversas.

ORIGEN:
El dolor clico es de tipo visceral.
Sistema nervioso simptico sensible, con acentuada
hipertona parasimptica que debe ser tomado en cuenta.
PATOGENIA

Estimulo: respuesta neurovegetativa


Respuesta: espasmo, alteraciones de la motilidad GI.
Ocasiona:
Cierre de esfnteres o luz intestinal
Peristaltismo intenso: desplazamiento de contenido
hacia el estomago (dilatacin)
Acumulo de heces: oclusin
Distensin: receptores sensitivos de las serosas
Resultado: dolor clico
Cambios tisulares: anoxia, distensin, irritacin
qumica (sustancias provenientes de la pared
intestinal como histamina, catecolaminas,
prostaglandinas, tromboexanos y quiz tambin
provenientes de la luz intestinal como aminas,
cresoles y fenoles que causan intoxicacin).

leo paralitico: La distensin prolongada,


isquemia y toxemia afectan la motilidad, pero la
secrecin continua y la absorcin se detiene, el
liquido se desplaza al estomago.

Paralelamente hay deshidratacin que puede


terminar en shock.
CARACTERISTICAS ANATOMICAS QUE PREDISPONEN
AL COLICO
Dificultad para vomitar y estomago pequeo
Mesenterio largo que sujeta al intestino delgado
favorece la estrangulacin de este en el foramen
epiplico o Foramen de Winslow (est en la
porcin de mesoduodeno, cerca del ligamento
hepato-duodenal, la vena cava caudal y la vena
porta) o en los anillos inguinales
Un colon mayor libre facilita su torsin o vlvulo
Estrechamientos: flexura plvica del colon mayor
Entre colon mayor y colon transverso
El esfnter del cardias tiene un tono basal muy elevado.
EVALUACION CLINICA

ANAMNESIS
Punto critico para intervenir quirrgicamente
alrededor de 6 horas de iniciado el clico.
Evacuacin de alimento por los ollares
Flunixine o xilacina enmascaran el cuadro clnico
sin recuperarlos.
CONSTANTES FISIOLGICAS DEL EQUINO

CONSTANTE A EN ADULTOS EN POTROS


EVALUAR

Frecuencia cardiaca 28 a 40 pulsaciones 80 a 120 pulsaciones


por minuto por minuto

Frecuencia 8 a 20 respiraciones 20 a 40 respiraciones


respiratoria por minuto por minuto

Temperatura (rectal) 37.2 a 38.2C. 37.5 a 38.9 C.

Color de mucosas Rosadas Rosadas

Tiempo de Llenado 2 a 3 segundos 1 a 2 segundos


Capilar (mucosas)

Turgor de la piel 1 a 2 segundos 1 a 2 segundos


Anestesia epidural sacra coccgea, coccgea coccgea
Lidocana 2%, 5 ml aprox.
vsceras torcicas y abdominales de equino plano
superficial (vista izquierda)

Intestino grueso

Intestino delgado (A) situado en la porcin dorsal de la mitad


izquierda de la cavidad abdominal
Largo: de 19 a 30 m. (unas 10 veces el largo del cuerpo)
Dimetro: de 7 a 10 cm.
rganos internos de equino vista derecha

A. Ciego
B. Colon ascendente
Ciego

Vista derecha

Ciego de equino
De forma cnica curvada en su
mayor parte al lado dereho de la
cav. abdominal
Base en contacto con la fosa Ciego
paralumbar derecha
Apex sobre el suelo del abdomen Vista ventral
Capacidad: 25-30 litros
Colon ascendente equino
B
(colon mayor)
De gran longitud, dimetro y
capacidad, alrededor de 80 litros
A Se dispone en 2 asas
A
superpuestas en forma de
U abiertas hacia caudal
Dos ramas en el lado derecho y
dos en el izquierdo

A. Asa ventral
B. Asa dorsal
Yeyuno
Ciego

Vista ventral
Estmago de equino
A. Cara Visceral B. Tnica mcosa
1. Esfago
2.
3. Fondo gstrico
4.
5.
5`-9`. Antro pilrico
6.
A 7.
8. Marco plegado
9. Mucosa no glandular
10. Ploro
11. Duodeno
12. Omento menor
13. Omento mayor
14-15-16. Mucosa glandular
14. Glndulas gstricas propias
B 15. Glndulas pilricas
16. Glndulas cardiales
Intestino delgado y grueso de equino

Asas del yeyuno con


gran movilidad debido
a la amplitud del
mesenterio

El ileon se abre en el
ciego mediante el
orificio ileocecal

6. Yeyuno
7. ileon
8-9-10. Ciego
23. Pliegue ileocecal
25. Mesenterio
E D C
Intestino grueso
B
de equino
De gran capacidad,
Haustras
su pared presenta
B cintas musculares
A longitudinales
F
Tenias (tenias) y
saculaciones
H
G (haustras)

Intestino grueso: F. Yeyuno


A. Ciego G. Mesenterio
B. Colon ascendente H. Pliegue cecoclico
C. Colon transverso
D. Colon descendente
E. Recto
Marca pasos
El intestino tiene diferentes marcapasos que producen
los movimientos de
propulsin ,mescla y de segmentacin
1) Ploro
2) Ciego
3) Flexura pelviana
4) Colon Trasverso
OBSTRUCCION
PUNCION CECAL
Vaciamiento gstrico
Exmenes de laboratorio

Hematocrito: 35-45%
Protenas plasmticas totales: 5-7mg/dl
Tener en cuenta el porcentaje de deshidratacin
Deshidratacin 5%: piel retrae en 2-5 s
7-8%: piel retrae en 7 s
Se acompaa de depresin, ojos hundidos, FC mas de 80
latidos por minuto.
Si el % de deshidratacin es de 10% hay hipotermia, pulso
dbil y el animal esta moribundo
Ph sanguneo menor de 6 indica acidosis metablica
Acido lctico elevado indica necrosis intestinal
mal pronostico.
Elevacin de la glucemia valores superiores a 200 mg%
son ndices desfavorable o terminales.
Hidratacin

Sudoracin mEq/L
Sudor hipertnico del equino
Sudor Plasma
Sodio 147 140
Potasio 57 4
Cloro 200 100
Fluido terapia

Clculo del Dficit previo:


PESO CORPORAL X % DE DESHIDRATACION
100

Ejemplo un equino de 400 kg con 5% de


deshidratacin debemos reponer 20 litros
de volumen
Reponer volumen y
Reponer electrolitos

Ileo anterior Alcalosis metabolica Hipocloremia


hipokalemia
impaccin ninguna ninguna
Obstruccin Acidosis metablica Hiperkalemia
estrangulante
shock
Torsin de CM inicial Alcalosis metablica ninguna
Soluciones para fluido terapia:
Bicarbonato de sodio al 7% 100cc cada 100 kg de peso
Cloruro de sodio al 20% 100cc cada 100 kg de peso
Las soluciones hipertnicas tienen efecto sobre la motilidad
intestinal, captan liquido del 3er espacio al torrente
circulatorio.

Soluciones que aportan energa: dextrosa 5%-10% 25%_50%

Soluciones alcalinizantes: bicarbonato de sodio 7% y al 1,4%


Soluciones de potasio: cloruro de potasio

Soluciones parenterales de reemplazo: solucin de cloruro de


sodio 0,9% (isotnica) acidificante, pobre en K y rica en Na

Soluciones Poliionicas: Ringer es isotnica acidificante


- Ringer lactato.
Cambios en el lquido abdominal segn los diferentes
trastornos del abdomen

Color afeccin citologa


Claro o amarillo (tenue) Normal Neutrfilos 40%,
mononucleares
Amarillo pardo con Abceso abdominal Neutrfilos, cocos
sangre
Amarillo, claro Impaccin ID IG Neutrfilos
Rojo o pardo Estrangulacin, Neutrfilos, cambios
prerruptura morfolgicos graves
Naranjado, pardo o Necrosis intestinal, Abundantes neutrfilos
verde ruptura Gram y gram +
Verde turbio y material Contenido intestinal Pocas clulas,
Gram- y + libres
RIESGO ANESTESICO

Edad: mayores de 14 aos mayor riesgo


Tipo de clico
Tiempo: 12 am-6 am mayor riesgo
Mortalidad de caballos sanos sometidos a anestesia 0,9%
(aproximadamente 1:100).
Mortalidad general, "clico" emergencia 1,9%.
Mortalidad felinos y caninos 1:2065 y 1:1483
Es evidente que el riesgo de mortalidad durante la
anestesia de caballos sanos es mayor que para los
pequeos animales.
CLASIFICACION ASA

Clasificacin del estado de salud se basa generalmente


en la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA) del
sistema.
Este sistema utiliza la informacin de la historia, examen
fsico y de laboratorio
Resultados para colocar a los pacientes en una de las
cinco categoras.
La clasificacin permite la estandarizacin de la
condicin fsica solamente.
El sistema de ASA no se clasifican el riesgo.
Estas clasificaciones no son tan tiles para los pacientes
equinos, sin embargo, el sistema sirve
como gua.
ASA 1 Un caballo sano.
ASA 2 caballos con enfermedad sistmica leve (por
ejemplo, anemia leve, obstruccin leve de las vas
recurrente).
ASA 3 caballos con enfermedad sistmica grave (por
ejemplo, obstruccin de las vas respiratorias severas
recurrentes).
ASA 4 Un caballo con enfermedad sistmica grave que
constituye una constante amenaza a la vida (por ejemplo,
rotura de vejiga urinaria, accidente intestinal).
ASA 5 un caballo moribundo espera que sobrevivan ms
de 24 horas (por ejemplo, con un potro uroperitoneo con
graves alteraciones metablicas).
E La letra E se aade a cada clasificacin de los
procedimientos de emergencia.
ELECCION DE LAS DROGAS
PREMEDICACIN
Flunixin meglumine

3-pyridine-carboxylic acid
Anti inflamatorio no esteroideo ni narctico derivado del
cido nicotnico
Inhibe la ciclooxigenasa, enzima de la va del cido
araquidnico
En consecuencia se inhibe la sntesis de mediadores del
proceso inflamatorio
Ejerce su efecto antipirtico al inhibir la sntesis de la
prostaglandina E2 en hipotlamo.
Flunixin no altera de forma la motilidad y puede mejorar
la hemodinamia en animales con shock sptico.
Se absorbe rpidamente tras la administracin oral con
una biodisponibilidad media del 80% y los niveles
sricos mximos en 30 minutos.

El inicio de accin es generalmente dentro de 2 horas;


respuesta de pico se produce entre 12 a 16 horas y la
duracin de la accin dura hasta 36 horas.

No se sabe qu tan extenso flunixin se une a protenas


plasmticas o donde distribuye en el cuerpo.

No est claro si el frmaco se metaboliza ampliamente


y cmo exactamente la droga se elimina del cuerpo.
Medio de suero-vida han sido obtenidos de los caballos
1.6 horas,
Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Adems del flunixin se utiliza la fenilbutazona, el


carprofeno y el ketoprofeno.
Se utilizan antes de la anestesia y adems de brindar
analgesia postoperatoria, reducen el edema.
Antibiticos

A eleccin, de amplio espectro.


Cefazolina 15 mg/kg IM
Ceftiofur 2.2 mg/kg IM
No utilizar mas de tres das
Ranitidina 0.5 mg/kg IV lento
(antagonista H2 histamina en la secrecin gastrica)
Catter yugular
Debe colocarse siempre antes
de la anestesia.
Reduce la probabilidad de la
inyeccin perivascular y ofrece
fcil acceso a la vena, para la
administracin de
medicamentos, en situaciones
de emergencia
Fenotiazinas

Bloquean los receptores de dopamina postsinpticos en el


Sistema nervioso central y tambin puede inhibir la
liberacin de dopamina.

Adems, fenotiazinas, tienen diferentes grados de


antiespasmdicos anticolinrgicos, antihistamnicos.
Producen tranquilizacin leve y mnima ataxia.

El comienzo de su accin es lento, tras su administracin IV


el efecto pico demora 15-20 minutos y tiene una duracin de
2-3 horas.
Dosis: accin protectora frente al desarrollo de arritmias
ventriculares.
Se administra en la premedicacin, antes del empleo de
los agonistas de los receptores alfa-2, y se considera
muy til en caballos nerviosos.

En cuanto a sus efectos secundarios, la acepromacina


produce vasodilatacin perifrica, tiene efecto protector
frente arritmias cardiacas (por catecolaminas) y
disminuye la mortalidad/morbilidad de las anestesias,
pero produce prolapso peniano y rara vez priapismo (no
aconsejado en sementales o enteros).

Produce tambin hipotensin al bloquear la transmisin


alfa-1-adrenrgica encargada de mantener el tono
vascular (puede durar 12 horas) con lo que no es
aconsejado su empleo en caballos hipovolmicos o
deshidratados.
Xilacina
Un potente agonista alfa 2-adrenrgicosse clasifica
como un sedante / analgsico con propiedades de
relajante muscular.
No causa excitacin del SNC en caballos pero causa
sedacin y depresin del SNC.
Deprime los mecanismos de termorregulacin
En los caballos, la analgesia visceral producido ha
demostrado importante, por lo cual se utiliza
comnmente durante el examen del clico equino y en
preanestesia.
Dosis: 0.3-1.1 mg/kg IV
Combinacin de frmacos empleados para la sedacin
y premedicacin.
Acepromazina 0.02-0.05 mg/Kg 0.03 mg/kg
xilacina 0.5-0.6 mg/Kg 1 mg/Kg

Acepromazina 0.03 mg/Kg 0.03 mg/Kg


Detomidina 0.01 mg/Kg 0.02mg/Kg

Acepromazina 0.02-0.05mg/Kg 0.03mg/kg


Butorfanol 0.02-0.04mg/Kg 0.02mg/Kg

Xilacina 0.5-1mg/kg 0.5-1mg/Kg


Butorfanol 0.02mg/Kg 0.01-0.02mg/Kg
Benzodiazepinas

Diazepan:
til en la combinacin para anestesia general,
ocasiona ataxia y debilidad muscular.
Ocasionan poca depresin cardiovascular aunque
pueden aumentar la depresin respiratoria.
Dosis: 0.1-0.2 mg/kg
FRMACOS ANTICOLINERGICOS: ATROPINA
GLUCOPIRROLATO.
La premedicacin con atropina
(0,01 0,02 mg/kg)
glucopirrolato (0,005 0,01 mg/kg)
en un equino es un tema de controversia.
La mayora de los anestesistas no emplean
anticolinrgicos en forma sistemtica, sino que lo utilizan
durante la ciruga para prevenir reflejos vagales
anticipados o tratar bradicardia grave.
Reducen la motilidad intestinal y pueden causar clico
por impaccin.
Clorhidrato de ketamina

La ketamina es un anestsico general que


tambin genera analgesia.
Estimula el SNC o induce a una estado catalptico.
La ketamina inhibe los receptores GABA, y
tambin puede bloquear la serotonina,
norepinefrina y dopamina en el SNC.
El sistema talamoneocortical est deprimido,
mientras que el sistema lmbico es activado.
Induccin anestsica
Caballos geritricos

Acepromazine (~ 0.02 mg/kg, IM)


Xylazine (0.41.0 mg/kg, IV)
Butorphanol (~ 0.01 mg/kg, IV)
Ketamine (~ 2 mg/kg, IV)
Diazepam/midazolam (~ 0.05 mg/kg, IV) +
ketamine (~ 2 mg/kg, IV)
Anestsico local: lidocana 2%
Aplicacin subcutnea en la lnea de incisin
Anestesia epidural lumbosacra (L6-S1)
Anestesia por gases

3).

Tabla 3.
CAM (concentracin alveolar mnima) de los anestsicos
inhalatorios ms empleados en caballos y la concentracin
recomendada de los mismos en el vaporizador, durante el inicio
y posterior mantenimiento de la anestesia.
Cuando el paciente se encuentra en un plano anestsico adecuado
(tabla 4), la fraccin espirada del agente se va reduciendo hasta el nivel
que nos permite mantener al caballo en un plano ptimo.
Lavado de la cavidad oral
Es importante para eliminar los restos de comida de la
cavidad oral, especialmente si la va area va a ser
intubada (clorhexidina diluida)
Isoflurano.

Agente inhalatorio con poca solubilidad en sangre y tejido


adiposo proporcionando una induccin y una recuperacin
rpidas.
Produce depresin miocrdica, pero menor que el halotano, y
vasodilatacin perifrica (hipotensin).
No sensibiliza el corazn a las arritmias inducidas por
catecolaminas.
Produce depresin del centro respiratorio algo mas potente
que el halotano: disminuye la frecuencia respiratoria (FR),
aunque no tanto el volumen minuto, y la respuesta al
incremento del dixido de carbono en sangre.
Prcticamente todo el isoflurano se elimina a travs de los
pulmones sin modificaciones y una mnima cantidad (0,25%)
sufre biodegradacin en hgado y se elimina por rin. Esto
supone una recuperacin ms corta y una menor afeccin al
rin y al hgado.
Complicaciones mas frecuentes en la anestesia
inhalatoria de caballos
Hipotensin (PAM < 60 mmHg). Para aumentar la presin arterial
media en caso de hipotensin es necesario reducir el plano
anestsico (en la medida de lo posible), administrar fluidos
intravenosos para aumentar el volumen sanguneo
(lactato de Ringer, suero hipertnico (2-4 ml/kg) o coloides),
administrar agentes inotrpicos como
la dobutamina agonista selectivo de los receptores b-1 (1-5 ug/kg/min)

Hipoxemia (PO2< 60 mmHg). Una vez detectada, es necesario


optimizar los niveles de oxgeno mediante una adecuada ventilacin
y aportar mezcla rica en este gas (Fi O2 > 30%).

Hipercapnia (PCO2 > 50 mmHg). Es frecuente en procedimientos


largos cuando la ventilacin del paciente es espontnea. En este
caso se recomendar una ventilacin controlada adecuada.
Arritmias. Controlar en todo momento el ritmo cardiaco
con el fin de controlar posibles arritmias que puedan
aparecer y puedan ocasionar cadas de gasto cardaco
(CO).

Neuropatas/miopatas. Se asocian a posturas


incorrectas, baja presin arterial media y/o a un mal
acolchado.

Trauma durante la recuperacin. es necesario evitar


recuperaciones estresantes/prematuras dentro de lo
posible.
Recuperacin
Riesgos

Anestesia del caballo nunca es sin riesgo.

Los riesgos van desde los menos graves


(por ejemplo, heridas de la piel) de las miopatas por
ejemplo, ms graves ( neuropatas perifricas) hasta la
muerte en algunos casos.

Riesgo para el personal y esto no debe tomarse a la


ligera.
El objetivo del anestesilogo es reducir al mnimo los
efectos adversos de estos costo mnimo por: Identificar y
definir el riesgo (s).
Seleccin de la mejor estrategia para controlar o reducir
Gracias!