Anda di halaman 1dari 42

Tata laksana

dan metoda
survei
AKREDITASI
Pelaksanaan Survei
Periksa dokumen
Telusur:
Wawancara:
Pimpinan puskesmas
Penanggung jawab program
Staf puskesmas
Lintas sektor
Masyarakat
Pasien, keluarga pasien
Observasi:
Pelaksanaan kegiatan
Dokumen sebagai bukti pelaksanaan
kegiatan (rekaman/records)
Mekanisme pendampingan persiapan akreditasi
puskesmas

4. Dinas Kesehatan Kabupaten


melakukan assessment kesiapan

Din Kes Kab 1. Dinas Kesehatan Kabupaten


memilih puskesmas

3. Mengajukan
hasil penilaian
self assessment Puskesmas
pasca pendampingan

2. Dinas Kesehatan Kabupaten


melakukan pendampingan
Mekanisme akreditasi puskesmas
9. Penerbitan sertifikat
Lembagai
4. Meneruskan Akreditasi
Permohonan ke Lembaga
akreditasi 5. Menugaskan koordinator utk
Membentuk tim surveior
8. Meneruskan
Din Kes Prov Rekomendasi hasil survei
Koordinator
3. Mengajukan permohonan Surveior di
penilaian akreditasi Provinsi
10. Meneruskan sertifikat
Din Kes Kab Ke Kabupaten
6. Survei akreditasi
11. Menyerahkan
sertifikat ke fasyankes
1. Mengajukan 7. Rekomendasi
2. Check
hasil Hasil survei
Kesiapan Puskesmas
self-assessment
Puskesmas
pasca pendampingan
Survey akreditasi adalah kegiatan audit
eksternal
Prinsip-prinsip audit:
Sikap etis
Kewajiban untuk melaporkan dengan jujur dan adil
Keseksamaan professional
Independensi
Pendekatan berdasar bukti
Audit
Proses sistematik independen & terdokumentasi
untuk memperoleh bukti-bukti audit dan
mengevauasinya secara objektif untuk
menentukan sejauh mana kriteria audit dapat
dipenuhi.
Kriteria audit pada akreditasi adalah standar,
kriteria, dan elemen penilaian pada tiap-tiap
kriteria
Bukti audit adalah catatan, pernyataan fakta atau
informasi lain yang relevan terhadap kriteria
audit yang dapat diverifikasi
Temuan adalah hasil dari evaluasi bukti audit
yang dikumpulkan terhadap kriteria audit
Rekomendasi adalah pernyataan sebagai saran
untuk perbaikan jika ditemui elemen penilaian
yang kurang dari 10
Survey akreditasi
Surveior menerima tugas dari Lembaga Akreditasi
Faskes tingkat pertama untuk melakukan survey
akreditasi
Menyusun rencana kegiatan survey akreditasi:
Tujuan survey : melakukan penilaian berdasar
standar & menyusun rekomendasi untuk perbaikan
Tanggung jawab surveyor
Persiapan sarana
Prosedur pelaksanaan survey
Survey akreditasi
Melaksanakan kegiatan survey akreditasi:
Penjadualan
Pembagian tugas dan tanggung jawab untuk Ketua
tim dan penanggung jawab untuk tiap Bab
Mengarahkan kegiatan survey oleh Ketua tim
Memastikan pencatatan terhadap keseluruhan
kegiatan survey
Melaksanakan survey sesuai jadual
Melaporkan hasil survey dan rekomendasi kepada
Lembaga Akreditasi
METODE SURVEI
AKREDITASI
METODE SURVEI AKREDITASI

Survei akreditasi dilakukan dengan :


memeriksa dokumen-dokumen yang disusun
oleh Puskesmas, yang merupakan regulasi
internal dalam penyelenggaraan manajemen,
program dan pelayanan klinis di puskesmas.
Selanjutnya surveior akan melakukan telusur
terhadap pelaksanaan manajemen,
penyelenggaraan program, dan
penyelenggaraan pelayanan klinis apakah sesuai
dengan regulasi internal yang telah dibakukan,
dan persyaratan yang ada pada elemen
penilaian pada tiap-tiap standar akreditasi
puskesmas/sarana pelayanan kesehatan dasar.
Telusur dilakukan dengan :
visitasi lapangan melalui wawancara baik
kepada manajemen, penanggung jawab
program, pelaksana program, penanggung
jawab pelayanan klinis, pelaksana pelayanan
klinis, pasien, dan pejabat lintas sector terkait,
observasi terhadap kegiatan manajemen,
pelayanan klinis, maupun penyelenggaraan
program, dan bukti-bukti dokumen (rekaman)
bukti pelaksanaan kegiatan.
1) Metode Survei Akreditasi MANAJEMEN

Telusur untuk survei akreditasi manajemen pada


dasarnya adalah membuktikan bahwa system
manajemen mutu dan system manajemen telah
ditetapkan dan dijalankan.

Pembakuan system mutu dilakukan dengan


menetapkan kebijakan, pedoman, dan prosedur-
prosedur mutu yang dilaksanakan dalam
kegiatan-kegiatan perbaikan mutu dan kinerja.
Penelusuran terhadap pelaksanaan system
manajemen mutu terutama adalah
membuktikan apakah siklus Plan, Do, Check,
Action berjalan secara konsisten sebagai
upaya perbaikan mutu dan kinerja
pelayanan.
Penelusuran dapat dilakukan dengan :
melihat dokumen yang merupakan
rekaman dari pelaksanaan,
wawancara terhadap manajemen dan staf
untuk menelusur proses pelaksanaan
prosedur kerja, dan upaya-upaya perbaikan
yang dilakukan, evaluasi dan tindak lanjut
perbaikan.
Untuk membuktikan bahwa proses manajemen
berjalan dengan baik, maka surveior dapat
melakukan telusur terhadap rekaman kegiatan
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan,
monitoring dan evaluasi terhadap keseluruhan
kegiatan puskesmas.
Wawancara dapat dilakukan baik
lintas program maupun lintas
sector terhadap keseluruhan
proses manajemen di puskesmas.
2) Metode survei UKM Puskesmas.

Penelusuran untuk manajemen dan


pelaksanaan program/UKM Puskesmas
dilakukan mulai dari proses identifikasi
kebutuhan masyarakat akan program,
perencanaan program, pengorganisasian
program, pelaksanaan program, monitoring
dan evaluasi program.
Penelusuran dapat dilakukan dengan
melihat hasil rekaman kegiatan mulai dari
perencanaan sampai dengan monitoring
dan evaluasi dengan hasil-hasil dan tindak
lanjut yang dilakukan.
Penelusuran juga perlu dilakukan untuk
membuktikan apakah proses dilakukan sesuai
dengan kebijakan dan pedoman program
(melalui wawancara dengan pihak-pihak yang
terkait dalam pengelolaan dan pelaksanaan
program termasuk lintas program, lintas sector,
masyarakat dan sasaran program).
3) Metode Survei Pelayanan Klinis.

1). Kegiatan Telusur Pasien Secara Individual:


adalah metoda evaluasi yang dilakukan selama
dilakukan on-site survei dan di maksudkan untuk
menelusuri pengalaman pasien tentang asuhan
yang diterimanya selama berada di puskesmas.
untuk melakukan analisis dari sistem yang
digunakan oleh puskesmas dalam memberikan
asuhan, tindakan dan pelayanan dengan
menggunakan pasien sebagai kerangka kerja
untuk mengukur pelaksanaan standar.
Mengikuti alur asuhan, tindakan, pelayanan yang
diberikan kepada pasien.
Dilakukan dg cara :
Mengikuti alur asuhan, tindakan, pelayanan
yang diberikan kepada pasien
Penilaian hubungan kerja antar petugas
pemberi pelayanan dan unit kerja terkait.
Identifikasi masalah pada proses pelayanan
pasien
Elemen-elemen yg ditelusur :

Telaah rekam medis pasien dengan staf


yang bertanggang jawab
Obserasi secara langsung pada asuhan
pasien
Observasi pada proses pengobatan
Observasi pada masalah pencegahan dan
pengendalian infeksi
Observasi pada proses perencanaan asuhan
Diskusi tentang data yang digunakan.
Observasi dampak dari lingkungan terhadap
keselamatan dan peran staf untuk menekan risiko
terhadap lingkungan
Observasi thd pemeliharaan peralatan medis
Wawancara dengan pasien dan atau dengan
keluarga pasien
2). Telusur Sistem

Telusur system dapat dilakukan dengan cara:


a. Telusur system berbasis hasil telusur individual
Dengan berdasar telusur pasien secara
individual surveyor dapat menyimpulkan
penilaian terhadap system pelayanan klinis
a. Telusur system dengan melihat masing-masing
unit pelayanan mulai dari pendaftaran sampai
dengan pemulangan.

Selanjutnya surveyor akan melakukan telusur


terhadap system pelayanan pada tiap-tiap unit
pelayanan, mulai dari pendaftaran, pelayanan
rawat jalan, pelayanan laboratorium, pelayanan
obat, dst sampai dengan pemulangan pasien
Yg dilakukan :
Evaluasi kinerja dari proses dengan fokus
tertentu pada integrasi dan koordinasi dari
proses berbeda tetapi terkait
Evaluasi komunikasi antara berbagai disiplin dan
departemen
Identifikasi masalah diproses terkait
Diskusikan :
Alur proses lintas fasilitas
pelayanan kesehatan,
identifikasi dan manajemen
risiko, integrasi dari kegiatan-
kegiatan penting, komunikasi
diantara staf/unit
Kekuatan dan kelemahan di
proses dan perbaikan
Masalah yang memerlukan eksplorasi
di kegiatan survei yang lain
Evaluasi dari standar akreditasi dan
kepatuhan terhadap sasaran
keselamatan pasien
Pendidikan oleh surveior
3). Telusur Pengelolaan dan Penggunaan Obat

proses manajemen dan Penggunaan Obat


dengan fokus pd kemungkinan timbulnya risiko.
evaluasi kontinuitas pengelolaan dan
penggunaan obat mulai pengadaan obat sampai
monitoring efek samping obat pada pasien .
4). Telusur Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

proses pencegahan dan pengendalian infeksi di


fasilitas pelayanan kesehatan.
melakukan evaluasi kepatuhan terhadap kaidah-
kaidah pencegahan dan pengendalian infeksi
dan keamanan dan keselamatan di fasilitas
pelayanan kesehatan,
untuk identifikasi masalah pencegahan dan
pengendalian yang memerlukan
dilakukannya pemeriksaan lebih lanjut,
untuk menentukan langkah yang diperlukan,
menangani risiko yang ada
meningkatkan keselamatan pasien.
5). Telusur Proses Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien

proses yang digunakan untuk mengumpulkan,


analisis, menafsirkan dan penggunaan data untuk
memperbaiki mutu dan kinerja pelayanan dan
keselamatan pasien.
evaluasi efektivitas dari pelaksanaan rencana,
program dan proses peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
6). Telusur Proses Pengelolaan Fasilitas & Keselamatan

pengelolaan fasilitas dan sistem keselamatan pasien


untuk mendukung manajemen risiko.
evaluasi dari proses pengelolaan fasilitas dan
keselamatn pasien, tindakan untuk menanggulangi
masalah dan menentukan tingkat kepatuhan
terhadap standar.
7). Peranan Staf dalam Metodologi Telusur

meminta staf untuk menyiapkan daftar pasien


yang ada pada saat survei dilakukan, termasuk
daftar nama pasien, dimana ditempatkan
pasien ini, diagnosis.
minta bantuan staf untuk memilih telusur
pasien yang cocok.
diskusikan dengan berbagai staf yang
terlibat dalam asuhan. Staf yang terlibat
dalam diskusi ini adalah perawat, dokter,
pelaksana asuhan, staf farmasi, tenaga
laboratorim dan petugas kesehatan lain
yang diperlukan.
Jika staf yang diperlukan tidak ada, maka
surveior akan berdiskusi dengan staf lain
yang mempunyai tugas dan fungsi sama.
Tidak merupakan keharusan surveior harus
berdiskusi dengan staf yang memberi
asuhan langsung.
JADUAL ACARA SURVEI AKREDITASI
Hari Pertama
Waktu Surveior Manajemen Surveior Upaya Surveior Klinis Penanggung jawab
Kesehatan acara
Masyarakat (UKM)
08.00 08.30 Pembukaan pertemuan: Kepala Puskesmas
1.Perkenalan Tim Surveior dan Puskesmas Ketua Tim Surveior
2.Penjelasan Jadual Survei
08.30 09.30 Presentasi Kepala Puskesmas tentang Garis Besar Kegiatan dan Kepala Puskesmas
Upaya Puskesmas, dan upaya peningkatan mutu dan kinerja Ketua Tim Surveior
09.30 09.45 Rehat kopi: Surveior meminta: Ketua Tim Surveior
1.Daftar pasien rawat jalan dan rawat inap dua bulan terakhir
untuk telaah rekam medis tertutup
2.Daftar pasien rawat inap hari ini
09.45 12.00 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah dokumen Ketua Tim Surveior
manajemen UKM pelayanan klinis
12.00 12.30 Telaah dokumen Telaah dokumen Telaah rekam medis Ketua Tim Surveior
manajemen UKM tertutup
12.30 13.30 Ishoma
13.30 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
15.30 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
Hari Kedua

Surveior manajemen Surveior Upaya Surveior Pelayanan


Puskesmas Klinis
08.00 08.45 Klarifikasi dan masukan Ketua Tim Surveior
Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
08.45 09.00 Rehat Kopi
09.00 12.00 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
12.00 13.00 Ishoma
13.00 14.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur sistem Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan pelayanan klinis
UKM
14.30 15.30 Telusur Sistem Telusur Sistem Telusur rekam medis Ketua Tim Surveior
Manajemen Penyelenggaraan terbuka dan
UKM wawancara pasien
15.30 16.00 Pertemuan Tim Surveior Ketua Tim Surveior
Hari Ketiga
Surveior manajemen Surveior Upaya Surveior Pelayanan
Puskesmas Klinis

08.00 08.45 Klarifikasi dan Masukan Ketua Tim Surveior


08.45 09.30 Wawancara pimpinan Ketua Tim Surveior
09.30 09.45 Rehat Kopi
09.45 12.30 Telusur ke tokoh Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim Surveior
masyarakat dan masyarakat dan pelayanan klinis
lintas sector lintas sektor

12.30 13.30 ISHOMA


13.30 14.30 Pemeriksaan fasilitas Telusur ke tokoh Telusur sistem Ketua Tim Surveior
masyarakat dan pelayanan klinis
lintas sektor

14.30 15.30 Penyusunan Laporan (rapat internal surveior)


15.30 16.30 Exit Conference Kepala Puskesmas
Penutupan Ketua Tim Surveior

Anda mungkin juga menyukai