Dra Maribel Goitia

Y
Pediatra Puericultor

Artritis
Dra Maribel Goitia
Pediatra Puericultor
OSTEOMIELITIS
complicacin del sistema musculo-esqueltico, asociada a un
proceso inflamatorio seo de origen bacteriano, que afecta el
periostio, el hueso compacto y la mdula.

enfermedad que afecta los huesos con mucha frecuencia

en la niez. Puede ocurrir por diseminacin hematgena
(infecciones a distancia), adyacencia o contigidad, por
traumatismos como fracturas expuestas y problemas
sistmicos asociados.

infeccin de un hueso causada por bacterias, con formacin

de material purulento que si no se controla conlleva a la
destruccin del hueso.
OSTEOMIELITIS
La incidencia en la edad peditrica es de 1 por 5000 casos.

Aprox. 50% de las osteomielitis agudas ocurren en menores de 5 aos.

La presencia de OA en el grupo neonatal es de 1 a 3 por 1000 casos

Afecta al sexo masculino en una relacin de 3:1

La mayor incidencia ocurre entre 1 y 16 aos.

La localizacin mas frecuente es en los huesos largos Ms Inf

El germen causal mas frecuente es el St. Aureus 75 80%

 Factores de riesgo
Traumticos En los 15 das previos a la infeccin sea (20%).
La tasa de trauma es de aprox. 60 x 100.000 nios.
El antecedente de traumatismo ocurre en un 15-30% de
los casos.
Mordeduras de animales bacteria ms comn es Pasteurella multicocida
Sistmicos Falla Heptica, Falla Renal, Diabetes(pie diabtico),
Asplenia, Hemoglobinopatas. VIH Osteomielitis por TBC
y hongos

Procedimientos dentales Pacientes con insensibilidad al dolor tienen alta

incidencia de osteomielitis mandibular. Ciruga con
implantes.
Climtico Sociales durante las estaciones de primavera y otoo son ms
frecuentes los casos aunque se desconoce la causa.
Dietticos-Nutricionales, Niveles bajos de Vitamina C y
Protenas.
 Etiologa frecuente de osteomielitis y artritis
EDAD MICROORGANISMO
Lactantes de 0-2 meses Staphylococcus aureus
Streptococcus agalactie
Bacilos Gram-negativos
Candida

Nios de 2 meses a 5 aos Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Kingella Kingae
Haemophilus influenzae tipo b
(en nios no bien vacunados contra Hib)

Nios mayores de 5 aos Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes B
Neisseria gonorrhoeae
 Clasificacin

Segn Segn Segn etiologa

patogenia evolucin

Hematogena Aguda de 15 das Pigena

Subaguda 15 a 20 das
Contigidad Crnica 20das
No pigena

Inoculacin
directa
Fisiopatologa
FASE VASCULAR: Las arterias nutricias llegan a las venas
sinusoidales y forman los lagos venosos donde ocurre estasis
venosa favoreciendo la adhesin de bacterias al hueso
provocando obstruccin y desarrollo de la necrosis.

FASE DE DESARROLLO hiperemia y el edema, aumenta la

presin en los canales de Havers y Volkmann en la regin
subperistica y las bacterias infectan la mdula pero es sellada
por la fagocitosis en el canal medular, no ocurre as en la
regin subperistica.

FASE DE DIFUSIN: Se forma el secuestro en la regin

subperistica por la isquemia, posteriormente el secuestro es
cubierto por capas densas y formacin sea. Las fibras de
Shar- pey unen el periostio con el hueso y forman imgenes
parecidas a sol naciente que se confunden con un tumor. Si
la infeccin continua puede fistulizar formando las cloacas de
Weidman o Foraminas de Troja, tambin pueden formar
abcesos hacia la region diafisiaria. (PANDIAFISITIS).
 CLINICA
En los lactantes Los hallazgos ms frecuentes son:
Pseudoparlisis,
Fiebre (100%)
Espasmo o contractura
muscular,
Edema (100%)
Irritabilidad, prdida de
apetito Signos de flogosis (90%)
Postura en defensa, dolor
a la palpacin del rea Sensibilidad a la palpacin (85%)
sea afectada,
Prdida del movimiento (50%).
Dolor a la movilizacin
pasiva, limitacin al muchas veces sin asociacin a un
movimiento. trauma.
LABORATORIO
Leucocitosis >10.000 mm/3

PCR Aumenta en las primeras 8h y alcanza su pico mximo a las 48 horas

>10mg/dl. Debe disminuir a medida que el tratamiento sea adecuado.

La PCR se normaliza entre 7-10 das.

El aumento, o no descenso de la PCR es un marcador muy especfico de

evolucin desfavorable o de complicaciones.

PCR es muy til para monitorizar la respuesta al tratamiento y para valorar el

paso del tratamiento antibitico a va oral.

VSG en 3-4 semanas. Aumenta entre el 1-5 da. >20mm/h. en 95% de los
casos. Se normaliza a los 10-14 das.
 Un descenso de los niveles de PCR al menos de 30%, desaparicin de la fiebre
durante 24-48 h y mejora de los signos y sntomas de la infeccin, permiten
iniciar tratamiento con antibitico oral y valorar el alta hospitalaria.

La duracin total del tratamiento antibitico nunca debe ser menos de 14 das
en el caso de AS y de 21 das en el caso de OA.

TINCION GRAM o CULTIVOS: Staphyloccus aureus es el agente ms comn

hallado en las infecciones
steo articulares, su frecuencia de cultivos positivos es de 30 a 70%.

HEMOCULTIVO 30 a 75% de los hemocultivos son positivos antes de iniciar el

tratamiento. Los cultivos en sangre son positivos en 37- 50 % de los casos

BIOPSIA La aspiracin de hueso en 30% de los casos ofrece hasta un 75% de

cultivos positivos
Estudios de imagen

RADIOGRAFIAS
 GAMMAGRAFIA
con Tecnecio 99 ofrece una sensibilidad del
95% de los casos pero no resulta especifico,
confirma el diagnstico de forma temprana 24-
48h una vez instalada la enfermedad.

TOMOGRAFIA
Ayuda mucho con la biopsia para obtener tejidos.
 RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
tiene alto grado de sensibilidad
detecta precozmente la
destruccin sea, la reaccin
peristica, destruccin de la
cortical y medula sea.
Algunos protocolos utilizan la
RMN en sospecha de
osteomielitis de hueso
profundos como la pelvis, hueso
iliaco, fmur y hmero en caso
de centelleo seo negativo.
 Tabla 3.
Antibiticos ms frecuentemente utilizados en IOA en nios (expuestos por orden alfabtico)

Antibitico Dosis (mg/kg/d) Dosis mxima diaria Intervalo Observaciones

Amoxicilina 80-100 (VO)i 6 gi C/6-8h Bacterias sensibles
como SGA, SGB o S.
pneumoniae
A/C 80-100b(VO)100c(IV) 4-6g de amoxicilina C/6-8h VO: c/8h
Cefadroxilo 60-90 (VO) 4g C/8h
Cefazolina 100i (150) (IV) 6g C/6-8h
Cefotaxima 150-200 (IV) 12g C/6-8h
Ceftazidima 150 (IV) 6g C/8h Ante sospecha de
Infeccin
por Pseudomonas
Ceftriaxona 75-100 (IV/IM) 4g C/12-24h
Cefuroxima 150-200 (IV)60-90 (VO) IV 6 grVO: 3 gi C/8h
Ciprofloxacino 30mg/kg/da IV: 400mg/dosisVO: C/12h IV: cada 8-12h
750mg/dosis
Clindamicina 30-40 (VO/IV) IV: 2,7 gVO: 1350mg C/6-8h En infecciones graves
se han utilizado hasta
4,8 gr/da (IV)
 Tabla 3.
Antibiticos ms frecuentemente utilizados en IOA en nios (expuestos por orden alfabtico)
Antibitico Dosis (mg/kg/d) Dosis mxima diaria Intervalo Observaciones
Daptomicinag 4-10 (IV) 4-6mg/kg(viales de 350 y C/24h Lactantes y nios
500mg) pequeos podran
precisar dosis mayores: >
12 aos: 4-6mg/kg 6-12
aos: 7mg/kg 2-6 aos: 8-
10mg/kg
Levofloxacina 10 (VO/IV) VO: 750mg IV: 500mg C/24h 5 aos: 10mg/kg/12h
Linezolid 30 (VO/IV) 600mg/dosis C/8h 12 aos: 600mg/12h
Rifampicina 15-20 (VO/IV) 600mg/24h C/12-24h No en monoterapia
Teicoplanina 6-10 400mg C/24h Primeras 3 dosis:
10mg/kg/12hSe han
utilizado dosis de hasta
15-20mg/kg/da en
pacientes con trasplante
de progenitores
hematopoyticos
Infecciones graves:
niveles valle>10g/ml
TMP-SMX 10-15 (VO/IV) 160mg de TMP/6-12h VO: c/12hIV: c/6-12 Infecciones graves, hasta
320mg de TMP/6h IV

Vancomicina 45-60 (IV) 2-4 g C/6-8h Importante medir valle y

ajustar segn niveles
(para SARM conviene
que est entre 15-20
g/ml)h
Tratamiento
Los nios con IOA deberan ingresar para tratamiento antibitico por va
intravenosa (IV). Precisar de un enfoque multidisciplinario con participacin del
traumatlogo, reumatlogo, pediatra e infectlogo, segn cada caso.

el tratamiento de toda AS ha incluido la realizacin de una artrotoma (drenaje

quirrgico) evacuadora, con lavado del material purulento, colocacin de un
drenaje externo para evitar la reacumulacin de lquido, y la inmovilizacin de la
articulacin para evitar subluxaciones

Drenaje quirrgico en osteomielitis Se ha objetivado que > 90% de los pacientes

con OmA evolucionan favorablemente con tratamiento antibitico si se instaura
precozmente realizndose el drenaje quirrgico cuando se objetive la existencia
de una coleccin o secuestro a nivel seo o subperistico.

abscesos subperisticos, incluso >3mm, podran evolucionar favorablemente sin

drenaje quirrgico. Al igual que en el caso de las AS, debern tomarse muestras
microbiolgicas, as como anatomopatolgicas.
GRACIAS