HEMORROID GRADE IV

RAHAJENG ISKINITRA SUPRABA

012116491
 Identitas Pasien

Nama : Ny. Juni

Umur : 76 tahun
No. CM : 329789
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kawengen Ungaran
Timur, Kab. Semarang
Penjamin : Umum
 Anamnesis

Keluhan : terdapat benjolan

Onset : sejak 6 hari lalu
Lokasi : di anus
Kronologis : beberapa hari sempat susah buang air
besar. Dulu pernah beberapa kali buang air besar
disertai sedikit darah.
Faktor memperberat/memperingan : -
Keluhan lain : nyeri terus menerus
 Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Penyakit Keluarga : -
Riwayat Sosial Ekonomi :
Seorang petani dan sering mengangkat beban berat
 Keadaan Umum

Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 130/70
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36o C
 Status Generalisata

Kepala : Normocephal
Mata : Anemis (+/+), Ikterik (-/-),
eksoftalmus (-/-)
Hidung : Simetris, Sekret (-), Deviasi septum (-)
Mulut : Sianosis (-), ginggivitis (-)
Telinga : Normotia, Sekret (-)
Tenggorokan: Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1
Leher : Deviasi trachea (-), Struma (-)
KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening pada axilla, supraklavikula, submandibular,
submental, inguinal
 Paru
Inspeksi : simetris, tarikan nafas sela iga (-)
Palpasi : vocal fremitus lapang paru kanan
dan kiri sama kuat, massa (-)
Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri
vesikuler, rhonki (-/-) dan wheezing(-/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, defans muskular (-)
Auskultasi : bising usus 10 x/menit
Ekstremitas : Akral Dingin (-), Oedem (-)
 Status Lokalis

Terdapat benjolan di anus.

Inspeksi : warna pucat kehitaman, benjolan berada
di arah jam 2-5
Palpasi : bulat, ukuran diameter 3 cm, konsistensi
agak keras, tidak dapat digerakkan, batas tegas,
permukaan rata, nyeri tekan (+)
 Hematologi

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 4,3 12,0 16,0

Hematokrit 15,1 27 47

Jumlah
9,1 4,8 10,8
leukosit

Jumlah
505 150 400
Trombosit
 Kimia Darah

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

GDS 93 70 115

Ureum 24,2 15,0 43,0

Creatinin 0,8 0,6 0,9

SGOT 18 < 31

SGPT 11 < 31

Natrium 128 134 147

Kalium 3,00 3,5 5,2

Calsium 1,04 1,12 1,32

 Resume

Telah diperiksa seorang wanita, usia 76 tahun dengan

benjolan di anus. Benjolan tersebut muncul kira-kira 6 hari
yang lalu, sebelumnya pasien mengalami sulit buang air
besar. Benjolan tersebut terasa nyeri. Nyeri dirasakan terus
menerus. Berdasarkan pemeriksaan fisik, didapatkan adanya
benjolan di sekitar anus dengan lokasi antara arah jam 2-5,
Konsistensinya agak keras, immobile, permukaan rata, batas
tegas, warna benjolan hitam sedikit pucat. Berdasarkan dari
anamnesis, didapatkan wanita tersebut bekerja sebagai petani
dan sering mengangkat beban berat. Pola makan diakui
pasien sering makan sayur tetapi jarang makan buah.
Sebelumnya pasien mengaku belum pernah menderita sakit
seperti ini, namun beberapa kali pernah buang air besar yang
disertai dengan sedikit darah. Riwayat penyakit keluarga,
tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
 Diagnosis

Hemorroid grade IV
Anemia berat
 Terapi

Transfusi darah
Hemoroidektomi
Edukasi untuk melakukan perubahan pola makan (perbanyak
sayur, buah yang mengandung serat, dan perbanyak minum
air putih) dan perubahan gaya hidup (jangan terlalu sering
mengejan, mengangkat barang berat)
 komplikasi

Luka pada benjolan

Perdarahan
 prognosis

Vitam : bonam
Functionam : bonam
Sanam : bonam