Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

REGULACIN DE LA PRESIN
ARTERIAL

Dr. Edgar Yan Quiroz

Mdico Cirujano
Docente del Curso de Morfofisiologa II

Trujillo Per
2011
 Centro Vasomotor

AFERENCIAS Centro Vasomotor

rea Vasoconstrictora
rea Vasodilatadora
rea Sensorial
N. Vago
N. Glosofarngeo

Seno Haz
Bulboespinal
Carotdeo
Corazn

N. Vago

Arteriolas y
Barorreceptores vnulas
Articos EFERENCIAS
Medula
Dr. Edgar Yan Quiroz Suprarrenal
 INERVACIN AUTNOMA DEL CORAZN

Ganglio simptico
cervical superior

Bulbo
raqudeo
Ganglio simptico
cervical medio
Ncleo ambiguo
del X
Ganglio simptico
cervical inferior F. SIMPTICAS:
- Corazn (1):
Cronotropismo +
Inotropismo +
Batmotropismo +
Dromotropismo +

Corazn
T2 T4 F. PARASIMPTICAS:
Corazn (M2):
Cronotropismo -
Inotropismo -
Batmotropismo -
Dromotropismo

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Sistema Adenil Ciclasa - Simptico

Adrenalina
MIOCITO
Canal AMPc Ad
dependiente
1 2
1
Membrana
Celular
AC

Apertura
Cierra
AMPc
Citoplasma

ATP

Metabolismo
Protena Quinasa Protena Quinasa
Canales Inicos Activa Inactiva
Expresin de Genes

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Sistema Adenil Ciclasa - Parasimptico

Vescula de Ach

Adenilato ciclasa Proteina Gi Proteina Gi Apertura de canales de K+

Receptor M2

MIOCITO

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Centro Vasomotor

Centro Vasomotor
rea Vasoconstrictora
rea Vasodilatadora
rea Sensorial

El centro vasomotor esta compuesto:

rea Sensorial (Ncleo del tracto solitario): Que recoge seales de los barorreceptores

rea Vasoconstrictora (Ncleo rostral): Que manda seales que activan al Sistema Simptico

rea Vasodilatadora (Ncleos Que manda seales que inhiben al sistema simptico
caudal e intermedio y ncleo del y estimulan la va parasimptica
vago):

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Tnica media delgada

Tnica adventicia gruesa (Barorreceptores)

Seno Carotdeo

Arteria Cartida Interna

Tamao real del cuerpo carotdeo (3mm de ancho x

6 mm de alto)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Corteza cerebral Ahora
Normalmente
El quecuando
recogelos
AUMENTA
la Barroreceptores
informacin
LA PRESIN
proveniente
(BR)
ARTERIAL
siempre
de los
estn
barrorreceptores
se origina
en contacto
el siguiente
escon
elmecanismo
ncleo
la sangredel ytracto
por ende
solitario,
con ella
Sist. presin
cual ensangunea,
condiciones de normales,
tal manera cuando
que siempre
la presin
estn
Lmbico Hipotlamo Tempera
tura activados
arterial noy es
mandan
ni muy seales
baja ni(flechas
muy altaverdes)
secretahacia
un
el centro vasomotor
neurotransmisor excitatorio (Glutamato) hacia el
ncleo rostral del bulbo raqudeo el cual manda
seales hacia la mdula espinal estimulando al
sistema simptico localizado en las astas
intermediolaterales

Ncleo del tracto Aumenta la frecuencia de descargas de potenciales de accin

solitario hacia el ncleo del tracto solitario
IX PAR (N. Hering) Seno
carotdeo
BR
X PAR (N. Cyon)
Glu Glu Arteria
Ncleo motor dorsal del vago/ambiguo cartida
Ncleo caudal e intermedio
GABA Ncleo rostral (Localizado en el bulboventrolateral rostral) comn

Tracto bulboespinal Aorta

BR
PA

Nodo
Segmento medular T2 T4 Nodo AV
SA

Glndula adrenal (Mdula) Corazn

Venas
Glu Glutamato (Excitador)
Disminucin de la actividad simptica
Arteriolas
Dr. Edgar Yan Quiroz
 reas del Encfalo
Cingulada Sustancia Reticular

Orbitaria Mesencfalo

Temporal

Protuberancia

Bulbo Centro Vasomotor

Excitatorio
Inhibitorio
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Efecto tpico del reflejo del seno carotdeo sobre la presin arterial artica

Presin
arterial Pinzamiento
(mmHg) de ambas Liberacin de
cartidas las cartidas
primitivas

Minutos

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Seccin del Nervio Vago y Estimulacin de su Cabo Distal o Perifrico

Nervio de Hering (IX)

Nervio de
Cyon (X)

Nervio
Vago (X)

50
75 por
por minuto
minuto

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Reaccin de Cushing

Plumilla
Presin arterial

Aumento de la Disminucin
presin en el de la presin
LCR en el LCR

Papel en movimiento

Conector en el
Transductor de
espacio
Frasco de presin arterial
subaracnoideo
presin

Dr. Edgar Yan Quiroz

 EL ENDOTELIO VASCULAR

Es el rgano ms grande del organismo, eminentemente

vascular con funciones autocrinas, paracrinas y endocrinas

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Esquema que ilustra la organizacin general de los vasos sanguneos
Tejido conectivo Membrana Membrana
subendotelial elstica interna elstica externa

Clulas de
grasa

Tnica ntima

Tnica media

Tnica adventicia
Vasa vasorum

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Esquema que ilustra la organizacin general de los vasos sanguneos

Dr. Edgar Yan Quiroz

 FUNCIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR

FUNCIONES

Vasomotora
Barrera
Trombognesis
Crecimiento de la pared Permeabilidad LDL

Dr. Edgar Yan Quiroz

 TIPO DE SECRECIONES DEL ENDOTELIO VASCULAR

A. Endocrina

Vaso sanguneo

B. Paracrina

C. Autocrina

D. Intracrina

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Clula endotelial

Ach
Tejido conectivo elstico

Msculo liso
vascular

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Endotelio sano Endotelio daado
Ach Ach

EDRF EDRF

VASORELAJACIN

VASOCONSTRICCIN

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Sistema Guanilil Ciclasa-GMPc
DAG
IP2
Clula
Endotelial IP3 L-Arginina
PLC Ca++
NOSa
PG Retculo Ca++
Citrulina
endoplsmico Calmodulina
Acetilcolina R
NOSi
NO

GMPc GTP
Guanilato ciclasa
Msculo soluble
Liso Protena Cinasa dependiente de GMPc
Vascular Miosina
Actina Miosina - P
Cadena liviana inactiva

VASODILATACIN Relajacin
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Factor hiperpolarizante derivado del endotelio (EDHF)

K+
EXTERNO K+ K+ K+
Ca2+

Ca2+
K+
Cerrada abierta
(despolarizada) VASOCONSTRICCIN
Presin arterial
INTERNO

Ca2+
Abierta Se cierra
(hiperpolarizada) Canales de Ca2+
VASODILATACIN
Presin arterial

Dr. Edgar Yan Quiroz

 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL Riego sanguneo renal

Corteza

Pirmide
renal Pirmide
renal
Cpsula de Bowmann

Arteria Arteriola
renal Arteria arciforme aferente

Arteria renal
Arteria
Art. renal anterior interlobulillar

Pirmide
renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL Riego sanguneo renal

Arteria
Cpsula de
interlobulillar Arteriola
aferente Bowman
Glomrulo

Tbulo
contorneado
Arteriola proximal
eferente
Capilar peritubular

Tbulo
contorneado
distal Vena
interlobulillar

Arteria arciforme (arqueada)

Vena arciforme (arqueada)

Tbulo colector

V Rama
C ascendente
I Rama
Vena renal descendente

Asa de Henle
Dr. Edgar Yan Quiroz
 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: Sistema Renina Angiotensina

Angiotensina I
Renina
INSUFICIENCIA
CARDIACA Angiotensingeno

GASTO Hgado elabora

CARDIACO
Flujo
sanguneo
renal

Dr. Edgar Yan Quiroz

 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL

HlGADO

Angiotensina II

Angiotensina I

Renina

Glndula
suprarrenal

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Zona Glomerular
+
Angiotensina II
Aldosterona
ECA

Angiotensina I
INSUFICIENCIA
Renina
CARDIACA
Angiotensingeno Retencin
GASTO renal de Na+
CARDIACO y H20
Hgado elabora

Flujo
sanguneo
renal

Retorno Venoso

Dr. Edgar Yan Quiroz

 SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Mdula
suprarrenal
ANGIOTENSINA II

Catecolaminas

Rion Ventrculos INOTROPISMO

laterales
Aldosterona

Hipotlamo

Cerebelo
Vasoconstriccin
Hipfisis
Na+
H2O Tlamo
IV ventrculo
Disminuye la natriuresis Estimula la sed
radio
Aumenta la reabsorcin de Na+ y H2O

PA = GC x RPS VOLEMIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL:
Liberacin de renina

1. Barorreceptores de la arteriola aferente

Una cada de la presin arterial en la arteriola aferente aumenta
la produccin de renina

2. Actividad adrenrgica
Estmulo 1 adrenrgico estimula la liberacin de renina

3. Mcula densa
Una disminucin de sodio en el tbulo contorneado distal genera
liberacin de renina

Dr. Edgar Yan Quiroz

 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL:
Liberacin de renina

Presin arterial

Tbulo Distal

F. SIMPTICAS: Fibras
Acta sobre los receptores 1 de Arteriola
NaCl
musculares lisas
las clulas yuxtaglomerulares Aferente
Segmentos secretando Renina
torcicos de Clulas
la mdula yuxtaglomerulares
espinal Glndula
suprrarrenal
Arteriola Eferente

Ganglio Epitelio
renal en el glomerular
plexo renal

Ganglio de la
cadena simptica
Rion NaCl

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Evidencia de Angiotensingeno en la pared vascular

Perfusin

Renina Angiotensina I

Dr. Edgar Yan Quiroz

 ECA Tisular / ECA Plasmtica

ECA tisular
90%
Ramipril
Periindopril

ECA Corporal ECA plasmtica (la producida

por el endotelio pulmonar)
total 10%
Captopril
Enalapril

Vascular Health as a Therapeutic Target in CV Disease

University of Florida 1998
Dr. Edgar Yan Quiroz
 ECA Tisular / ECA Plasmtica

Regula el flujo sanguneo regional

Modula la actividad simptica regional
Estimula la activacin de las clulas musculares lisas de los
vasos
Interaccin con el endotelio (produccin de varias molculas y
mediadores)

Johnston CL. Renin-Angiotensin system: a dual tissue and hormonal system for cardiovascular control. J Hypertens 1992;10
(suppl 7): S13-S26
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Consecuencias de la actividad de la ECA Tisular

Produccin de la Angiotensina II Bradicinina

Vasoconstriccin xido ntrico
Bioactividad / Liberacin de xido liberacin de PGI2
ntrico disminuido actividad de las clulas musculares lisas de
Anin superxido los vasos
Estimula la produccin de endotelina
en las clulas musculares lisas de los
vasos

Johnston CL. Renin-Angiotensin system: a dual tissue and hormonal system for cardiovascular control. J Hypertens 1992;10
(suppl 7): S13-S26
Dr. Edgar Yan Quiroz
 BRADICININA: MECANISMO DE ACCIN

Vasoconstriccin
Resistencia de las vas
Radio perifricas
Vasodilatacin

Clula endotelial
Productos
ECA tisular (cininas)
inactivos

Tejido conectivo c.
Araquidnico
COX
elstico

EDHF ON PGI2

Msculo liso
vascular RELAJACIN
ANTIPROLIFERACIN
ANTIATEROSCLEROSIS

Dr. Edgar Yan Quiroz Induce el incremento de la actividad de la tPA promoviendo la fibrinolisis
 Aumento de
Angiotensingeno xido ntrico

Aumento del RELAJACIN

Renina Bradicinina EDHF ANTIPROLIFERACIN
ANTIATEROSCLEROSIS

Angiotensina I Aumento de
Prostaciclinas

ECA IECA ECA

Angiotensina II Cininas inactivas

ARA II
(Ejem: Losartn)

Aumento de las
Receptor AT 1
resistencias perifricas

Vasoconstriccin Secrecin de Aldosterona

Dr. Edgar Yan Quiroz ARA = Antagonistas de receptores de aldosterona

 A NIVEL DE VASOS SANGUNEOS

D
o
x
a
Hipertrofia/Hiperplasia Receptor 1 NOREPINEFRINA
celular s
o
Prote. z
G i
Proteincinasa C n
PLC a

Ca2+ Ca2+ DAG

+
Ca2+ PIP3 PIP2

Ca2+ Ca2+
Retculo PLC
sarcoplsmico
Prote. L
G o
S
a
AT - II r
ANGIOTENSINA II
t

n

Contraccin de los vasos sanguneos

Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulacin de la presin arterial: Mecanismo de desplazamiento de
lquidos desde los capilares
Capilares

Vena
pulmonar
Circulacin
Arteria pulmonar
pulmonar

P
P
V R
R
E E
N
E
S
A SI
I
C Circulacin N

A sistmica N
V
A
Capilares

Se absorbe
pierde lquido
lquido
desde
desdelalos
circulacin
tejidos a
hacia los tejidos
la circulacin

Dr. Edgar Yan Quiroz Clulas o tejidos

 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: HORMONA ADH

Arteria
NSO Cpsula de
interlobulillar Arteriola
Hipotlamo aferente Bowman
Glomrulo
NPV

Neurohipfisis
Quiasma Tbulo
contorneado
Arteriola
ptico proximal

ADH eferente
Capilar peritubular

Tbulo
contorneado
distal Vena
interlobulillar

Arteria arciforme (arqueada)

Vena arciforme (arqueada)

Tbulo colector

V Rama
C ascendente
I Rama
Vena renal descendente

Asa de Henle
Dr. Edgar Yan Quiroz
 CONTROL RENAL DE LA PRESIN ARTERIAL: Reflejo de volumen

NSO
Hipotlamo
NPV

Neurohipfisis
Quiasma
ptico
ADH Volumen
sanguneo
Tbulo Distal
Fibras
Arteriola musculares lisas
Aferente
(Vasodilatacin)
Clulas
yuxtaglomerulares
Arteriola Eferente
Epitelio
AD
glomerular

NaCl Mayor diuresis

Dr. Edgar Yan Quiroz
 CORAZN: RGANO ENDOCRINO?

1956
Kirsch describe grnulos en la aurcula
Henry y Pearce: Inflaron un baln en la aurcula izquierda de perros y notaron
un aumento del flujo urinario

Conclusin
Hay compuestos granulares desconocidos en la aurcula que tienen accin
fisiolgica a distancia

Dr. Edgar Yan Quiroz

 PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR

Adolfo J. de Bold (1981)

MIOCARDIO HOMOGENEIZADO

Atrial Ventricular

Excrecin urinaria Volumen urinario No aumento de la

incrementa 30 x incrementa 10 x diuresis o
natriuresis

de Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and important natriuretic response to intravenous injection of
atrial myocardial extracts in rats. Life Sciences 1981; 28: 89 94.
Dr. Edgar Yan Quiroz
 PPTIDO NATRIURTICO AURICULAR

Actividad
simptica

Corticotropina
Apetito por la sal, sed
Hormona Antidiurtica

Presin arterial
Volumen plasma PNA
Retorno Venoso
PNB

Aldosterona

Filtrado glomerular
Vasodilatacin Excrecin urinaria de Na+
Volumen urinario

Renina

Dr. Edgar Yan Quiroz

 LUGARES DE SNTESIS DE PPTIDO
NATRIURTICO

PNA PNB PNC

AURCULA CEREBRO ENDOTELIO VASCULAR
Cerebro Miocardio ventricular Cerebro
Hipfisis Miocardio auricular Rion
Pulmn Clula muscular lisa vascular
Rion

Dr. Edgar Yan Quiroz

 ESTMULOS PARA LA SNTESIS DE
PPTIDOS NATRIURTICOS

PNA Distensin auricular Angiotensina II

Endotelina Norepinefrina

PNB Sobrecarga de volumen intraventricular

Sobrecarga de presin intraventricular

PNC Tensin endotelial

Dr. Edgar Yan Quiroz

Goldblatt de un solo
rion

Liberacin de la
constriccin

Arteria renal
constreida

Presin arterial
sistmica

Presin
(mmHg)

Presin en la
arteria renal distal

La secrecin de
Se normaliza tras 5 a 7 das ya que para
renina alcanza su
entonces la presin en la arteria renal ha
mximo valor en una Veces sobre Secrecin de renina
vuelto a normalizar de forma que el rion
hora el valor ya no esta isqumico
normal

Dr. Edgar Yan Quiroz

Das
Dr. Edgar Yan Quiroz
 ACCIONES DE LA ADRENALINA SOBRE LOS VASOS SANGUNEOS

La maquinaria Beta 1 produce mioconstriccin por el sistema de la Troponina - Tropomiosina

Vasoconstriccin
Riones, Intestino, Bazo
y la Piel Vaso
sanguneo
intestinal

Mecanismo: PLC, PIP3 - DAG

Receptor 1

Adrenalina Vasodilatacin
Vaso
sanguneo del
msculo
esqueltico

Receptor 2
Mecanismo: Adenilciclasa, AMPc

La maquinaria Beta 2 produce relajacin a travs del sistema Calcio - calmodulina.

El sistema Ca - Calmodulina, inhibe la quinina de fosforilacin, esto impide

que se active la miosina y produce relajacin
Dr. Edgar Yan Quiroz
Causas de hipertensin Tumor Tumor de la
hipofisiario corteza suprarrenal
secundaria susceptibles
Aldosterona
de tratamiento quirrgico
Cortisol
Renina
Hiperplasia
o tumor Angiotensina
suprarrenal

Sndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario

Catecolaminas

Feocromocitoma Coartacin de la aorta

Compresin
del Quistes
parnquima
renal

Pielonefritis unilateral o rion poliqustico

Enfermedad o compresin de la arteria renal
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Control de la presin arterial

PRESIN ARTERIAL = GASTO CARDACO x RESISTENCIA PERIFRICA

Volumen sistlico X Frecuencia cardaca

PRECARGA INOTROPISMO POSTCARGA Nodo

sinusal

Llenado ventricular
(Volumen Telediastlico)
Contractibilidad Resistencia
Sistema Renina
vascular Angiotensina
Retorno venoso Aldosterona
Estado de la fibra
Volumen intravascular muscular Vasoconstriccin
( radio)

Retencin
renal de Sodio

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
 Esquema funcional de los receptores de ET en las arteriolas y glomrulo renal (A), nefrona (B), y
la vasa recta (C).

Arteriola eferente

Receptor ETA
Receptor ETB Tbulo
colector
cortical

Msculo liso
Rama
Tbulo gruesa
Endotelio proximal del Asa
arteriolar de
Henle

Clulas
mesangiales

Tbulo
Endotelio colector
Podocito Pericito medular
capilar

Arteriola aferente Capilares

vasa recta

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dr. Edgar Yan Quiroz
 E

E
Activacin

Agregacin
plaquetaria

Trombo E

Colgeno
(Subendotelio)

Dr. Edgar Yan Quiroz

 Curva de la produccin renal de orina medida en un rion aislado perfundido:
DIURESIS POR PRESIN

Volumen de diuresis (x normal)

Presin arterial (mmHg)

Dr. Edgar Yan Quiroz