CNCER GSTRICO

Disertante: Marco Antonio Carbonel Castillo

Medicina Clnica III Oncologa
Docente: Dr. Jos Velsquez Oncologa Medica
EPIDEMIOLOGIA
Casos nuevos para estados unidos
(2017): 28000, Muertes: 10960
El cncer de estmago es la tercera
causa principal de muerte por cncer
en ambos sexos en todo el mundo
(723,000 muertes, 8,8% del total). Las
tasas de mortalidad estimadas ms
altas se encuentran en Asia oriental
(24 por 100.000 en hombres, 9.8 por
100.000 en mujeres), el ms bajo en
Amrica del Norte (2.8 y 1.5,
respectivamente). Las altas tasas de
mortalidad tambin estn presentes
en ambos sexos en Europa Central y
del Este, y en Amrica Central y del
Sur.
FACTORES DE RIESGO

Se tienen reconocidos los

siguientes factores
CLINICA
Lo usual es que estos pacientes hayan sido
tratados como una enfermedad acidopptica
por mucho tiempo sin tener corroboracin
endoscpica y histopatologica inicial.
Inespecificidad de los

Perdida de peso, falta de apetito, fatiga,

malestar epigstrico continuo (etapas
avanzadas).
sntomas.

Disfagia ( Compromete el cardias)

Vomito y sensacin de plenitud (neoplasia

antrales)

Hemorragias de TD (10-15%)
HISTOLGICAMENTE :
Intestinal (53%) VS Difuso (33%)
ADENOCARCINOMA
Representa entre 90 y 95 % de
todas las neoplasias malignas
gstricas. Hay patrones de
cambios epidemiolgicos en los
Estados Unidos en relacin con
la ubicacin anatmica de los
cnceres esofagogstricos, con
una tendencia de disminucin
de los cnceres gstricos distales
o que no comprometen el
cardias.
LOCALIZACION
Incidencia de Ca Gstrico segn localizacin anatmica:
Antro 50 %:
Curvatura menor 20 %
Cardias 25 %
Fondo 5 %
Curvatura mayor 3-5 %
La diseminacin de las neoplasias gstricas es similar a la
observada en otras estructuras gastrointestinales. La cual
puede ser por continuidad (hacia la mucosa adyacente) y
contigidad (cuando afecta los tejidos y rganos vecinos).
Despus que la neoplasia penetra la serosa. La diseminacin
linftica es de tal naturaleza que ocurre forma temprana en la
evolucin de la enfermedad.
La diseminacin transcelomica es otro mecanismo comn en
lesiones localmente avanzadas (tumor de Krukemberg y
tumor de Blumer).
La diseminacin hematica es poco frecuente (hgado y
pulmones).
Estadios del ADC
clasificacin de Bormann, que lo
divide en cinco tipos:
Tipo 1: canceres polipoideos o
fungosos.
Tipo 2: lesiones ulceradas de
bordes
elevados.
Tipo 3: lesiones ulceradas que
infiltran la pared gstrica.
Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: lesiones o neoplasias NO
clasificables.
Exmenes diagnsticos
Endoscopia superior o Fluroscopia
esofagogastroduodenoscopia:
Parece ser ms sensible que la
fotofluorografa para detectar el cncer
gstrico.
En anlisis de tendencias temporales y en
estudios de casos y controles de
endoscopia gstrica, se indic una
disminucin doble de la mortalidad por
cncer gstrico en los individuos
sometidos a exmenes de deteccin
versus los que no se sometieron a estos;
no obstante, esto se presenta en
contraposicin a estudios con diseos
ms slidos.
de transito
esofagogastrodueodenal:
Desde los aos 60, se ha realizado en el
Japn un programa nacional poblacional
de deteccin de cncer gstrico con
fotofluorografa del trnsito
esofagogastroduodenal. Las tasas de
participacin solo oscilan entre 10 y 20 .
A pesar de que se ha presentado una
disminucin coincidente de la mortalidad
por cncer gstrico en el Japn, las tasas
de mortalidad se han reducido en muchos
pases desarrollados a pesar de la
carencia de programas de deteccin.
Estadios del cncer gstrico
El American Joint
Committee of Cancer
ha designado los
estadios mediante la
clasificacin TNM
para definir el cncer
de estomago
TRATAMIENTO
La ciruga radical representa la forma estndar de la terapia con
intencin curativa. Sin embargo, siguen siendo elevados la incidencia
del fracaso local en la base del tumor y los ganglios linfticos
regionales, y los fracasos distantes por las vas hematgenas o
peritoneales.
Adems, la radioterapia coadyuvante de haz externo con
quimioterapia combinada se ha evaluado en los Estados Unidos.
MUCOSECTOMIA
Reseccin mucosal
endoscpica: la reseccin se
refiere a la extirpacin
(corte) del tumor o parte de
un rgano. En esta
operacin, se extirpa el
cncer mediante un
endoscopio (un tubo largo,
y flexible que se pasa por la
garganta hasta el interior
del estmago). Etapas muy
iniciales.
GASTRECTOMA SUBTOTAL
1. BILLROTH I ( Gastroduodenostoma
T-T )
Lesiones incipientes
Pacientes de edad avanzada y de alto
riesgo operatorio
Ventaja: La ms anatmica y fisiolgica
Desventaja: Se asocia con reflujo y
gastritis alcalina, pero la incidencia de
dumping es menor.
2. BILLROTH II (Gastroyeyunostoma T-L
gastroyeyunostoma de Roux en Y)
Se usa en lesiones ms avanzadas
Se prefiere la anastomosis retroclica
aunque la anteclica es ms accesible
en los casos de reoperacin por
recidiva del tumor .
GASTRECTOMA TOTAL
Este mtodo se emplea si el cncer se ha
propagado por todo el estmago. A
menudo tambin se recomienda si el
cncer se encuentra en la parte superior
del estmago.
El cirujano extirpa el estmago
completamente. Los ganglios linfticos
cercanos son extirpados y a veces,
tambin el bazo y partes del esfago, de
los intestinos, del pncreas y otros
rganos cercanos. El extremo del esfago
entonces se adhiere a parte del intestino
delgado.
Las personas que se han sometido a una
gastrectoma total slo pueden comer una
pequea cantidad de alimentos a la vez.
Debido a esto, estas personas deben tener
ms comidas al da.
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Mediante la radioterapia
adyuvante disminuye la frecuencia
de recada locorregional
La radioterapia posoperatoria es
apropiada en el caso de los
pacientes que no son candidatos a
quimioterapias.
Tambin tiene aplicacin paliativa. leucovorin.
QUIMIOTERAPIA
Se usa bsicamente como
quimioterapia de induccin, es
decir, antes de la ciruga en
tumores avanzados.
Los frmacos mas utilizados son
combinaciones de 5-fluoruracilo,
adriamicina, cisplatino y
RADIOQUIMIOTERAPIA
Se aplica quimiorradioterapia despus de la reseccin curativa de los
canceres gstricos en estadios intermedios.
La sobrevida libre de enfermedad a 3 aos fue significativamente
mejor con el tratamiento adyuvante, la sobrevida tambin mejora con
la quimiorradioterapia.
En paciente con tumores avanzados irresecables, la
quimiorradioterapia ayuda a que los sntomas sean menos intensos
durante mas tiempo.
Adems, podra convertir ciertos tumores inicialmente irresecables en
resecables.
PRONOSTICO

La supervivencia global es de 5 a 15% a cinco aos. En contraste, en

Japn la supervivencia global a 5 aos es del 60%.
Los factores a los que se les atribuye su xito es:
1. Una directriz de reseccin muy amplia, que abarca extensa reseccin
de ganglios linfticos.
2. Incremento del numero de neoplasias gstricas tempranas
detectadas en campaas. En la actualidad, el cncer gstrico temprano
constituye el 30% de los tumores gstricos tratados.