FACULTAD DE MEDICINA UNMSM

ASIGNATURA DE PRE GRADO

MEDICINA INTERNA

CANCER DE VIAS BILIARES

Dr. Alvaro Celestino Fernndez

 CANCER DE VESICULA
PREVALENCIA:
1 2 % de colecistectomas
0.5 % en necropsias
FACTORES DE RIESGO:
Edad: > a 50 aos. Sexo: femenino
Colelitiasis (colesterol): 80 %
Caucho- Productos de petroleo
Mutacin del gen p53 : 90 95 %
TUMORES DE VESICULA
PATOLOGIA
TUMORES MALIGNOS:
Adenocarcinoma: Escirro Papilar: 80 %
Otros: Escamoso- Cistoadenocarcinoma.
Adenoacantoma
Metstasis: Extensin ganglionar Hgado
TUMORES BENIGNOS:
Adenoma : < 18 mm >
Adenomioma - colesterol
 CANCER DE VIAS BILIARES
EXTRA HEPATICAS
PREVALENCIA:
3 % de muerte por cncer (USA)
50 a 60 aos de edad
FACTORES DE RIESGO:
Edad: Ms de 50 aos. Ambos sexos
Colelitiasis
Parasitosis: Clonorchis sinensis. Fasciola heptica.
Ascaris lumbricoides.
Congnito: Quiste del coldoco. Enfermedad de Carol.
Colangitis Esclerosante Primaria - RCUI- Trabajadores
automotores Avioneros
p 53: 70 %
CANCER DE VIAS BILIARES
EXTRA HEPATICAS

PATOLOGIA:
Adenocarcinoma: 90 %
Escamoso: 10 %
Metstasis: extensin ganglionar. Hgado.
CANCER DE AMPOLLA DE VATER

FACTORES DE RIESGO:
Adenoma
Congnito:
FAP Sind de Gardner
PATOLOGIA:
Adenocarcinoma
CANCER DE VIAS BILIARES
SINTOMAS
Dolor abdominal (V, VB)
Ictericia
Prurito
Colangitis (VB)
Colangitis Pancreatitis (AV)
Melena Acolia (AV)
Prdida de peso Anorexia - Astenia
CANCER DE VIAS BILIARES
SIGNOS
Ictericia
Masa palpable:
Vescula tumoral
Signo de Courvoisier Terrier
Hepatomegalia
Dolor
Palidez
Adelgazamiento
CANCER DE VIAS BILIARES
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
Hemograma Sangre oculta en heces
Pruebas de funcin heptica
Amilasa
CA 19.9: 55% a 65 % (VB)
IMGENES:
Ultrasonografia
TAC
Pancreato Colangiografa Retrgrada Endoscpica (PCRE)
Colangiografa Trans Parieto Heptica (CTPH)
 Cncer de vescula
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Carcinoma de cstico con
invasin a coldoco
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Cncer de vas biliares
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Tumor de Klatskin
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Colangiocarcinoma
Resonancia Magntica PCRE)
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Adenoma de Papila
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 Adenoma de papila
Atlas Gastroint. Endosc. Schiller,Cockel, Hunt, Warren
 CANCER DE VIAS BILIARES
TRATAMIENTO
CIRUGIA:
Curativa:
10 % : incidental : Cncer de vescula
Lesin distal de menos de 2 cms: Via biliar
25 a 40 % : Ampolla de Vater
TRATAMIENTO PALIATIVO:
PCRE: Papilotoma. Prtesis
CTPH: Prtesis
Drenaje naso biliar. Drenaje externo
RADIACION QUIMIOTERAPIA: Pobre respuesta
Insercin de stent
Catteres nasobiliares
CANCER DE VIAS BILIARES
PRONOSTICO

Sobrevida a 5 aos:
Cncer de Vescula y Vas Biliares : 5 %
Cncer de Ampolla de Vater: 25 a 40%
(Si la lesin es de menos de 2 cms: excelente)