Laporan Jaga

7 JULI 2017
 Identitas Pasien
Nama : tn. y
Usia : 35 tahun
Pekerjaan:Wiraswasta
Alamat :pedurungan
 Keluhan Utama
Nyeri kaki kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang
tn.Y (35 th) datang ke IGD pukul 20.00 WIB
dengan keluhan kaki kanan terasa nyeri post
digigit ular kurang lebih 30 menit SMRS saat
sedang berada di halaman rumahnya . Riwayat
DM, HT, alergi disangkal.
 Status Generalis
Primary Survey
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : 20x/menit, vesikuler, simetris
C : akral hangat, TD = 130/90 mmHg, N =
100x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E : Nyeri (+) kaki kanan
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
RR : 20x/menit
HR : 100x/menit
T : 37 C
 Status Generalis
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Mulut : Faring hiperemis (-), beslag (-)
Leher : Benjolan KGB(-)
Thorax : Cor : BJ reguler, gallop (-), murmur (-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abd : Datar, supel, BU(+) N
Ext atas: AD (-/-), Oe (-/-)
Ext bawah : AD (-/-), Oe (+/-)
 Status lokalis

Regio : pedis dextra

Look :terdapat bekas gigitan, edem (+), eritem (-)
Feel : Nyeri tekan (+), hangat
Move :ROM cruris dextra terbatas, nyeri gerak (+)
 Resume
Ny. y (35 th) datang ke IGD pukul 20.00 WIB dengan
keluhan kaki kanan terasa nyeri post digigit ular
kurang lebih 30 menit SMRS saat sedang berada di
halam rumahnya. Riwayat DM, HT, alergi disangkal.

Status lokalis
Regio : pedis dextra

Look :terdapat bekas gigitan, edem (+), eritem (-)

Feel : Nyeri tekan (+), hangat
Move :ROM cruris dextra terbatas, nyeri gerak (+)
 Assesment
Snike Bite
 Penatalaksanaan
Tindakan
Inform consent
ABU + NaCl 30 tpm
Inj. Ranitidin 1 amp
Inj. Ketorolac 1 amp