Laporan Jaga

25 Mei 2017
Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 95 tahun
Alamat : katongan, sragen
Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan utama
Buang air kecil bercampur berdarah

Keluhan tambahan

perut bagian bawah keras

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro dengan keluhan

buang air kecil bercampur darah sejak kurang lebih 1 minggu yang
lalu. BAK di rasa sulit keluar dan jika keluar dirasa nyeri.

Pasien sebelumya mempunyai riwayat penyakit prostat tetapi tidak

dilakukan operasi karena faktor usia geriatri
 Primary Survey :
A : Paten, tanpa suara napas tambahan
B : 21x/menit, vesikuler, simetris
C : TD = 148/92 mmHg, N = 83x/menit, CRT < 2s
D : GCS = 15
E:
Keadaan umum tampak sakit sedang

Kesadaran compos mentis

Suhu 36C
Status Generalis
Kepala : mesocephal

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Mulut : sianosis (-), perdarahan (-)

Telinga : bentuk normal, perdarahan (-)

Leher : pembesaran KGB(-)

Thorax : Cor : BJ I dan II reguler, gallop (-), murmur (-)

Pulmo: Vesikuler (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Abd : BU (+), nyeri tekan (+)

Ext : AD (-/-), edema (-/-)

Pemeriksaan fisik
Rectal toucher
Tonus spincter ani cukup kuat
mukosa rektum licin
ampula recti tidak kolaps
Prostat: lobus laterolateral kurang lebih 4 cm, sulcus medianus tidak
teraba, pole atas tidak tercapai, permukaan rata, konsistensi keras.
Pemeriksaan Penunjang
LaboratoriuM
hematologi HASIL SATUAN NILAI NORMAL

hb 10,6 g/dl 13,2-17,3

hematokrit 31,60 % 40-52

Leukosit 5,8 /uL 3,8-10,6

trombosit 176 /uL 150-400

KIMIA KLINIK

Ureum 50,2 Mg/dl 17,0-43,0

creatinin 2,3 Md/dl 0,6-1.1

natrium 133 Mmol/L 135,0-147,0

Kalium 4,50 Mmol/L 3.5-5,0

Kalsium 1,16 Mmol/ L 1,12-1,32

Resume
Pasien datang ke IGD RSUD KRMT Wongsonegoro dengan keluhan buang air kecil bercampur
darah sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. BAK di rasa sulit keluar dan jika keluar dirasa nyeri.

Pasien sebelumya mempunyai riwayat penyakit prostat tetapi tidak dilakukan operasi karena
faktor usia geriatri
Rectal toucher
Tonus spincter ani cukup kuat
mukosa rektum licin
ampula recti tidak kolaps
Prostat: lobus laterolateral kurang lebih 4 cm, sulcus medianus tidak teraba, pole atas tidak tercapai,
permukaan rata, konsistensi keras.
Assessment

BPH

Hipertensi

Anemia
Tatalaksana

Informed Consent

Valsartan 80 mg

Inj ranitidin 1 ampul

inj kalnex 1 ampul