Laporan Jaga

DM AKUT

30 Oktober 2017
Pasien 1
 Pemeriksaan umum
Kesadaran : GCS EM4V2 BB/U : -2 - -3 SD
Keadaan umum : sakit berat tb/U : -2 0 SD
Keadaan gizi : kurang bb/tb : < -3 SD
Tekanan darah : 100/50 mmHg
Nadi : 167x / menit
Pernapasan : 60x / menit
Suhu : 38,8 C
Tinggi badan : 75 cm
Berat badan : 8,5 kg
Sianosis : tidak ada
Edema : tidak ada
Anemis : ada
Ikterus : tidak ada
 Kulit : akral hangat, turgor kulit baik,
Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembesaran KGB
Kepala : bulat, simetris
LK = 43 cm ( Mikorseal sesuai std Nellhaus)
Rambut : Hitam, tidak mudah rontok
Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, pupil isokor d= 2mm/2mm, cekung tidak ada
reflek cahaya +/+
Telinga : tidak ada kelainan
Hidung : napas cuping hidung ada
Tenggorokan : tonsil t1-t1 dan faring tidak
hiperemis
Gigi dan mulut : mukosa bibir dan mulut basah
 Leher : JVP 5-2 cmH2o
Dada :
- Paru :
Inspeksi : normochest, retraksi (-)
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikule, ronkhi -/- Wh -/-
- Jantung :
Inspeksi : Ictus terlihat 1 jari lateral lmcs ric VI
Palpasi : Ictus teraba 1 jari 1 jari lateral lmcs ric VI,
thrill (+)
Perkusi : batas jantung atas : RIC 2
kanan lsd, kiri ; 1 1 jari lateral lmcs ric VI
Auskultasi : Reguler, bising tidak ada
 Abdomen
Inspeksi : distensi tidak ada
Palpasi : supel, hepar dan lien tidak
teraba
Perkusi : tympani
Auskultasi : bising usus (+) N

Punggung : tidak ada kelainan

Alat kelamin : A1P1M1
Anus : tidak dilakukan
Anggota gerak : akral hangat, CRT< 2 detik,
oedem -
 Laboratorium :

Hb : 8, 8 g/dl
Leukosit : 17030 mm3
Trombo : 60.000
LED : 0/0/10/54/35/1
Kesan :
Diagnosa kerja :
Takipnea ec hiperpireksia ec susp sepsis
Meningitis TB dalam Terapi
Hidrocephalus post pv shunt

Tindakan Pengobatan
- 02 2l/i
- NPO
- Parasetamol 4 x 100 mg iv
- Kloramfenikol x 200 mg IV
- OAT FDC 1x2 tab PO
- Prednison 3x3 tab
- Asam folat 3 x 1 mg po
- Fenitoin 2 x 20 mg
- IVFD KAEN 1 B 4 tts/I
- Frosemid 1 x 40 mg IV