CNCER DE TIROIDES

DIAGNSTICO
Y
TRATAMIENTO
 CNCER DE TIROIDES PREVALENCIA (1)
EE.UU: 1% de todos las neoplasias
36 casos x 1,000,000/aos de individuos
Mortalidad de 6:1,000,000.
Raro en nios, aumenta su frecuencia
con la edad.
Prevalencia en autopsias 0.1 2.7%
MXICO: Incidencia mxima.
6 dcada en hombre. 5 dcada en mujer
Predomina en la mujer proporcin 5 :1.
CA DE TIROIDES CLASIFICACIN FRECUENCIA
TIPO DE CARCINOMAS. %
Papilar (incluido mixto,
Papilar yFolicular)75
Folicular..16
Medular5
Anaplsico indiferenciado..3
Diversos tipos : Linfoma,
CA de clulas escamosas,
hemangioendotelioma maligno,
teratomas y CA metastsicos.1
 CARCINOMA PAPILAR
PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS

Constituye el 60 al 80% de todos carcinomas.

Ms comn en el gnero femenino (3 : 1).
Presencia: a cualquier edad, ms en nios
y adultos jvenes.
50% de los casos ocurren antes de los
40 aos.
Despus de los 45 aos tiende a ser
ms agresivo.
Antecedente de radioterapia en la infancia.
 TIROIDITIS Y CA POST RADIACIN
En el desastre de Chernobyl se liberaron
cantidades enormes de material radioactivo, en
especial yodo.
Cuatro aos despus, se observ un
aumento notable en la incidencia de ndulos
tiroideos y de cncer de tiroides en los nios de
Gomel, una zona de la Repblica de Bielorrusia
cercana a Chernobyl.
La distribucin por sexos fue semejante: La
mayora fue CA papilar muy agresivo, con
invasin intraglandular, capsular, local
y de ganglios linfticos.
 CARCINOMA PAPILAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (1)
En general se presenta como un
ndulo firme, solitario y fro en el
gammagrama.
Slido al ultrasonido y claramente
diferente del resto de la glndula.
En el bocio multinodular, por lo regular
se manifiesta como ndulo
predominante ms grande, ms firme
y distinto del resto del tejido tiroideo.
 CARCINOMA PAPILAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (2)
En nios, 10% de los CA papilares se
presentan con adenomegalia cervical, pero
un examen cuidadoso, revela un ndulo
fro tiroideo.
La hemorragia, necrosis y formacin de
quistes son raros en el ndulo maligno.
El CA papilar puede encontrarse por
accidente como un foco microscpico de
cncer en la porcin de la glndula extirpada
por otros razones, como Enfermedad de
Graves o bocio multinodular.
 CARCINOMA PAPILAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (3)
CRECIMIENTO: muy lento.
DISEMINACIN POR VA LINFTICA:
*Desde su lugar inicial a otras partes de la
tiroides.
*A los ganglios pericapsulares y regionales,
donde permanece fijo durante aos.
*Invasin a estructuras adyacentes y
metstasis a distancia en fase tarda.
LOCALIZACIN:
*Multicntrico y frecuentemente bilateral.
 CARCINOMA PAPILAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (4)
En ancianos puede hacerse ms agresivo e
invadir msculos locales y trquea.
En etapas tardas puede diseminarse hasta el
pulmn.
La muerte por lo general se debe a
enfermedad local con invasin de tejidos
profundos del cuello y en menor grado a
metstasis pulmonares extensas.
Tambin en ancianos un CA papilar de
larga evolucin y desarrollo lento, puede
crecer con rapidez y convertirse en
indiferenciado o anaplsico.
CARCINOMA PAPILAR HISTOPATOLOGA
Epitelio columnar que forma pliegues y
proyecciones papilares con tallos de
tejido conjuntivo.
Ncleos celulares grandes y plidos
que contienen cuerpos de inclusin
intranucleares claros, cristalinos.
En 40% de casos se forman esferas
laminadas calcificadas cuerpos
de psamoma (arena), que se
identifican en la Rx. De cuello.
CARCINOMA PAPILAR DIAGNSTICO.
Gammagrama: Imagen de ndulo
fro.
Ultrasonido: Ndulo slido.
Citologa por aspiracin: Confirma
el diagnstico.

Pruebas de funcin tiroidea:

Normales.
CARCINOMA PAPILAR : MORTALIDAD
Menor del 10% a diez aos.
Por lo general afecta a
individuos mayores de 40 aos
con invasin a tejidos
profundos.
Con menor frecuencia con
metstasis pulmonares , seas
o cerebrales.
 CARCINOMA PAPILAR
Puede haber focos
mltiples

Dos diferentes partes

de tumor
Usalmente presente como
ndulo nico nofuncionante

Raras a
esqueleto

Mts . PrincipalmenteA ndulos

Mts secundarias a:
linfticos Regionales. ( cervicales y Muy raras
Pulmn (miliar)
mediastinales) a cerebro

FRECUENCIA EDAD MALIGNIDAD FUNCIN

CARCINOMA FOLICULAR PREVALENCIA
Ocupa el 2. lugar en frecuencia entre
los tumores tiroideos malignos 15 a
25%. Promedio 16%.
Aparece en edades ms avanzadas
que el papilar, en general despus de
los 40 aos.
Ms comn en zonas con deficiencia de
yodo.
Afecta principalmente al gnero
femenino.
 CARCINOMA FOLICULAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (1)
Se manifiesta como un ndulo mvil o
fijo.
Consistencia firme.
Rara vez hay adenopata cervical.
El dolor y los sntomas de compresin
de rganos del cuello se inician
tardamente.
La agresividad del tumor est en
relacin directa con la edad del
paciente.
 CARCINOMA FOLICULAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (2)

Grado de malignidad variable.

Ms agresivo que el Papilar.
Las metstasis a ganglios regionales
son raras.
Diseminacin hematgena temprana
a hueso, pulmn e hgado.
Puede ser indistinguible del adenoma
folicular excepto por la invasin
capsular o vascular.
 CARCINOMA FOLICULAR
CARACTERSTICAS CLNICAS (2)
Tiene la capacidad de concentrar yodo
radioactivo y formar tiroglobulina y rara vez
sintetizar T3 y T4.
El cncer tiroideo funcional casi siempre
es Carcinoma Folicular.
El gammagrama muestra imagen de ndulo
funcionante as como captacin
extraglandular por las metstasis , cuando
son de predominio folicular.
Esta caracterstica hace que estos tumores
tengan mayor posibilidad de responder al
tratamiento con yodo radioactivo
 CA FOLICULAR MORTALIDAD
En lesiones de poca agresividad la
sobrevida a 10 aos es hasta de 86%.

En las formas invasivas severas, la

sobrevida a 10 aos solo llega al 44%.

En pacientes no tratados, la
muerte se debe a extensin local
o metstasis hemticas a distancia
con compromiso amplio de hueso,
pulmones y vsceras.
 CARCINOMA FOLICULAR
Puede haber focos
mltiples

Tumor 1 Metstasis
Usalmente presente como
ndulo nico funcionante

Metstasis secundarias a: Mts secundarias a:

Pulmn (miliar) y esqueleto Pulmn (miliar) y esqueleto

FRECUENCIA EDAD MALIGNIDAD FUNCIN

Todos los CA de
tiroides
CARCINOMA DE CLULAS DE HURTHLE
Es una variante del carcinoma folicular,
caracterizado por grandes clulas
individuales con citoplasma que se
tie de rosa, lleno de mitocondrias.
Se comporta como cncer folicular, excepto
que rara vez capta el yodo radioactivo.
Los carcinomas mixtos, papilar y folicular, se
comportan ms como papilar.
Se puede utilizar la secrecin de
tiroglobulina por carcinoma folicular para
vigilar el curso de la enfermedad.
CARCINOMA DE CLULAS DE HURTHLE

Presente
como ndulo
nico hipo-
funcionante Flexiform
Travecular e

Mts secundarias a:
Mts . Principalmente Ndulos linfaticos a pulmn
a esqueleto regionales (ndulos
pequeos)

FRECUENCIA EDAD MALIGNIDAD FUNCIN

CARCINOMA ANAPLSICO INDIFERENCIADO
PREVALENCIA Y CUADRO CLNICO (1)
Comprende el 10% de todos los
carcinomas tiroideos.
Aparece despus de los 50 aos,
Ms frecuente en el sexo femenino.
Se presenta como un ndulo tiroideo
de crecimiento rpido en trmino de
semanas.
Puede detectarse en un bocio de
larga evolucin.
CA ANAPLSICO INDIFERENCIADO
CUADRO CLNICO (2)
Diseminacin extensa.
Invasin a estructuras vecinas.
Ocasiona disfagia, disnea y disfona.

En casos severos progresa a

crisis de insuficiencia respiratoria,
asfixia a menos que se efecten
maniobras de descompresin o
intubacin traqueal.
CA ANAPLSICO INDIFERENCIADO
HISTOPATOLOGA
Es un tumor no encapsulado
Posee clulas atpicas con
mitosis numerosas de patrones
variados.
Los tipos celulares comprenden:
* El fusiforme.
* Las multinucleadas gigantes.
* Las clulas pequeas.
CARCINOMA DE CLULAS GIGANTES

Celulas Celulas
Gigantes fusifortmes

Crecimiento rpido
Compresin e invasin
Consistencia dura
de trquea

FRECUENCIA EDAD MALIGNIDAD FUNCIN

CA ANAPLSICO INDIFERENCIADO
CUADRO CLNICO (3)
EXPLORACIN FSICA
Masa de superficie irregular,
consistencia ptrea.
Presencia de zonas fluctuantes que
habitualmente corresponden
a zonas de necrosis.
Dolorosa.
Adenopata cervical presente.
 CA ANAPLSICO INDIFERENCIADO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y MORTALIDAD
Linfoma.
Variedad indiferenciada del carcinoma
medular.
La muerte se produce por
extensin local masiva en unas
semanas despus de haberse
hecho el diagnstico.
Metstasis hematgenas en el 100% de
los casos. Resistente a la radioterapia y
quimioterapia.
ADENOCARCINOMA SLIDO

Mets. ms frecuentes Mets. Menos

Pulmn Esqueleto
frecuentes
Ndulos pequeos
Hgado Rin
R

FRECUENCIA EDAD MALIGNIDAD FUNCIN

 CARCINOMA MEDULAR
PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS
Es una enfermedad de clulas C o
parafoliculares derivadas del ltimo
cuerpo braquial.
Estas clulas secretan: Calcitonina,
histamina, serotonina, prostaglandinas
y otros pptidos.
Comprende el 5-10% de las neoplasias
malignas tiroideas.
Se presenta despus de los 50 aos.
Ms frecuente en el gnero femenino.
 CARCINOMA MEDULAR
PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS
Presentacin espordica (70 a 80%).
Familiar (30%) asociado a neoplasia
endcrina mltiple.
* NEM II a o S. de Sipple: CA
medular, feocromocitoma y adenomas
paratiroideos.
* NEM II b: CA medular, feocromocitomas
y neuromas mltiples de lengua,
labio e intestino.
CARCINOMA MEDULAR CUADRO CLNICO
Se manifiesta como un ndulo o masa
tiroidea no captante con o
sin adenopata cervical.
Diseminacin por va hematgena y
linftica.
Metstasis a mediastino, hgado y
excepcionalmente a hueso.
Crecimiento lento, es raro un
comportamiento agresivo.
Grado de malignidad entre el CA
folicular y el anaplsico, pero menor
que el anaplsico.
 CARCINOMA MEDULAR
HISTOPATOLOGA
Imagen microscpica en hojas
de clulas separadas por una
sustancia que se tie de rosa con
caractersticas de amiloide.
Este material capta el congo rojo.
El amiloide consiste en cadenas
de calcitonina dispuestas de
manera fibrilar.
 CARCINOMA MEDULAR
EL DIAGNSTICO SE ESTABLECE CON:
La historia familar.
Cifras basales de calcitonina.
Pruebas dinmicas.
Biopsia por puncin.
La calcitonina y el antgeno
carcinoembrionario secretados por
el tumor, son marcadores tiles en
la clnica para el diagnstico y
vigilancia del paciente.
 CARCINOMA MEDULAR DIAGNSTICO
CALCITONINA
Criterios diagnsticos con base en
los valores normales de Calcitonina
srica de 50 a 100 ng/dl.
Sospecha: Calcitonina de 100-200 ng/dl.
Diagnstico: Calcitonina > de 200 ng/dl.

Con estas ltimas cifras no se requieren

pruebas dinmicas
 CARCINOMA MEDULAR
DIAGNSTICO PRUEBAS DINMICAS (1)
INFUSIN DE CALCIO ESQUEMA STANDARD
Infusin IV continua de 2-4 mg/ kg/ h, con
solucin de cloruro o gluconato de calcio.
Medir calcitonina C/60
RESULTADOS:
Sospechoso: Elevacin de calcitonina de 100-
200 ng/dl sin antecedentes familiares, ni
datos clnicos.
Con cuadro clnico y Antec. Fam, de CA
medular es igual a hiperplasia maligna y se
justifica la tiroidectoma
Diagnstico: Calcitonina > de 200 ng/dl
an sin antecedentes familiares.
 CARCINOMA MEDULAR
DIAGNSTICO PRUEBAS DINMICAS (2)
INFUSIN DE CALCIO ESQUEMA CORTO.
Administracin IV lenta (5 a 10) de solucin
de gluconato de Calcio, 3 mg/kg/, .
Medir calcitonina a los 5,10, 30 y 60.
RESULTADOS:
Sospechoso: Elevacin de calcitonina de 100-
200 ng/dl sin antecedentes familiares, ni datos
clnicos.
Con cuadro clnico y Antec. familiares, de CA
medular es igual a hiperplasia maligna y se
justifica la tiroidectoma
Diagnstico: Calcitonina > de 200 ng/dl
an sin Antecedentes familiares.
 CARCINOMA MEDULAR
DIAGNSTICO PRUEBAS DINMICAS (3)
INFUSIN DE PENTAGASTRINA.
Administracin en bolo IV de 0.5 ug/kg.
Medir Calcitonina a los 0, 5, 10 y 15.
RESULTADOS
Sospecha: entre 100 a 200 ng/dL.

Diagnstico: Mayor de 200 ng/mL.

 CARCINOMA MEDULAR
DIAGNSTICO PRUEBAS DINMICAS (4)
OMEPRAZOL.
Tab. De 20 mg 2/da/3 das.
El 4. Da a las 9.00 hs. Se toma
muestra de sangre para medir
calcitonina.
RESULTADOS
Sospecha: entre 100 a 200 ng/mL
Diagnstico: mayor de 200 ng/dL
 CARCINOMAS DIFERENCIADOS
CLASIFICACIN EN ESTADOS DeGroot

ESTADOS
I.- Intratiroideos.
II.- Metstasis ganglionares.
III.- Afectados los tejidos vecinos
(en especial msculos).
IV.- Con metstasis a distancia.
CNCER DE TIROIDES TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.
Ciruga.
Administracin de I-131.
Radioterapia externa.
Quimioterapia.
Supresin con hormonas
tiroideas.
 CARCINOMA PAPILAR
TRATAMIENTO QUIRRGICO (1)
Reseccin de tumor y extensiones a
tejidos adyacentes.
Lobectoma unilateral, a menos que el
lbulo contralateral est involucrado en
el momento de explorar el cuello.
Tiroidectoma total.
Tiroidectoma subtotal.*
* La eliminacin del lbulo con tumoracin
dominante y la casi totalidad del
contralateral es con el fin de preservar
funcin tiroidea.
 CARCINOMA PAPILAR
TRATAMIENTO QUIRRGICO (2)
POR EXTENSIN A LOS GANGLIOS
LINFTICOS O TEJIDOS VECINOS,
(ESTADOS II Y III).
Tiroidectoma y Diseccin radical
modificada del cuello que abarca:
- Extirpacin de msculos pretiroideo.
- Esternocleidomastoideo.
- Ganglios linfticos involucrados.
- En ocasiones de la vena yugular interna.
 CARCINOMA PAPILAR
TRATAMIENTO QUIRRGICO (3)
Tiroidectoma total. Por ser las metstasis a
distancias frecuentes.
Al dejar tejido tiroideo residual se permite
que ste compita con las metstasis por el I-
131 tanto en el rastreo como en las dosis
ablativas del istopo.
Adems los niveles de TSH no se elevaran y
se requieren altos para estimular la
captacin del radioiodo por las
clulas tumorales.
CA FOLICULAR Y PAPILAR TRATAMIENTO CON I- 131
Despus de tiroidectoma esperar de 4 a 6
semanas para que se eleve TSH (> 30uUI/ml),
condicin para rastreo.
5 a 10 mCi de I-131 y gammagrama a las
48- 72 hs
Gammagrama negativo y Tg alta (> 10ng/ml) o
positivo dar: Dosis ablativa de I-131 de 80 a
100 mCi, para destruir tejido tiroideo
y tumoral remanentes.
Por metstasis funcionantes dar: 150 a 175
mCi. Esto debe abatir la Tg , la cual funciona
como marcador bioqumico para detectar
recidivas tumorales.
 CARCINOMA FOLICULAR Y PAPILAR
TRATAMIENTO SUPRESIVO CON L-T4.
Dosis mayores de las substitutivas (200 ug),
para inhibir en forma permanente
TSH (< 0.4 uUI/ml).
Efectuar 6 meses despus de dosis ablativa
de I-131, rastreo gammagrfico previa
suspensin de L-T4 por 6 semanas, Rx. de
trax y Tg. y despus cada ao durante los
primeros 3 a 5 aos.
Rastreo negativo: Realizar estos estudios
cada 3 a 5 aos.
Rastreo + : Administrar 2. Dosis de I-131.
CARCINOMA MEDULAR TRATAMIENTO
DEPENDE DE LA VARIEDAD DEL CNCER.
Espordico: Lobectoma, pues la
neoplasia es unilateral.
Familiar asociado a MEN 2 A o 2 B:
Tiroidectoma total, con diseccin
radical modificada de cuello si existe
sospecha de afeccin ganglionar y/o
tisular, (por ser bilateral o
multicntrico).
Seguimiento con: determinacin de
Calcitonina.
 CNCER ANAPLSICO
TRATAMIENTO
La tiroidectoma total, no es
efectiva ni altera el pronstico.
El diagnstico de esta neoplasia
por lo general es tardo.
Desenlace fatal a corto plazo de la
deteccin (3-6 meses).
La quimioterapia y la radioterapia
se utilizan con fines paliativos.
 FIN
GRACIAS
 CNCER TIROIDEO.
CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA:

TUMOR (T)

GANGLIO LINFTICO (N)

METSTASIS DISTANTE (M)

 CNCER TIROIDEO.
CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA:
DEFINICIONES
Todas las categoras pueden
subdividirse en:
SOLITARIO
MULTIFOCAL.
MEDIR EL MAYOR PARA LA
CLASIFICACIN.
 CA TIROIDEO. CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA: DEFINICIOMES
TUMOR PRIMARIO (T)
TX: No se puede evaluar el tumor primario
TO: Sin evidencia de tumor primario
T1: Tumor de 1 cm o menor en su
dimensin mayor, limitado al tiroides
T2: Tumor mayor de 1 cm. , pero menor de
4 cm
T3: Tumor mayor de 4 cm., limitado al
tiroides
T4: Tumor de cualquier tamao que se
extiende ms all de la cpsula tiroidea.
 CA TIROIDEO. CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA: DEFINICIONES
GANGLIO LINFTICO (N)
Los ganglios regionales son los cervicales y los
mediastinales superiores.
NX: No se pueden evaluar los linfticos
regionales.
NO: Sin metstasis en los ganglios linfticos
regionales.
N1: Metstasis en los ganglios regionales.
N1a Metstasis en los ganglios linfticos
cervicales ipsolaterales
N1b Metstasis en los ganglios linfticos
cervicales bilatgerales , de la lnea media o
contralaterales, o en los ganglios mediastnicos
CA TIROIDEO. CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA: DEFINICIONES
METSTASIS DISTANTES (M)
MX: No se puede evaluar la
presencia de metstasis
distantes
MO: Sin metstasis distantes
M1: Con metstasis distantes
 CNCER TIROIDEO.
CLASIFICACIN Y ETAPAS.
SISTEMA:
AGRUPAMIENTO POR ETAPAS
EN:
PAPILARES
FOLICULARES
MEDULARES
INDIFERENCIADOS
 CA PAPILAR O FOLICULAR
AGRUPAMIENTO POR ETAPAS.
TUMOR (T), GANGLIO LINFTICO (N)
METSTASIS DISTANTE (M)

MENOR DE 45 AOS
- Etapa I: Cualquier T,
cualquier N, MO.
- Etapa II: Cualquier T,
cualquier M, M1.
 CA PAPILAR O FOLICULAR.
AGRUPAMIENTO POR ETAPAS.
TUMOR (T), GANGLIO LINFTICO (N)
METSTASIS DISTANTE (M)
DE 45 AOS O MAYORES DE EDAD
Etapa I T1, NO, MO
Etapa II: T2, NO, M
T3, NO, MO
Etapa III: T4, NO, M
Cualquier T, N1, M1
Etapa IV: Cualquier T, cualquier N,
M1
CA MEDULAR. AGRUPAMIENTO POR ETAPAS.
TUMOR (T), GANGLIO LINFTICO (N)
METSTASIS DISTANTE (M)

MEDULAR
Etapa I: T1 NO MO

Etapa II: T2 NO MO
-T3 NO MO
-T4 NO MO
Etapa III: Cualquier T N1 MO
Etapa IV: Cualquier TCualquier N M1
CANCER DE TIROIDES

CONSENSO DE TIROIDES DE
LA SMNE.

RED INTERGOLEGIADA
ESCOSESA DE GUAS (SIGN).
CA DE TIROIDES MANIFESTACIONES CLNICAS
Como un ndulo tiroideo (5.10%). A veces metstasis
ganglionares o a distancia.
MAYOR RIESGO DE MALIGNIDAD EN NDULO TIROIDEO:
Historia familiar de CA tiroides
Gnero (H 2 veces >). Edad nios y ancianos 6 veces >.
Antecedentes de exposicin a radiacin ionizante.
Crecimiento rpido y fijacin a estructuras vecinas.
Consistencia firme o dura.
Parlisis de cuerdas vocales.
Adenomegalias en cuello.
* Dos de ellas sugieren > riesgo de malignidad a pesar de
citologa benigna.
SIGN: Recomendacin B
 CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
GAMMAGRAMA
No realizar al inicio del estudio de paciente con un
ndulo tiroideo.

Puede ser til en ndulo diagnosticado como lesin o

neoplasia folicular en BAAF.

La presencia de autonoma funcional disminuye la

probabilidad de CA.

TAC Y RMN
No brindan informacinadicional significativa en la
evaluacin inicial del ndulo tiroideo.

SIGN: Recomendacin C
CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIN
Detecta ndulos = o < de 3 mm.

Prevalencia por US de tiroides 19 a 67% en poblacin general,

Mayor en mujeres y en individuos de edad avanzada.

SUGIEREN NDULO MALIGNO INDEPENDIENTEMENTE DEL

TAMAO:
Hipogenicidad.

Bordes irregulares.

Microcalcificaciones:

Aumento de vascularidad intranodular.

SIGN: Recomendacin B
 CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA (BAAF)

Procedimiento de eleccin de acuerdo a: ATA, AACE y

el Consenso de la Sociedad europea de Endocrinologa.

Sensibilidad 83% (65% - 98%).

Especificidad 93% (72% - 100%).

Valor predictivo especfico positivo 75% (50% - 96%).

Falsos positivos 5%

Falsos negativos 5%

SIGN: Recomendacin B
CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
ULTRASONIDO DE ALTA RESOLUCIN

DIFICULTAD PARA DISTINGUIR POR

CITOLOGA:

Neoplasia foliculares
(Riesgo de malignidad) 20% - 30%.

Lesiones foliculares de significado incierto

(Riesgo de malignidad) 5% - 10%.
SIGN: Recomendacin B
CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE: BAAF
GUIADA POR ULTRASONIDO.

INDICACIONES
Ndulo tiroideo = o < a 10 mm.

Ndulos incidentales con datos

sospechosos de malignidad por US.

Ndulo con biopsia no diagnstica y

componente slido en un ndulo
predominantemente qustico.

SIGN : Recomendacin C
 RIESGO DE C A EN NDULOS TIROIDEOS
IDENTIFICADOS INCIDENTALMENTE

Detectados por US 9.2% - 28%

Detectados por TAC 7.6% - 11%

En los identificados por TAC, no existe alguna

caracterstica morfolgica definitiva asociada a CA.

La Prevalencia de captacin tiroidea incidental focal

o difusa de 18 Flurodesoxiglucosa (18 FDG) es de
1.8% 4.3%.
 CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
ULTRASONIDO Y METSTASIS GANGLIONARES
Util para identificacin de metstasis ganglionares y planeacin del
tipo de ciruga en CA tiroideo indiferenciado.
CARACTERSTICAS ULTRASONOGRFICAS MS
RELACIONADAS CON METSTASIS EN GANGLIOS LINFTICOS:
Tamao > de 7.5 mm (en niveles II VI).

Contenido qustico y microcalcificaciones intraganglionares.

Forma redonda. Relacin < de 2 entre eje longitudinal y transversal.

Compresin de estructuras vasculoares.

Aumento de la vascularidad perifrica identificada con Doppler.

SIGN: Recomendacin B
 CANCER DE TIROIDES VALOR PREDICTIVO DE:
INMUNOHISTOQUMIA Y GENTICA MOLECULAR EN
EL TUMOR FOLICULAR
Mejora la evaluacin diagnstica citolgica
convencional de lesiones foliculares.

Puede ser de ayuda en la seleccin de pacientes con

ndulos tiroideos a tratarse con ciruga.

Identificacin de la expresin de marcadores

moleculares Galactina 3. Marcadores genticos
como: BRAF, Ras y rearreglar PAX8 / PPARy.
RIESGO DE MALIGNIDAD EN NDULO
TIROIDEO:
Historia
 CARCINOMA FOLICULAR
HISTOPATOLOGA

La neoplasia presenta folculos

pequeos e invasin capsular
y/o vascular.

Las clulas son cuboides con ncleos

grandes, alrededor del folculo que a
menudo contienen coloide denso.