SINDROM NEFROTIK

Pembimbing:
dr. SAWDAHANUM, Sp.PD-Finasim
OLEH
RITA ZAHARA
ANATOMI
 DEFINISI

Sindroma Nefrotik merupakan

tanda patognomonik penyakit
glomerular yang di tandai
dengan: Edema anasarka
Proteinuria masif > 3,5
g/hari
Hipoalbuminemia < 3,5
g/hari
Hiperkolesterolemia
lipiduria
 INSIDEN

Dapat mengenai semua umur

Usia 2-7 tahun 74%
Rasio laki-laki : perempuan 2:1
Pada masa remaja dan dewasa rasionya 1:1
Pada usia 30-50 tahun rasionya 2:1
Penelitian di Selandia Baru menemukan
insidens sindrom nefrotik hampir 20 per 1
juta kasus pada anak-anak berusia dibawah
15 tahun.
ETIOLOGI & KLASIFIKASI

Glomerulonefritis
Glomerulonefritis Sekunder:
Primer
1. Infeksi
2. Keganasan
3. Penyakit jaringan
penghubung
4. Efek obat dan toksik
5. Lain-lain.
PATOFISIOLOGI

Teori underfilled
Kelaianan glomerulusa

Albuminuria

Hipoalbuminemia

Tekanan onkotik koloid plasma

Volume plasma

Retensi Na renal sekunder

Edema
PATOFISIOLOGI
Teori overfilled

Kelainan glomerulus

Retensi Na renal primer Albuminuria

Hipoalbuminuria
Volume plasma

Edema
PATOFISIOLOGI Retensi cairan
Ekstravasasi di rongga perut
cairan ke
ekstraseluler Ascites

Menekan Menekan isi perut

diafragma
Ekspansi otot
Mual, muntah pernapasan tdk
optimal
Nafsu makan
Nafas tdk adekuat

Ggn pemenuhan
kebutuhan nutrisi Ggn pola
nafas
Kondisi tubuh
lemah Daya tahan tubuh

Resiko infeksi
MANIFESTASI
KLINIS

edema
awal intermitten (preorbital,
scrotalis, labia), edema masif
(anasarka)
Pitting oedem
asites
Ggn GI
Hepatomegali karena sintesis
albumin meningkat
Nafsu makan berkurang
Pernapasan
Asites retriksi pernapasan
takipneu
Efusi pleura/ edema pulmonal
PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK

ANAMNESA

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 PENATALAKSANAAN

Terapi Non Spesifik:

Diet
Diuretik Terapi Spesifik:
Pengobatan untuk 1. Pengobatan Relaps
proteinuria 2. Pengobatan SN
Koreksi
hipoproteinemia
sering atau dependen
Terapi hiperlipidemia steroid
Hiperkoangulabilitas 3. Pengobatan SN
Pengobatan infeksi resisten steroid
Pengobatan
hipertensi
KOMPLIKASI

Hiperkoagulasi

Hiperlipidemia Infeksi
dan Lipiduria Sekunder

Peritonitis Anemia
 PROGNOSIS

Prognosis makin baik jika dapat didiagnosa segera.

Prognosis juga baik bila penyakit memberikan respon
yang baik terhadap kortikosteroid dan jarang terjadi
relaps.
Prognosis buruk pada glomerulonefritis proliferatif
membranosa (MPGN).
LAPORAN KASUS
SINDROMA NEFROTIK
 Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN

Nama : Item Seniah

No RM : 115xxx
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 44 tahun
Alamat : Oak
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 07 Juni 2017
Tanggal Pemeriksaan : 07 Juni 2017
 Laporan Kasus

KELUHAN UTAMA
Bengkak seluruh tubuh.

ANAMNESA TAMBAHAN
Riw. Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan bengkak di seluruh tubuh
terutama di bagian muka (+), perut(+), kedua
tangan(+/+) dan kedua kaki(+/+) sejak 2 minggu yang
lalu. Pasien juga merasakan sesak nafas (+), nyeri ulu
hati (+) sejak 1 minggu yang lalu dan nyeri pinggang kiri
sejak 3 hari yang lalu. Mual (-), muntah (-) dan kencing
sejak 3 hari yang lalu sangat kurang dan berwarna seperti
teh. BAB lancar.
 Laporan Kasus

Riw. Penyakit Dahulu

Pasien pernah berobat di poli dengan keluhan yang
sama(+) 4 tahun ini, Riwayat hipertensi 2 tahun ini.
Riw. Penyakit keluarga
Riwayat hipertensi (+) pada orang tua.
Riw. Penggunaan obat
Pasien berobat rutin di poli dengan diagnosa yang sama
tetapi pasien tidak mengingat obat yang diminumnya.
Pasien pernah berobat ke menteri saat demam, batuk,
pilek dan terasa pegal seluruh badan tetapi tidak
mengingat obat yang di dapatkan dari menteri tersebut.
Kebiasaan Sosial
Merokok (-) Konsumsi alkohol (-)
 Laporan Kasus

STATUS PRESENT
Keadaan umum : Os tampak lemas
Kesadaran : Compos mentis
Vital sign
- Tekanan darah : 198 / 130 mmHg
- Nadi : 96 x/i
- Pernafasan : 28 x/i
- Suhu : 37,5 oC
Status Gizi :
a. Berat badan : 60 kg
b. Tinggi Badan : 156 cm
d. Indeks Massa Tubuh: 24.7 (Normal)
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA
Thorak
Rambut : hitam, uban, distribusi
Inspeksi : simetris (+/+),Retraksi
merata
intercostal -/-),Spider nervi (-)
Wajah : simetris
Palpasi : Stem Fremitus: Simetris
Mata : konjungtiva pucat (-/-),
hemithoraks kiri dan kanan,
ikterik (-/-), pupil isokor
Nyeri Tekan (-)
(+/+), oedema palpebra(+/+).
Perkusi : Sonor
Telinga : serumen (-/-), darah (-/-)
Auskultasi : Vesiculer(+/+),Rhonki (-/-),
Hidung : sekret (-/-), darah (-/-)
Wheezing (-/-)
MULUT
Jantung
Bibir : sianosis (-),
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat,
Lidah : beslag (-)
cardiac bulging (-)
Tonsil : hiperemesis (-)
Palpasi : ictus cordis tidak teraba.
Faring : hiperemesis (-)
Perkusi
Atas : ICS II linea midclavicula
LEHER
sinistra
Inspeksi : simetris (+)
Kiri : ICS V linea axillaris anterior
Palpasi : kel. Tiroid tidak
Kanan : ICS V linea parasternal dextra
teraba, JVP tidak
Auskultasi: BJ 1 > BJ II, bising (-)
meningkat.
 Laporan Kasus

Abdomen
Inspeksi : Simetris, distensi Abdomen (+)
Vena kolateral (-)
Palpasi : Nyeri tekan seluruh lapangan
abdomen(+),Sifat Nyeri: Tidak
menetap, Undulasi (+)
Perkusi : Timpani(+),Shifting dullness (+)
Auskultasi : Bising usus(+), Normal
Hepar : Nyeri Tekan hepar (-)
Ginjal
Inspeksi : Tidak terlalu bermakna
Palpasi : Ballotment (sulit dinilai)
Perkusi : tapping pain (+)
Splen : Tidak teraba.
Ekstremitas: Pergerakan normal
Udema
+ +
+ +
Turgor kulit melambat (+)
 Laporan Kasus

TERAPI
DIFFERENSIAL Diet putih telur 5 butir per hari
O2 2-4 L/i
DIAGNOSA
Three way
Sindrom Nefrotik IVFD albumin 50cc / hari
Glomerulonefritis Inj.Furosemid 20 mg amp/12 jam
Gagal Ginjal Kronik Inj. Methyl prednisolon 125mg/ 8jam
Atorvastatin 1x20mg
Candesartan 1x8mg
DIAGNOSA UTAMA
Gemfibrozil 1x300mg
Sindroma Nefrotik Prognosis
Hipertensi Stage II Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad malam
Ad sanatiam : dubia ad malam
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

8 juni 2017 TD : 150 / 100 mmHg Oedem Diet putih telur 5 butir
H1 HR : 80 x/i anasarka ec per hari
RR : 28 x/i Susp. O2 2-4 L/i
T : 36,5oC
Bengkak seluruh tubuh Sindroma Three way
Mata : Konjungtiva
terutama di bagian Anemis (-/-), Nefrotik IVFD albumin 50cc /
muka (+), perut(+), sklera ikterik (-/-) HT stage II hari ( H1 )
kedua tangan(+/+) dan Thoraks : simetris (+/+), Inj.Furosemid 20 mg
kedua kaki(+/+). sonor (+/+), amp/12 jam
sesak nafas (+) vesikuler(+/+). Inj. Methyl prednisolon
nyeri ulu hati (+), Abdomen :Distensi(+), 125mg / 8jam (H2)
nyeri pinggang kiri(+) Nyeri tekan (+), Atorvastatin 1x20mg
Peristaltik (+),
Kencing kurang dan Candesartan 1x8mg
Tapping Pain (+),
berwarna seperti teh (+) Test Undulasi (+), Gemfibrozil 1x300mg
BAB lancar(+). Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Laporan Kasus

HASIL DARAH RUTIN

HGB : 8,9 g/dl
HCT : 25,3%
MCV : 73,5
PLT : 547/uL

FUNGSI HATI
Albumin 1 g/dl
FOTO RONTGEN THORAK AP
LEMAK Kesan : Suspec Ascites.
Trigliserida 436 mg/dl Cor dan pulmo dalam batas normal.
Cholesterol Total 496 mg/dl
URINE ANALISA
FUNGSI GINJAL Protein (+++) 3
Ureum 46 mg/dl Bilirubin (-)
Creatinin 1.9 mg/dl
Erytrocyte 0-1
Leucocyte 6-8
Crystal (+++) 3
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

9 juni 2017 TD : 150 / 100 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H2 HR : 80 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 26 x/i HT stage II O2 2-4 L/i
T : 36,3oC
Bengkak seluruh ISK + Three way
Mata : Konjungtiva
tubuh(+) Anemis (-/-), Anemia IVFD albumin 50cc /
sesak nafas (+) sklera ikterik (-/-), hari ( H2 )
nyeri ulu hati (+), oedema Inj.Furosemid 20 mg
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(+/+) amp/12 jam
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), Inj. Methyl
berwarna seperti teh (+) sonor (+/+), prednisolon 125mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). vial/ 8jam (H3)
Abdomen :Distensi(+),
Atorvastatin 1x20mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Candesartan 1x8mg
Tapping Pain (+), Gemfibrozil 1x300mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

10 juni 2017 TD : 140 / 80 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H3 HR : 78 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 26 x/i HT stage II O2 2-4 L/i
T : 36,2oC
Bengkak seluruh ISK + Three way
Mata : Konjungtiva
tubuh(+) Anemis (-/-), Anemia IVFD albumin 50cc /
sesak nafas (+) sklera ikterik (-/-), hari ( H3 )
nyeri ulu hati (+), oedema Inj.Furosemid 20 mg
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(+/+) amp/12 jam
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), Inj. Methyl
berwarna seperti teh (+) sonor (+/+), prednisolon 125mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). vial/ 8jam (H4)
Abdomen :Distensi(+),
Atorvastatin 1x20mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Candesartan 1x8mg
Tapping Pain (+), Fenofibrate 1x100mg
Test Undulasi (+), Ulsidex 3x500mg
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

11 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H4 HR : 84 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 25 x/i HT stage II O2 2-4 L/i
T : 36,4oC
Bengkak seluruh ISK + Three way
Mata : oedema
tubuh(+) palpebra(-/-) Anemia Inj.Furosemid 20 mg
sesak nafas (+) Thoraks : simetris (+/+), amp/12 jam
nyeri ulu hati (+), sonor (+/+), Inj. Methyl
nyeri pinggang kiri(+) vesikuler(+/+). prednisolon 125mg/
Kencing kurang dan Abdomen :Distensi(+), 8jam (H5)
berwarna seperti teh (+) Nyeri tekan (+), Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). Peristaltik (+), Candesartan 1x8mg
Tapping Pain (+),
Fenofibrate 1x100mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+) Ulsidex 3x500mg
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

12 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H5 HR : 78 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 25 x/i HT stage II O2 2-4 L/i
T : 36,3oC
Bengkak seluruh ISK + Three way
Mata : oedema
tubuh(+) palpebra(-/-) Anemia Inj.Furosemid 20 mg
sesak nafas (+) Thoraks : simetris (+/+), amp/12 jam
nyeri ulu hati (+), sonor (+/+), Inj. Methyl
nyeri pinggang kiri(+) vesikuler(+/+). prednisolon 125mg /
Kencing kurang dan Abdomen :Distensi(+), 8jam (H5)
berwarna seperti teh (+) Nyeri tekan (+), Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). Peristaltik (+), Candesartan 1x8mg
Tapping Pain (+),
Fenofibrate 1x100mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+) Ulsidex 3x500mg
Ekstremitas : Alinamin F 2x50mg
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

13 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H6 HR : 54 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 20 x/i HT stage II Three way
T : 36,3oC
Bengkak seluruh ISK + IVFD Albumin
BB : 79 kg
tubuh(+) LP : 113 cm Anemia 100cc/Hari (H1)
sesak nafas (-) Mata : oedema Inj.Furosemid 20 mg
nyeri ulu hati (+), palpebra(-/-) amp/12 jam
nyeri pinggang kiri(+) Thoraks : simetris (+/+), Methyl prednisolon
Kencing kurang dan sonor (+/+), 4mg (4-4-4) (H1)
berwarna seperti teh (+) vesikuler(+/+). Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). Abdomen :Distensi(+), Candesartan 1x8mg
Nyeri tekan (+),
Fenofibrate 1x100mg
Peristaltik (+),
Tapping Pain (+), Ulsidex3x500mg
Test Undulasi (+), Alinamin F 2x50mg
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

14 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H7 HR : 56 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 22 x/i HT stage II Three way
T : 36,2oC
Bengkak seluruh ISK + IVFD Albumin
BB : 78 kg
tubuh(+) LP : 112 cm Anemia 100cc/Hari (H2)
sesak nafas (-) Urin: 1400 ml Inj.Furosemid 20 mg
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema amp/12 jam
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Methyl prednisolon
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), 4mg (4-4-4) (H2)
berwarna seperti teh (+) sonor (+/+), Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). Candesartan 1x8mg
Abdomen :Distensi(+),
Fenofibrate 1x100mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Ulsidex 3x500mg
Tapping Pain (+), Alinamin F 2x50mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

15 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H8 HR : 90 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 20 x/i HT stage II Three way
T : 36,2oC
Bengkak seluruh ISK + IVFD Albumin
BB : 77 kg
tubuh(+) LP : 110 cm Anemia 100cc/Hari (H3)
sesak nafas (-) Urin: 1450 ml Inj.Furosemid 20 mg
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema amp/12 jam
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Methyl prednisolon
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), 4mg (4-4-4) (H3)
berwarna seperti teh (+) sonor (+/+), Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). Candesartan 1x8mg
Abdomen :Distensi(+),
Fenofibrate 1x100mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Ulside 3x500mg
Tapping Pain (+), Alinamin F 2x50mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up

USG Whole Abdomen

Liver, ukuran, permukaan dan echo parenkim
homogen, tip tidak tumpul, tidak tampak
SOL, bile duct dan vascular intrahepatik
dalam batas normal.
GB, Pancreas dan spleen echo normal.
Kedua kidney ukuran normal,
echodiffrensiasi cortex medulla kabur, tak
tampak dilatasi pelvocalyceal system, tak
tampak batu maupun massa.
VU, permukaan licin, dinding tak tampak FUNGSI HATI
menebal, tak tampak echo batu maupun Albumin : 1,9 g/dl
massa.
Tampak cairan bebas cavum abdomen
(asites)
Kesan : PNC bilateral + Ascites.
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

16 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H9 HR : 90 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 20 x/i HT stage II Three way
T : 36,2oC
Bengkak seluruh ISK + IVFD Albumin
BB : 77 kg
tubuh(+) LP : 110 cm Anemia 100cc/Hari (H3)
sesak nafas (-) Urin: 1450 ml Inj.Furosemid 20 mg
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema amp/12 jam
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Methyl prednisolon
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), 4mg (4-4-4) (H3)
berwarna seperti teh (+) sonor (+/+), Atorvastatin 1x20mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). Candesartan 1x8mg
Abdomen :Distensi(+),
Fenofibrate 1x100mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Ulside 3x500mg
Tapping Pain (+), Alinamin F 2x50mg
Test Undulasi (+),
Shifting dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema (+/+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

17 juni 2017 TD : 150 / 100 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H10 HR : 80 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 22 x/i HT stage II Three way
T : 36,2oC
Bengkak seluruh ISK + Inj.Furosemid 20 mg
BB : 76 kg
tubuh( ) LP : 111 cm Anemia amp/12 jam
sesak nafas (-) Urin: 1200 ml Methyl prednisolon
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema 4mg (4-4-4) (H4)
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Atorvastatin 1x20mg
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), Candesartan 1x8mg
berwarna seperti teh(+) sonor (+/+), Fenofibrate 1x100mg
BAB lancar(+). vesikuler(+/+). Ulside 3x500mg
Abdomen :Distensi(+),
Alinamin F 2x50mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Sandimun
Tapping Pain (+), 2x100mg(H1)
Test Undulasi (+),
Shifting
dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema ( /+)
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Subjective Objective
Follow up Assesment Planning

18 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H11 HR : 64 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 24 x/i HT stage II Three way
T : 36,4oC
Bengkak seluruh ISK + Inj.Furosemid 20 mg
BB : 76 kg
tubuh( ) LP : 111 cm Anemia amp/12 jam
sesak nafas (-) Urin: 1100 ml Methyl prednisolon
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema 4mg (4-4-4) (H5)
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Atorvastatin 1x20mg
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), Candesartan 1x8mg
berwarna seperti teh sonor (+/+), Fenofibrate 1x100mg
(+) vesikuler(+/+). Ulside 3x500mg
Abdomen :Distensi(+),
BAB lancar(+). Alinamin F 2x50mg
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), Sandimun
Tapping Pain (+), 2x100mg(H2)
Test Undulasi (+),
Shifting
dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema ( / )
Bawah : Edema (+/+)
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up
Subjective Objective Assesment Planning

19 juni 2017 TD : 140 / 90 mmHg Sindroma Diet putih telur 5

H12 HR : 68 x/i Nefrotik butir per hari
RR : 20 x/i HT stage II Furosemid 1x40
T : 36,1oC
Bengkak seluruh ISK + mg(pagi)\
BB : 75 kg
tubuh( ) LP : 110 cm Anemia Methyl prednisolon
sesak nafas (-) Urin: 1700 ml 4mg (4-4-4) (H6)
nyeri ulu hati (+), Mata : oedema Atorvastatin 1x20mg
nyeri pinggang kiri(+) palpebra(-/-) Candesartan 1x8mg
Kencing kurang dan Thoraks : simetris (+/+), Fenofibrate 1x100mg
berwarna seperti teh sonor (+/+), Ulside 3x500mg
(+) vesikuler(+/+). Alinamin F 2x50mg
Abdomen :Distensi(+),
BAB lancar(+). Sandimun
Nyeri tekan (+),
Peristaltik (+), 2x100mg(H3)
Tapping Pain (+), PBJ
Test Undulasi (+),
Shifting
dullnes(+)
Ekstremitas :
Atas : Edema ( / )
Bawah : Edema ( / )
Tofus (-/-)
Turgor kulit melambat (+)
 Follow up

PBJ
Obat Pulang:
Furosemid 1x 40mg (pagi)
Methyl Prednison 4-4-3
Candesartan 1 x 8 mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Sandimun 2 x 100mg
Fenofibrate 1x100mg
Ulsidex 3x500mg
Alinamin F 2x50mg
 TEORI PASIEN
1. Anamnesa
1. Anamnesa
Bengkak seluruh tubuh
Bengkak seluruh tubuh
Kencing sedikit
Kencing sedikit
Kencing berwarna seperti teh
Kencing berwarna kemerahan
2. Pemeriksaan Fisik
2. Pemeriksaan Fisik
Oedem anasarka
Oedem anasarka
Asites
Asites
Tekanan darah tinggi
Tekanan darah tinggi
3. Pemeriksaan Penunjang
3. Pemeriksaan Penunjang
Proteinuria : (+++) 3
Proteinuria masif > 3,5 g/hari
Hipoalbuminemia : 1 g/dl
Hipoalbuminemia < 3,5 g/hari
Hiperkolesterolemia : 496
Hiperkolesterolemia
mg/dl
lipiduria