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 CONCEPTO

‡ El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una

enfermedad crónica transmisible de tipo progresivo, de causa viral,
en la cual se establece una relación muy diversa entre huésped y
virus, y que al final ocasiona la aparición de enfermedades
oportunistas o tumores raros.
 ORIGENES DEL VIH

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 iANIFESTACIONES CLÍNICAS

‡ El término SIDA es con frecuencia mal empleado, ya que la

infección por el VIH se caracteriza por una amplia variedad de fases
clínicas con sus respectivas manifestaciones y una de ellas es la
fase de SIDA, representando el estadio final de esta infección.
 FASES CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN±
ENFERiEDAD POR VIH/SIDA

‡ I. Infección aguda retroviral o retrovirosis aguda.

‡ II. Período de portador asintomático.

‡ III. Fase de complejo relacionado con el SIDA.

‡ IV. Fase de caso SIDA.

 I FASE DE INFECCION AGUDA RETROVIRAL

‡ Dos situaciones: puede ser asintomática, como ocurre en la

mayoría de los pacientes.
‡ O es sintomática, cómo: síntomas generales: fiebre, faringitis,
linfadenopatías, artralgias, mialgias, anorexia y pérdida de peso.
‡ Síntomas dermatológicos: Rash eritematoso maculopapular,
urticaria difusa y alopecia.
‡ Síntomas gastrointestinales: nauseas, vómitos, diarrea y
ulceraciones mucocutáneas.
‡ Síntomas neurológicos: cefalea, dolor retrorbitario,
meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitisy síndrome de
Guillain-Barré.
 II. FASE O PERÍODO DE PORTADOR
ASINTOi TICO
‡ El paciente pasa a la fase más larga de la enfermedad, la de
portador asintomático, que en nuestro país tiene una duración
promedio de 11,5 años, aunque los nuevos tratamientos la
prolongan cada vez más.

‡ A pesar de estar asintomáticos, continúa la replicación del virus,

aunque muy baja, por lo cual no hay tal estado de latencia o de no
replicación; esto se asocia con altos títulos de anticuerpos, por lo
que el diagnóstico en esta fase es serológico.

‡ El principal reservorio del VIH durante esta fase es el sistema

linfoide, sobre todo los ganglios linfáticos y el bazo.
 III. FASE DE COiPLEJO RELACIONADO CON
EL SIDA

‡ Fase llamada complejo relacionado con el SIDA, la cual va a

representar una fase intermedia entre el portador asintomático y la
de caso SIDA o final.

‡ Aparecen los primeros síntomas o se presentan enfermedades

relacionadas con una inmunodeficiencia subyacente, por lo que
estos pacientes ya no estarán tan bien como en la fase anterior,
pero los problemas no serán tan serios como en la siguiente.
 SIDA iENOR O preSIDA

‡ Generales: malestar general, astenia persistente, síndrome febril

prolongado y pérdida de peso.
‡ Hematológicos: anemia y trombocitopenia (con síndrome purpúrico
o sin él).
‡ Linfadenopáticos: con las características descritas anteriormente.
‡ Respiratorios: tos seca persistente.
‡ Digestivos: diarrea.
‡ Dermatológicos: candidiasis oral, dermatitis seborreica, herpes
simple recidivante (anal o genital), herpes zoster y verrugas
genitales.
‡ Neurológicos: polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y
meningitis aséptica.
 IV. FASE SIDA O CASO SIDA

‡ Estadio final de la infección por VIH y se caracteriza por la aparición

de infecciones oportunistas y tumores raros. Desde el punto de vista
inmunológico representa una inmunodepresión severa, con una
depleción notable del número de linfocito CD4, cuyo importante
papel en la respuesta inmune es bien conocido.

‡ Actualmente, aparte de las enfermedades indicadoras de SIDA,

también se ha incluido para el reporte de caso SIDA a pacientes
con conteo de células CD4 < de 200 por mm³, con independencia
del estado clínico en que se encuentren.
TRANSiISION Y EVOLUCION
NATURAL DE LA INFECCION
POR VIH
 TRANSiISION DEL VIH

‡ Sanguínea (transfusiones contaminadas, compartir agujas durante

el uso de drogas, pinchazo laboral)
laboral)..

‡ Vertical (madre a niño durante el parto o la lactancia)

lactancia)..

‡ Sexual (75
75%% a nivel mundial)
mundial)..
 
  
 
  

  

  
        
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Fuente: Vigilancia de ITS, VIH y SIDA.  
   


 Distribución porcentual según via de
transmisión sexual en pacientes
VIH/SIDA Nicaragua 1987-Marzo 2006

Homosexual 15%

296

Heterosexual 74%
1.417

Bisexual 11%
200

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Porcentaje
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*  ,     ' 6 -
 TASA DE INCIDENCIA DEL VIH EN NICARAGUA
DURANTE EL SEMESTRE 2008
14

12
Incidencia de país en el
semestre 2008: 6 x 100,000
10
hab.
Tasa por 100,000 hab

0
MAG CHI RAAS LEO RAAN CHO GRA MAS CAR JIN RIV EST MAD N SEG MAT BOA

Tasas 12,3 11,7 11,5 7,3 5,5 4,7 3,6 3,6 2,8 2,1 1,7 1,3 1,3 1,3 0,6 0,6

silais

*  , Viilaia  ITS6VIH6SIDA
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ë evalencia de país: 4,8

 po 10,000 hab

 CHI M GA RAAS LEO M AS RAAN GRA RIV M AD CAR CHO EST BOA JIN NSEG M AT RIO

Tasas 10,2 10 6,4 5,1 5 3,6 2,9 2,8 1,9 1,7 1,7 1,5 1,1 1 0,9 0,5 0,3


Fuente: Vigilancia de ITS/VIH/SIDA.
 Disribución de PVVS según sexo en
Nicaragua 1987 Junio 2008

31%

1,050 2,365
Masculinos
Femeninos
69%

Fuene, Vigilancia TS6V 6S D

N: 3,415
  
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Fuente: Vigilancia de ITS,VIH y /SIDA

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c c Fuente: Vigilancia ITS/VIH/SIDA
 ˜)/ cOc
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Los fluidos que se consideran potencialmente infecciosos son los

siguientes:
 Sangre  Líquido sinovial
 Semen y secreciones  Líquido pleural
vaginales  Líquido pericárdico
 LCR  Líquido peritoneal
  Líquido amniótico
 ˜)/ cOc
˜T/c c Ó/

No se consideran potencialmente infecciosos a menos que

contengan sangre:
 Heces  Sudor
 Secreciones nasales  Lágrimas
 Saliva  Orina
 Esputo  Vómitos

G/ÓcT )O
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‡ iétodos de Tamizaje
m P.Rápidas
m ELISA
‡ iétodos Confirmatorios
m WB
m Inmunofluorescencia
m PCR
m Aislamiento Viral
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 *LcOcëOc T Oc

‡ Interferencia de anticuerpos como los que se dirigen frente

antígenos de músculo liso, células parietales, mitocondriales,
nucleares, leucocitarios y de células T.

‡ Presencia de anticuerpos Igi frente al core del virus B de la

hepatitis y frente al virus A de la hepatitis.

‡ Anticuerpos frente a antígenos leucocitarios de clase II que pueden

estar presentes en mujeres embarazadas multíparas y sujetos
politransfundidos.
 *LcOcëOc T Oc
‡ Enfermedades del hígado como hepatopatía alcohólica grave, cirrosis biliar
primaria o colangitis esclerosante
‡ Inactivación del suero por calor
‡ Positividad a RPR (reagínas plasmáticas)
‡ Procesos hematológicos malignos, como linfomas
‡ Infección por VIH-2 u otros retrovirus
‡ Infecciones agudas por virus ADN
‡ Vacunación contra la gripe
‡ Insuficiencia renal crónica y transplante renal
‡ Síndrome de Steve-Johnson
‡ Anticuerpos anti-VIH-1 adquiridos de forma pasiva, por ejemplo mediante
inmunoglobulinas.
 *LcOc/˜GT Oc

‡ Periodo ventana
‡ Tratamientos inmunosupresores intensivos o prolongados
‡ Procesos malignos
‡ Transfusión de reposición
‡ Transplante de médula ósea
‡ Disfunciones de las células B
‡ Interferencia de factores reumatoides
‡ Equipos que detectan principalmente anti-p24
‡ Pérdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos
TRATAiIENTO DEL VIH

OGc/T ˜TO L˜c

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,
Bloquean la elongación de la cadena de DNA (³cadena de terminación´) y la
acción de la enzima transcriptasa reversa del VIH.

Nucleósidos: No nucleósidos:Nucleótidos
Zidovudina (AZT, ZDV) Nevirapina (NVP) Tenofovir (TNV)
Didanosina (ddI) Delavirdina (DLV)
Zalcitabina (ddC) Efavirenz (EFV)
Lamivudina (3TC) Etravirina
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
Emtricitabina (FTC)

OGc/T ˜TO L˜c
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,
Actúan bloqueando el sitio catalítico de la enzima proteasa
aspártica del VIH.

Saquinavir (SQV) Tripanavir (TVP)

Ritonavir (RTV) Darunavir (DRV)
Indinavir (IDV)
Nelfinavir (NLF)
Amprenavir (APV)
Lopinavir (LPV)
Atazanavir (ATZ)
Fosamprenavir (FZP)
 COiPLICACIONES

‡ Principales complicaciones respiratorias:

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: tos seca, disnea, fiebre,
cianosis, polipnea, auscultación normal, crepitantes o roncos
diseminados. Hipoxemia, elevación de la LDH.

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 predominan las formas extrapulmonares,
esputos negativos a la TB.

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PRINCIPALES COiPLICACIONES DIGESTIVAS

1. Cuadro diarreico crónico.

2. Enteropatía por VIH.

3. Disfagia. Causas infecciosas: esofagitis por cándida, por

Citomegalovirus y por virus hespes simple.
Causas neoplásicas: sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin.
Otras causas: úlceras aftosas esofágicas idiopáticas.
 COiPLICACIONES NEUROLÓGICAS

1. A.-Por infección primaria del VIH: encefalitis por VIH,

manifestaciones cognoscitivas, alteraciones motoras, alteraciones
del comportamiento.
2. También meningitis aséptica típica y mielopatía vascular.

B.-Por infecciones secundarias a la inmunodepresión:

1. ieningoencefalitis por Cryptococcus neoformans.
2. Neurotoxoplasmosis.
3. También lesiones tumorales por papiloma virus.
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Toxoplasmosis cerebral
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!andidiasis oral
ëneumocystis carinii
GRACIAS