Anda di halaman 1dari 21

Kejang Demam

Divisi Neurologi
SMF Anak RSUD Jayapura
Definisi
Kejang disebabkan demam, suhu > 38,5C
perrektal, demam disebabkan proses ekstra
kranial :
Proses ekstra kranial :
Imunisasi
Tonsilofaringitis

Berbagai infeksi virus biasa dengan demam

Insidensi :
6 bln 3 tahun : 2 5%
Tertinggi usia 18 bln
Klasifikasi Kejang Demam
Kejang Demam Komplex
Lama > 15menit
Fokal/parsial atau fokal/parsial menjadi umum
Multipel ( berulang dalam 24 jam)
Kejang Demam Sederhana
Selain kejang demam komplex
Kejang Demam Plus ( Febrile Seizure Plus )
Febrile Seizure Plus
Febrile Seizure Plus (FS+)
KD menetap sampai umur > 6 tahun
KD disertai kejang tanpa demam / epilepsi

Kejang sangat sering 13 kali pertahun

FS+ hilang umur 12 tahun

Bila dilakukan EEG sama dengan KD biasa, tidak


ada yang spesifik
Scheffer IE. Brain 1997 ;124;479-90

Baulac S.Lancet Neurol.2004;3


Pungsi Lumbal Pada KD
Menyingkirkan atau menegakkan diagnosis
meningitis
Tergantung pengalaman dokter
Pada kejang demam pertama
Umur < 12 bulan; harus dilakukan
Umur 12 18bulan; harus difikirkan

Umur > 18 bulan ; tidak dianjurkan, kecuali ada


gejala meningitis atau kecurigaan infeksi
intrakranial
EEG
Paroksismalitas pada 3 -20% ( Store, 1991, Sofijanov,
1992 )
Tidak berguna untuk
Menyingkirkan berulangnya kejang
Memperkirakan epilepsi di kemudian hari
Menentukan ada tidaknya kelainan organik
EEG tidak di rekomendasikan pada KD sederhana (
Am Academy Ped,1996)
Tidak ada rekomendasi kejang demam mana yang
memerlukan EEG
Laboratorium Lain
Hanya atas indikasi
Demam :
Darah tepi rutin, urine

Dehidrasi
Na, K, Cl, Mg, Ca, P
Glukosa
Pencitraan
Tidak rutin
Kadang kerusakan otak dapat terjadi bilaanak
mengalami status konvulsi
Anoksia hipokampus, neokorteks, thalamus,
serebelum

?? Sklerosis mesial temporal epilepsi parsial


kompleks
Mengatasi Kejang
Kejang +
1. Diazepam rektal 0,5mg/kg atau
(5 menit) BB< 12kg : 5 mg, >12kg : 10mg
2. Diazepam iv 0,3- 0,5mg/kg
Kejang +
Diazepam rektal
(5 menit)
Di Rumah Sakit
Kejang +
(5 menit) Diazepam iv 0,3- 0,5mg/kg, kecepatan 0,5-1mg/menit (3-5mnt)
Kejang +
Phenitoin 15- 20 mg/kg

Kejang
Kirim ke ICU
Mengatasi Kejang
Bila pasien dirawat boleh disusul obat dengan
masa kerja panjang : Fenobarbital
Neonatus 30 mg
Sampai 1 tahun 50 mg
> 1 tahun 75 mg
Lanjutkan 8-10 mg/kg/hr selama 2 hari
Lalu lanjutkan 4-5 mg/kg/hr
Setelah sembuh, obat dapat dihentikan kecuali
ada indikasi obat rumatan
Setelah kejang dapat ditangani, pasien
dipulangkan, bagaimana pengobatan
selanjutnya
Pengobatan rumatan
Diberikan terus menerus selama 1 tahun
Hanya untuk kejang demam dengan indikasi
tertentu
Pengobatan intermitten
Bila anak demam kembali
Pengobatan Rumatan
Indikasi
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal
Kelainan neurologis yang nyata
Boleh dipertimbangkan
Kejang pada umur< 1 tahun
Kejang sangat sering 4 kali pertahun

Anak dengan kejang demam 1-2 kali tidak memerlukan


pengobatan antikonvulsan rumat atau intermitten
Edukasi orang tua sangat penting
(Am Acad Pediatr,1999)
Pengobatan Rumat
Teoritis
Apa dapat mencegah berulangnya kejang
demam?YA
Apa dapat mencegah perubahan menjadi epilepsi
di kemudian hari ? TIDAK
Obat
Asam Valproat 20-40mg/kg/hr
Phenobarbital 4-5 mg/kg/hr

Lama pengobatan 1 tahun


Pencegahan kejang intermiten
(hanya pada saat anak demam)

Kombinasi
Antipiretik
Diazepam

Antipiretik
Parasetamol 10-15mg/kg/kali
Ibuprofen 10 mg/kg/kali
Pencegahan kejang intermiten
Obat berikut tidak berguna untuk pengobatan
intermiten
Phenobarbital (wolf,1989)
4 mg/kgBBkadar tercapai dalam 2-3 minggu

Dalam puyer 10-15 mg/bungkus, tidak ada efek


antikonvulsan, anda masih memakainya?
Carbamazepin (Camfield,1982)
Phenytoin (Hirtz, 1986)
Faktor resiko berulangnya kejang
pada kejang demam

1. Riwayat KD pada keluarga


2. Usia dibawah 18 bulan
3. Suhu tubuh saat kejang
4. Lamanya demam saat awitan kejang
5. Riwayat epilepsi dalam keluarga
Prognosis Kejang Kembali
Kejang Demam Sederhana
o Umur < 12 bulan : 50%
o Umur > 12 bulan : 30%
( Am Academyn Ped,1999 )

Kejang Demam Komplex


o Rekurensi sederhana : 58,8%
o Rekurensi Komplex : 41,2%
( Berg dan Shinnar,1996)
Indikasi KD MRS
KDK
Hiperpireksia
Usia < 6 bulan
KD pertama
Dijumpai kelainan neurologis.
Komplikasi
Penelitian 2 populasi besar: Tidak
menyebabkan kematian
( Nelson dan Ellenberg,1978
Verity dan Golding, 1991 )

Pasca stastus convulsivus


Dapat terjadi epilepsi, MR, kelainan motorik hanya
pada sedikit kasus kecil
( Verity, 1988 )
Kesimpulan
Kejang Demam yang perlu diperhatikan!!!

Kejang demam komplex Kejang demam perlu


Lama obat rumat
Fokal Lama
Berulang Fokal
Febrile Seizure plus Kelainan saraf berat
KD menetap > 6 tahun Pertimbangkan
KD disertai kejang tanpa Berulang 2x/lebih
demam/epilepsi Kecil : Umur < 1tahun
Kejang sangat sering, Sering : > 4x setahun
13 kali pertahun