Enfermedad Vascular

Cerebral (EVC)
Definicin
Afeccin caracterizada por un rpido desarrollo de signos clnicos focales (en ocasiones globales)
de la alteracin en las funciones cerebrales, con una duracin mayor de 24 horas o de curso
fatal, sin otra causa aparente distinta de la vascular.

-OMS
Epidemiologa
EVC 3 causa de muerte en pases desarrollados, actualmente 5 en Mxico.

Relacin con: Hipertensin 54%, DM 15%, Tabaquismo 38.30- 16.80% Obesidad 41.4%.

Costo de la enfermedad aguda 6,000 8,000 dlares en Mxico

La incidencia de accidentes cerebrovasculares es mayor en los hombres 55% que en las mujeres
45%
Para el ao 2000 la Secretara de Salud registr un total de 435,486 defunciones
(tasa: 4.42/100,000 habitantes), las que se incrementaron a 538,288 defunciones
(tasa: 5.05/100,000 habitantes) para el ao 200

Para el grupo de edad de 15 a 64 aos, los estados de la Repblica con mayor tasa de
mortalidad atribuida a EVC fueron Hidalgo y Durango, ambos con una tasa de
12.2/100,000 habitantes
Factores de Riesgo
EVC

Tratables
Inalterables
Contribuyentes
Factores Tratables
Presin arterial alta (hipertensin arterial). La presin arterial alta es el principal factor de
riesgo cerebrovascular.
Enfermedad cardiovascular Tienen el doble del riesgo de padecer un accidente cerebrovascular
Aterosclerosis. La aterosclerosis es una enfermedad que se caracteriza por la acumulacin de
materias grasas, colesterol y calcio en las paredes internas de las arterias.
Recuento elevado de glbulos rojos. Cual puede dar lugar a la formacin de
cogulos.

Ataques isqumicos transitorios (AIT). Los AIT generalmente se producen cuando

un cogulo sanguneo obstruye transitoriamente una arteria del cerebro o del
cuello. Esto impide que una parte del cerebro reciba la sangre que necesita.

Apnea del sueo. La apnea obstructiva del sueo es uno de los principales factores
de riesgo cerebrovascular porque eleva la presin sangunea y disminuye la
concentracin de oxgeno en la sangre
Factores Inalterables

Edad
Sexo
Raza
Diabetes
Accidente cerebrovascular previo
Herencia
Soplo carotdeo. Un soplo es un sonido anormal que se detecta al colocar un estetoscopio sobre
una arteria obstruida, en este caso la arteria cartida en el cuello.

Enfermedad de las arterias cartidas. La acumulacin de materia grasa en la arteria cartida

puede obstruir esta importante fuente de irrigacin sangunea.
Factores Contribuyentes
Estos factores aumentan de forma indirecta el riesgo cerebrovascular:
El hbito de fumar
Consumo excesivo de alcohol
Uso de drogas ilcitas
Inactividad fsica
Obesidad
Pldoras anticonceptivas
Tipos de Ictus y sus
signos y sntomas
 EVC Isqumico Evc Hemorrgico
80% 20%
Isquemia Cerebral Hemorragia
Transitoria Intracerebral
Infarto Cerebral por Hemorragia
trombosis Subaracnoidea
Infarto Cerebral por espontnea
embolismo
Enfermedad Lacunar
Isquemia cerebral transitoria
La Isquemia Cerebral Transitoria (ICT) se define como episodios de dficit neurolgico focal, que
tienen una duracin inferior a 24 horas y que son consecuencia de la isquemia cerebral.
La ICT es el ms importante predictor de desarrollo ulterior de un infarto isqumico. Entre 20% a
45% de los pacientes que presentan un evento de ICT y en quienes no se instaura tratamiento
presentarn un infarto cerebral isqumico en los siguientes 5 aos.
Se plantea que 50% duran menos de 5 minutos, 25% duran hasta una hora, y el 25% restante
desaparecen en el trmino de 24 horas.
Isquemia cerebral transitoria
Isquemia cerebral transitoria en territorio
carotdeo: La prdida visual completa o
incompleta en un ojo marca la distribucin
carotdea de la ICT.
Isquemia cerebral transitoria en territorio
vrtebrobasilar: Los sntomas de la isquemia
del territorio posterior puede incluir sntomas
motores o sensitivos bilaterales, ataxia,
desequilibrio, no asociado a vrtigo. Puede
haber disartria, y ceguera bilateral.
Ictus Isqumico
La causa ms frecuente de ictus es la
obstruccin de una de las principales arterias
cerebrales (media, anterior y posterior en
orden de frecuencia) o de sus pequeas ramas
perforantes que irrigan a las zonas ms
profundas del cerebro.
Los ictus troncoenceflicos, derivados de
alteracin de las arterias vertebrales o de la
basilar, son menos comunes.
Aproximadamente un 80% de los ictus son debido a oclusin por un ateroma en la propia arteria
o bien como consecuencia de mbolos desprendidos del corazn o de los vasos cervicales.
Generalmente el paciente no pierde la conciencia pero puede referir cefalea y sntomas de
hemiparesia y/o disfasia de rpido desarrollo. La hemipleja es inicialmente flccida
pero en pocos das se transforma en espstica.
Arteria Cerebral Media
La arteria cerebral media irriga la mayor parte
de la convexidad del hemisferio cerebral y
estructuras profundas importantes, por lo que
su oclusin produce una hemipleja
contralateral que afecta al brazo, la cara y la
pierna.
Con frecuencia se afecta la radiacin ptica,
ocasionando una hemianopsia homnima
contralateral, y puede haber un dficit sensitivo
de tipo cortical.
Arteria Cerebral Media
Puesto que en el centro principal del habla se
encuentra en el hemisferio izquierdo, en las
lesiones de esta rea pueden existir
importantes alteraciones del habla as como
negligencia del hemicuerpo contralateral.
Arteria Cerebral Media
En el hemisferio derecho, las lesiones parietales
pueden dar lugar a trastornos visuoespaciales y
negligencia del lado izquierdo. Si no se afecta el
tronco de la cerebral media sino solo una de
sus ramas distales, los sntomas sern ms
leves.
Arteria Cerebral Posterior
Los sntomas principales de oclusin de la
arteria cerebral posterior son visuales y suelen
consistir en defecto contralateral del campo
homnimo. En los infartos bilaterales pueden
aparecer alteraciones ms complejas de la
interpretacin visual o ceguera total. La arteria
cerebral posterior tambin irriga gran parte de
la cara medial del lbulo temporal y el tlamo,
por lo que el ictus puede afectar a la memoria y
a algunas modalidades sensitivas
contralaterales.
Arteria Cerebral Anterior
La arteria cerebral anterior irriga la cara medial
del lbulo frontal y una zona de la corteza
parasagital que se extiende hacia atrs hasta el
lbulo occipital. Su oclusin puede, por ello,
dar origen a una monopleja contralateral del
mimbro inferior, dficit sensitivo cortical, y en
ocasiones, alteraciones de la conducta
asociadas a la lesin del lbulo frontal.
Arteria Vertebral o Basilar
La oclusin de las arterias vertebrales o la
basilar y sus ramas, es potencialmente mucho
ms lesiva, ya que el tronco del encfalo
contiene los centros que controlan funciones
vitales como la respiracin y la presin arterial.
Los nucleos de los pares craneales tambin se
incluyen en el tronco enceflico. Por ello una
lesin isqumica puede amenazar la vida por s
misma y, si el paciente sobrevive, puede
resultar severamente incapacitado por parlisis
de nervios craneales, tetrapleja espstica y
dficit sensitivo.
Ictus hemorrgico (Intracraneal)
9% son causados por hemorragia en las zonas
profundas del cerebro.
El paciente suele ser hipertenso, proceso que
conduce a un tipo particular de degeneracin
en las pequeas arterias penetrantes
cerebrales conocida como lipohialinosis. Las
paredes vasculares se debilitan como resultado
del desarrollo de pequeas herniaciones o
microaneurismas. Estos pueden romperse y el
hematoma resultante puede extenderse a
travs de los planos de diseccin de la sustancia
blanca, formando una lesin con sustancial
efecto de masa.
Intracraneal
Los hematomas generalmente aparecen en la
zonas mas profundas del cerebro, afectando
sobre todo al tlamo, al nucleo lenticular y a la
capsula externa, y menos frecuentemente al
cerebelo y la protuberancia. Pueden romperse
el interior del sistema ventricular y esto es, con
frecuencia rpidamente mortal.
Intracraneal
El comienzo suele ser dramtico con cefalea intensa, vmitos, y, en cerca del 50% de
los casos, prdida de conciencia. La autorregulacin vascular normal se pierde en la
vecindad del hematoma y, puesto que la lesin puede tener un efecto en masa considerable, la
presin intracraneal generalmente aumenta abruptamente.
Intracraneal
Si el paciente sobrevive al ictus inicial pueden existir signos hemipljicos y hemisensitivos
severos. Tambin puede ser aparente un defecto homnimo del campo visual. El pronstico
suele ser grave pero los pacientes que comienzan a recuperarse suelen hacerlo
sorprendentemente bien a medida que se reabsorbe el hematoma, al parecer debido a que se
destruyen menos neuronas que en el ictus isqumico severo.
El drenaje quirrgico precoz suele ser muy exitoso.
Hemorragia Subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea consiste en un
sangrado en el interior del espacio
subaracnoideo, generalmente procedente de la
ruptura de un aneurisma sacular situado en o
cerca del polgono de Willis. El lugar mas
comn es la regin de la arteria comunicante
anterior seguido de la arteria cerebral posterior
y la media.
Los factores congnitos juegan un papel en la
etiologa de los aneurismas saculares, pero la
HSA no es un trastorno predominantemente
juvenil, la hipertensin y los trastornos
vasculares conducen a un incremento del
tamao del aneurisma y su ruptura.
El paciente refiere celafea intensa y sbita, a menudo asociada con vmitos y
rigidez de nuca.
Puede haber perdida de conciencia y aproximadamente un 10% de los casos morirn en la
primera hora o primeras dos horas. De los pacientes restantes, un 40% morirn en las primeras 2
semanas, y los sobrevivientes presentan un riesgo de resangrado en las 6 semanas siguientes.
La hemipleja puede ser evidente al comienzo si la sangre escapa a la profundidad de los
hemisferios y otros signos neurolgicos focales pueden progresar durante las 2 primeras
semanas.
Prueba FAST