Anda di halaman 1dari 38

Penatalaksanaan Syok

1
Tujuan

Praktek terbaik dalam penatalaksanaan syok


Adanya bukti mengenai penggantian cairan
Praktek terbaik dalam penggunaan darah dan
produk-produk darah

2
Definisi Syok

Kegagalan sistem sirkulasi dalam mempertahankan


aliran yang adekuat pada organ-organ vital sehingga
timbul Anoxia
Mengancam jiwa

3
4
Kapan Dapat Memperkirakan Atau
Mengantisipasi Syok
Perdarahan:
Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik,
kehamilan mola)
Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta previa,

solusio placenta, ruptura uteri)


Sesudah kelahiran bayi (ruptura uteri, atonia uteri)

Infeksi (aborsi yang tidak aman atau sepsis aborsi, amnionitis,


metritis)
Trauma (perlukaan pada uterus atau kandung kemih selama
aborsi, ruptura uteri)
5
Tanda Klinis Syok

Gangguan Perfusi Perifer Raba telapak tangan


* Hangat, Kering, Merah : Normal * Dingin, Basah, Pucat : syok
Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan * Merah kembali < 2 detik :
Normal / > 2 detik : syok * Bandingkan dengan tangan pemeriksa
Nadi meningkat : raba nadi radialis * Nadi < 100 : Normal / nadi > 100 : Syok
Tekanan darah menurun * Sistolik > 100 : Normal / < 100 : Syok

6
Penatalaksanaan Segera

Berteriak minta tolong - orang yang ada di sekitar


kita dimintai bantuan
Mulailah resusitasi
Membuat akses intravena

7
Tata Laksana
Mengatasi Perdarahan Hebat
Airway
Breathing
Circulation and hemorrhage control
Shock position
Replace blood loss
Stop / minimize the bleeding process

8
AIRWAY

9
Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral

10
Penatalaksanaan Khusus

Berikan oksigen dengan laju 6-8 L/menit


Uji darah : Cek Hemoglobin, dan uji silang
Penilaian status pembekuan darah dengan tes pembekuan di
tempat tidur.
Penatalaksanaan penyebab khusus
Pantau:
Tanda-tanda vital dan hilangnya darah tiap 15 menit
Cairan yang masuk dan urin yang keluar tiap jam

11
Cairan Intravena

Mulailah infus intravena dengan menggunakan dua jarum


berlubang besar
Infus dengan tetesan cepat, 1L habis dalam 15-20 menit
Berikan sekurang-kurangnya 2L cairan pada jam pertama
Apabila syok disebabkan oleh perdarahan, diperlukan
tetesan infus yang lebih cepat
Apabila pada vena perifer tidak bisa dilakukan infus,
lakukan vena seksi

12
Estimasi BB : ... 60 kg
Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml
Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml

Tsyst 120 100 < 90 < 60-70


Nadi 80 100 > 120 > 140 - ttb
Perf hangat pucat dingin basah

-- 15% EBV
NORMO -- 30% EBV
VOLEMIA -- 50% EBV

EBL = perdarahan 600 1200 2000 ml


Infus RL 1200-2000 2500-5000 4000-8000 ml
13
Pasien perdarahan datang
perkirakan volume yang hilang
|
Syok ? posisi syok
pasang infus jarum besar (2)
ambil sample darah u/ cari donor
|
infusi RL 1000
(+1000 lagi)

Perfusi HKM Perfusi, nadi, T-sist


nadi < 100 belum baik, masih syok
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan infusi (2-4 x volume hilang)
14
Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Tujuan dan Desain

Tujuan: Membandingkan risiko dan manfaat dari


kristaloid dan koloid pada resusitasi
Desain: Meta-analisis pada 17 percobaan klinis
secara acak

Choi et al 1999. 15
Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Hasil
Kristaloid Koloid
Manfaat Merembes ke komponen ekstraselular Tetap berada di komponen
Mengurangi peningkatan cairan paru intravaskular
Meningkatkan fungsi organ setelah operasi volume yang diperlukan lebih
sedikit
Reaksi anafilaktik minimal
Kemungkinan dapat mengurangi angka Meningkatkan transpor oksigen ke
kematian jaringan, kontraktilitas jantung dan
keluarannya
Lebih murah

Predisposisi untuk terjadinya edema


Resiko
pulmonal
Mahal

Choi et al 1999. 16
Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Kesimpulan

Kristaloid merupakan pilihan pertama untuk


digunakan, karena:
- Lebih aman
- Lebih murah
- Lebih mudah didapatkan

17
Studi Kristaloid vs Koloid Pada
Kematian: Tujuan dan Desain
Tujuan: Mengidentifikasi adanya efek pada angka
kematian pada pasien-pasien kritis yang diobati dengan
kristaloid atau koloid
Metode:
- Meta analisis dari pengujian percobaan klinis secara
acak
- Pasien-pasien dengan trauma, luka bakar,
pembedahan, sepsis.

Scheirhout and Roberts 1998. 18


Studi Kristaloid vs Koloid Pada Kematian:
Kesimpulan

Kesimpulan:
- Tidak ada keuntungan yang diperoleh dengan menggunakan
koloid pada resusitasi
Batasan:
- Karakteristik pasien membuat percobaan menjadi tidak bisa
dibandingkan
- Adanya perbedaan dalam aturan resusitasi
- Perbedaan konsentrasi/tipe dari kristaloid/koloid yang
digunakan

Scheirhout and Roberts 1998.


19
Transfusi
Risiko pada transfusi dengan seluruh komponen darah
atau dengan plasma:
Reaksi transfusi ( bercak pada kulit hingga syok
anafilaktik)
Penularan kuman penyebab infeksi (HIV, hepatitis B
dan C, sifilis, penyakit cagas)
Infeksi bakteri, apabila darah tidak diolah atau disimpan
dengan benar
Peningkatan risiko disertai dengan peningkatan volume
transfusi

20
Risiko-Risiko Transfusi

Untuk meminimalkan risiko transfusi:


Seleksi donor dengan efektif
Penyaringan terhadap kuman penyebab infeksi
Kualitas yang baik dari golongan darah, tes kecocokan,
pemisahan komponen, penyimpanan, dan pengangkutan.
Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-
produk darah

21
Transfusi ( lanjutan )
Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-produk darah:
Transfusi hanyalah salah satu unsur resusitasi
Mengikuti panduan petunjuk nasional untuk mengambil keputusan
pemberian transfusi, pertimbangan:
- Risiko dan manfaat bagi pasien secara individual
- Diharapkan adanya tingkat kemajuan
- Ada indikasi untuk melakukan transfusi
- Cairan alternatif untuk resusitasi
- Kemampuan untuk memantau keadaan pasien

22
Alternatif Untuk Transfusi
Larutan yang konsentrasinya mirip dengan
plasma:
- Kristaloid
- Koloid

LARUTAN DEKTROSA ADALAH CAIRAN PENGGANTI YANG BURUK. JANGAN DIGUNAKAN


KECUALI TIDAK ADA PILIHAN LAIN. JANGAN GUNAKAN CAIRAN PLASMA ATAU AIR BIASA

23
Pencegahan Terhadap Syok Akibat
Perdarahan
Meminimalkan darah yang terbuang:
Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan
pembedahan untuk meminimalkan hilangnya darah
pada operasi
Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan
Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan
Penatalaksaan terhadap perdarahan pascapersalinan

24
Penatalaksanaan Penyebab Khusus:
Infeksi
Apabila fasilitas memadai: kumpulkan contoh-contoh darah, urin,
dan nanah untuk kultur
Berikan antibiotik untuk mengobati infeksi aerob dan an-aerob
hingga bebas demam selama 48 jam :
- Penisilin G 2 juta unit atau ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
- Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV setiap 24 jam
- Ditambah metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam
- Jangan berikan melalui mulut
Ulangi penilaian kondisi pasien

25
Syok: Penatalaksanaan Lanjutan

Lanjutkan infus IV dengan kecepatan 1L habis dalam 6 jam dan


oksigen dengan laju 6-8 L/menit
Memantau dengan ketat
Lakukan uji laboratorium untuk hematokrit, golongan darah, jenis
Rhesus, dan uji silang
Apabila fasilitas tersedia, periksa elektrolit serum, kreatinin serum,
dan pH darah
Perhatikan adanya komplikasi yang tertunda selama beberapa hari
Pindahkan bila terjadi gagal organ

ACOG 1997. 26
Rujukan
ACOG. Hemorrhagic shock. Educational Bulletin #235, 1997.
Choi PT-L et al. 1999. crystalloid vs. colloids in fluid resuscitation: A
systematic review. Critical Care Medicine 27( 1): 200-210.
Scheirhout and Roberts 1998. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid in
critically ill patients: A systematic review of randomized trials. BMJ 316:961-
964.

27
Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14, Berdarah 1500 ml

EBV : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
Hb total : 0.14 x 4200 = 588 gm
Hb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm Setelah Infus RL 4000 ml = Normovolem

Hb akhir : (588-210) / 4200 = 9 gm/dl


TIDAK PERLU TRANSFUSI

28
Wanita 20 th, Hamil, 60 kg
Berdarah 1500 ml

EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml


HAMIL + 30% - 50% (protective hypervolemia) 1400-
2100 ml 5600 - 6300 ml
bila tidak hamil = 35% = syok
bila hamil aterm = 23-26% = belum syok
bila pasien ini syok = 35% x 5600 - 6300 ml = 2000 -
2200 ml sudah hilang

29
Wanita 20 th, Hamil+ Eklampsia, 60 kg,
Berdarah 1500 ml

EBV normal : 60 kg x 70 ml = 4200 ml


Hamil+Eklampsia = tidak ada protective hypervolemia
tetap 4200 - 4500 ml
bila tidak hamil = 35% = syok
bila eklampsia = 35% = juga syok
syok diperburuk karena
miokard juga lebih jelek
hipovolemia intravaskuler, hipervolemia interstitial

30
KET, Datang Syok Berat

Berat badan 50 kg, EBV 50 x 70 = 3500 ml


Syok = perdarahan > 35% = 1200 ml

Kebutuhan RL untuk mengatasi syok:


2-4 x 1200 ml = 2400 - 4800 ml

Ny.S/ MRS OP POSTOP KRS

Tensi 80 110 120 110

Nadi 148 108 100 80

Perfusi DBP DKP HKP HKP


RL RL
1500 2000
Darah tertampung
1000 ml 31
Hemodilusi

Mengganti perdarahan dengan cairan :


Ringer
Laktat/Asetat (2-4 x)
Plasma Substute/Expander (1-2 x)
NaCI hipertosis (1/4 x)
Mengembalikan normo-volemia
Menyebabkan anemia akut
Mengurangi kebutuhan transfusi
Mengurangi risiko tertular hepatitis / HIV

32
RL 2000

Bleeds
1000
Hb 10
NORMO
volemia
+
Hb 14 ANEMIA
RL 2000

RL 2000

Bleeds Hb 7
2000

33
Bleeds
1000 Bleeds
Bleeds
2000 3000

Hb 14 RL 2000 RL 2000
RL 2000
RL 2000 RL 2000

Hb 10 RL 2000
Hb 7
Hb 4

Sampai Hb rendah berapa pasien masih hidup ? 34


Normovolemia

Jantung dapat kompensasi meningkatkan


cardiac output
Oksigenasi jaringan terpelihara
Aliran darah di mikrosirkulasi lebih baik
Anemia merangsang bone marrow lebih aktif

35
KET, Datang Syok Berat

Ny.S/ MRS OP POSTOP KRS

Tensi 80 110 120 110

Nadi 148 108 100 80

Perfusi DBP DKP HKP HKP

Hb ? 7.0 6.5 8.6


RL 1500 RL 2000 Transfusi
500
36
Hemodilusi Hb 2
Pasien Sementara Masih Hidup

Venous oxygen reserve digunakan


Viskositas darah turun karena hemodilusi
Vasodilatasi kerja jantung ringan, kebutuhan O2 miokard berkurang

Harus dibantu menurunkan O2-demand : * beri O2 100%


* nafas buatan pelumpuh otot (tidak bergerak) * morfin i.v. (tidak
nyeri) + sedasi (tidur tenang) * antibiotika yang sesuai

37
Transfusi Sangat Darurat
Donor Universil
(bila golongan yang sama tak ada)

Donor golongan O dapat diberikan untuk semua


golongan darah pasien
Kalau ada PRC golongan O lebih baik
Setelah memberi donor golongan O 4 unit, transfusi
berikutnya harus tetap golongan O
Transfusi dengan golongan darah pasien lagi baru boleh
dilakukan setelah lewat 2 minggu atau bila titer antibodi
sudah < 1/200

38

Anda mungkin juga menyukai