Penatalaksanaan Syok 13 April 1
Penatalaksanaan Syok 13 April 1
1
Tujuan
2
Definisi Syok
3
4
Kapan Dapat Memperkirakan Atau
Mengantisipasi Syok
Perdarahan:
Pada awal kehamilan (aborsi, kehamilan ektopik,
kehamilan mola)
Pada akhir kehamilan atau persalinan (plasenta previa,
6
Penatalaksanaan Segera
7
Tata Laksana
Mengatasi Perdarahan Hebat
Airway
Breathing
Circulation and hemorrhage control
Shock position
Replace blood loss
Stop / minimize the bleeding process
8
AIRWAY
9
Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI
300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral
10
Penatalaksanaan Khusus
11
Cairan Intravena
12
Estimasi BB : ... 60 kg
Estimasi Blood Volume : ... 70 ml/kg x 60 = 4200 ml
Estimasi Blood Loss : .... % EBV = ..... ml
-- 15% EBV
NORMO -- 30% EBV
VOLEMIA -- 50% EBV
Choi et al 1999. 15
Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Hasil
Kristaloid Koloid
Manfaat Merembes ke komponen ekstraselular Tetap berada di komponen
Mengurangi peningkatan cairan paru intravaskular
Meningkatkan fungsi organ setelah operasi volume yang diperlukan lebih
sedikit
Reaksi anafilaktik minimal
Kemungkinan dapat mengurangi angka Meningkatkan transpor oksigen ke
kematian jaringan, kontraktilitas jantung dan
keluarannya
Lebih murah
Choi et al 1999. 16
Kristaloid vs Koloid Sebagai Cairan
Pengganti: Kesimpulan
17
Studi Kristaloid vs Koloid Pada
Kematian: Tujuan dan Desain
Tujuan: Mengidentifikasi adanya efek pada angka
kematian pada pasien-pasien kritis yang diobati dengan
kristaloid atau koloid
Metode:
- Meta analisis dari pengujian percobaan klinis secara
acak
- Pasien-pasien dengan trauma, luka bakar,
pembedahan, sepsis.
Kesimpulan:
- Tidak ada keuntungan yang diperoleh dengan menggunakan
koloid pada resusitasi
Batasan:
- Karakteristik pasien membuat percobaan menjadi tidak bisa
dibandingkan
- Adanya perbedaan dalam aturan resusitasi
- Perbedaan konsentrasi/tipe dari kristaloid/koloid yang
digunakan
20
Risiko-Risiko Transfusi
21
Transfusi ( lanjutan )
Penggunaan yang tepat terhadap darah dan produk-produk darah:
Transfusi hanyalah salah satu unsur resusitasi
Mengikuti panduan petunjuk nasional untuk mengambil keputusan
pemberian transfusi, pertimbangan:
- Risiko dan manfaat bagi pasien secara individual
- Diharapkan adanya tingkat kemajuan
- Ada indikasi untuk melakukan transfusi
- Cairan alternatif untuk resusitasi
- Kemampuan untuk memantau keadaan pasien
22
Alternatif Untuk Transfusi
Larutan yang konsentrasinya mirip dengan
plasma:
- Kristaloid
- Koloid
23
Pencegahan Terhadap Syok Akibat
Perdarahan
Meminimalkan darah yang terbuang:
Gunakan teknik terbaik dalam anastesi dan
pembedahan untuk meminimalkan hilangnya darah
pada operasi
Autotransfusi selama prosedur jika dibenarkan
Penatalaksanaan aktif kala tiga pada persalinan
Penatalaksaan terhadap perdarahan pascapersalinan
24
Penatalaksanaan Penyebab Khusus:
Infeksi
Apabila fasilitas memadai: kumpulkan contoh-contoh darah, urin,
dan nanah untuk kultur
Berikan antibiotik untuk mengobati infeksi aerob dan an-aerob
hingga bebas demam selama 48 jam :
- Penisilin G 2 juta unit atau ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
- Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV setiap 24 jam
- Ditambah metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam
- Jangan berikan melalui mulut
Ulangi penilaian kondisi pasien
25
Syok: Penatalaksanaan Lanjutan
ACOG 1997. 26
Rujukan
ACOG. Hemorrhagic shock. Educational Bulletin #235, 1997.
Choi PT-L et al. 1999. crystalloid vs. colloids in fluid resuscitation: A
systematic review. Critical Care Medicine 27( 1): 200-210.
Scheirhout and Roberts 1998. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid in
critically ill patients: A systematic review of randomized trials. BMJ 316:961-
964.
27
Wanita 20 th, 60 kg, Hb 14, Berdarah 1500 ml
EBV : 60 kg x 70 ml = 4200 ml
Hb total : 0.14 x 4200 = 588 gm
Hb hilang : 0.14 x 1500 = 210 gm Setelah Infus RL 4000 ml = Normovolem
28
Wanita 20 th, Hamil, 60 kg
Berdarah 1500 ml
29
Wanita 20 th, Hamil+ Eklampsia, 60 kg,
Berdarah 1500 ml
30
KET, Datang Syok Berat
32
RL 2000
Bleeds
1000
Hb 10
NORMO
volemia
+
Hb 14 ANEMIA
RL 2000
RL 2000
Bleeds Hb 7
2000
33
Bleeds
1000 Bleeds
Bleeds
2000 3000
Hb 14 RL 2000 RL 2000
RL 2000
RL 2000 RL 2000
Hb 10 RL 2000
Hb 7
Hb 4
35
KET, Datang Syok Berat
37
Transfusi Sangat Darurat
Donor Universil
(bila golongan yang sama tak ada)
38