Public Healths Journal Reading

Manajemen Klinik dan Mutu dalam

Pelayanan Kesehatan
Cara untuk Memperbaiki

Ellie Scrivens
Professor dari Health Policy
Unit Pendukung Kontrol Jaminan
Universitas Keele
Kelompok 8

CUT CHAIRUNNISA
DARA MEUTIA
FAIZA ATIKA
Latar Belakang
Banyak negara ingin membentuk suatu sistem pelayanan
kesehatan berdasarkan nilai-nilai modern
Fenomena Global
Mereka mulai menerapkan nilai-nilai baru seperti mutu
atau kualitas pelayanan kesehatan
Sejak tahun 1970an kata mutu mulai diterapkan pada
pelayanan kesehatan
Sebagai penangkal sehingga tidak berlebihan dalam
menekan pengurangan biaya dan efisiensi
Kemajuan teknolo gi keinginan masyarakat akan
kualitas hidup yang lebih tinggi
Teknologi baru orang-orang terampil meningkatkan
kompleksitas manajemen pelayanan kesehatan
Sistem pelayanan kesehatan mengahabiskan 70% dari
pendapatan mereka untuk pekerja
Latar Belakang
Prinsip-prinsip yang terdapat dalam rencana ini:
- keadilan dan kejujuran
- layanan yang berpusat-orang
- mutu pelayanan
- tanggung jawab yang jelas
prinsip ini akan dibahas dalam konteks
perkembangan mutu pelayanan kesehatan dan
beberapa isu manajemen yang berhubungan
dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan
Latar Belakang
Visi yang terdapat pada rencana ini berdasarkan
pada tiga ambisi untuk menyediakan:
Sebuah sistem kesehatan yang mendukung dan
memberikan kekuatan anda, keluarga anda dan
komunitas untuk mencapai potensi terbaik anda.
Sebuah sistem kesehatan yang ada ketika anda
membutuhkannya, yang adil dan dapat anda percaya
Sebuah sistem kesehatan yang mendorong anda
untuk mengatakan apa yang ingin anda katakan,
mendengar anda dan memastikan bahwa pandangan
anda juga ikut diperhitungkan.
Prinsip dan Mutu

Prinsip utama yang pertama dari pelayanan

kesehatan adalah keadilan dalam mengakses
pelayanan kesehatan.
Prinsip ini terapat dalam kalimat visi:
Sebuah sistem kesehatan yang ada ketika
anda membutuhkannya, yang adil dan dapat
anda percaya
Prinsip dan Mutu
Bagaimana caranya? AKSES
Akses terhadap pelayanan adalah hak demokratis dan
kewarganegaraan setiap masyarakat untuk hidup sehat dan memiiki
kualitas hidup yang baik.
Beveridge (Rencana-Rencana Keamanan Sosial untuk Inggris setelah
PD II)
Memberikan penekanan besar terhadap kebutuhan untuk
sebuah pelayanan kesehatan yang komperhensif
Beveridge juga menyebutkan bahwa perawatan rumah sakit yang
sesuai harus tersedia untuk semua masyarakat segera ketika
dibutuhkan.
Masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan
mendapatkan pelayanan yang benar & sesuai
Pemahaman kesediaan masyarakat untuk menggunakan pelayanan
kesehatan tergantung pada hubungan mereka dengan sistem
pelayanan kesehatan.
Prinsip dan Mutu
Avedis Donabedian (bapak konsep mutu
pelayanan kesehatan)
aksesibilitas pelayanan, hubungan dokter
pasien, dan fasilitas pelayanan akan sangat
mempengaruhi penerimaan, legitimasi, dan
keadilan.
Prinsip dan Mutu
Sebagai contoh, Baker dan Pink menguraikan
sejumlah isu penting:
Waktu - apakah pasien menerima layanan ini
pada waktunya?
Kualitas proses - adalah layanan yang diberikan
bebas dari kesalahan
Layanan - adalah layanan yang disediakan
dengan cara yang nyaman dan penuh hormat
Hasil - apakah layanan ini meringankan masalah
pasien?
Biaya adalah layanan yang diberikan sedemikian
rupa untuk meminimalkan biaya dan
ketidaknyamanan kepada pasien dan keluarga
Kualitas Teknis dan Fungsional

Berdasarkan Kategori Donebidians yang

membagi kualitas menjadi elemen sistem,
input, proses, dan ouput
pemeriksaan karakteristik pengaturan
pelayanan kesehatan adalah penilaian tidak
langsung dari pelayanan yang menggunakan
standar berdasarkan struktur yang sesuai
Akreditasi
Kualitas Teknis dan Fungsional

Kualitas fungsional adalah bagaimana pasien

mendapatkan pelayanan
contoh :
-Kualitas perawat/ interaksi pasien dgn kondisi lingkungan
-Ukuran kepuasan pasien dengan pelayanan kesehatan
(terfokus pada kualitas makanan, kondisi sekeliling, dll).
Kualiatas teknis berarti isi materi interaksi penjual-
pembeli dari apa yang pelanggan terima sejalan
dengan kompetensi (kualifikasi keahlian professional)
dan hasil dari pasien (laju penyembuhan, laju
kematian).
catatan:
Ada banyak model di sekitar sekarang, yang
mencoba untuk mencerminkan harapan yang
berbeda yang dimiliki pasien tentang
pelayanan yang mereka dapatkan namun
mengandung pesan dasar yang sama untuk
memberikan layanan kepada pasien.
Dimensi Kualitas

Keselamatan
Menghormati dan
kepada pasien (dan
Efisiensi layanan peduli dengan
orang lain) kepada
yang disediakan. layanan mana yang
siapa layanan
disediakan.
diberikan.
 Cara berpikir tentang kualitas dalam pelayanan kesehatan
ini penting bagi apa yang disebut tata kelola klinis dan apa
yang diperlukan untuk memastikan bahwa sistem
pelayanan kesehatan dapat dianggap adil dan dapat
dipercaya.

Menemukan cara untuk memastikan bahwa para dokter

mengenali dan memahami kebutuhan akan refleksi terus
menerus terhadap kualitas asuhan yang diberikan dan
belajar dari praktik dan kesalahan untuk terus
memperbaiki layanan yang mereka berikan

Oleh karena itu, tata kelola klinis merupakan pendekatan

yang mencoba membawa semua aspek yang berbeda ini
sebagai fokus untuk pekerjaan bukan hanya dokter umum
tapi keseluruhan sistem pelayanan kesehatan.
 Catatan untuk dimensi kualitas:
Kunci untuk merubah sikap adalah pemahaman bahwa tidak
ada dokter, perawat dokter atau profesi pelayanan
kesehatan lainnya, yang beroperasi secara terpisah. Mereka
adalah bagian dari sistem yang kompleks yang melibatkan
banyak orang dan banyak pula tindakan yang berbeda,
tetapi masing-masing dari mereka sendiri dapat mendistorsi
sistem atau mencegahnya beroperasi secara tidak
beroperasi dengan efektif dan efisien.
Teori Tentang Sistem

Donabedian pertama sekali menarik perhatian kita

pada sistem pelayanan kesehatan dan pentingnya
berpikir tentang pelayanan kesehatan sebagai sistem
dengan masukan, proses dan keluaran.
Pertama, ini memungkinkan kita untuk memikirkan
pelayanan kesehatan sebagai sesuatu yang disediakan
oleh sejumlah organisasi yang saling terkait.
Kedua, ia memulai proses berpikir yang jauh lebih sulit
mengenai pengelolaan perubahan dalam industri yang
mengalami perubahan terus-menerus dan cepat.
 Penulis laporan Institute of Medicine, To Err adalah orang
yang menyimpulkan bahwa lebih banyak orang meninggal
pada tahun tertentu sebagai akibat kesalahan medis
daripada kecelakaan kendaraan bermotor, atau kanker
payudara. Satu studi memperkirakan bahwa rata-rata
pasien unit pelayanan intensif di AS mengalami hampir dua
kesalahan dalam sehari
Ada banyak pembicaraan tentang kebutuhan untuk
mengubah budaya layanan pelayanan kesehatan menjadi
apa yang disebut budaya keselamatan. Staf didorong untuk
melaporkan kejadian dan apa yang disebut mendekati
kesalahan sehingga memungkinkan pembelajaran terjadi
yang dimana akan mencegah situasi tidak terulang.
Pasien juga didorong secara aktif untuk berpartisipasi
dalam pelayanan kesehatan, dan untuk tidak hanya
berasumsi bahwa mereka akan mendapat pelayanan yang
tepat dan aman.
 Pada beberapa bagian sistem pelayanan kesehatan,
masalah muncul karena perubahan pada satu bagian
sistem menciptakan perubahan yang tidak diantisipasi di
bagian system lain. Risiko dalam kasus ini tidak dilakukan
oleh individu manapun - hal itu terjadi di tempat lain
yang benar-benar berada di luar kendali mereka dan
mungkin di luar pemahaman mereka. Inilah sebabnya
mengapa Komisi Bersama menekankan pentingnya
menganalisis akar penyebab masalah.
Batas-Batas Sistem

Saat kita mengubah cara kita merasa kita harus

memberikan pelayanan kesehatan, kita melihat kebutuhan
untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan pelayanan
terbaik di lingkungan yang tepat. Ini adalah papan utama
pelayanan kesehatan yang berpusat pada pasien.

Sebagian besar pemikiran baru tentang pelayanan

kesehatan menekankan sistem yang melintasi batas-batas
organisasi dan menekankan sistem pelayanan kesehatan
terpadu. Ini meragukan bagi manajemen - siapa yang
bertanggung jawab untuk melayani pasien saat mereka
melintasi batas organisasi
Sistem Manajemen Kepemimpinan
Tampilan suatu sistem merupakan cara penting bagi para pemimpin
untuk memikirkan organisasi mereka. Berbagai departemen, orang,
peralatan, fasilitas dan fungsi membentuk sebuah organisasi. Tugas
seorang pemimpin adalah mengintegrasikan beragam komponen ini
sehingga mereka dapat mencapai tujuan bersama.
Kepemimpinan menjadi bagian manajemen pelayanan kesehatan
yang sangat dihargai. Bagaimana cara membuat sistem manajemen
yang bekerja dengan sistem klinis untuk memberikan sikap yang
benar terhadap pelayanan. Untuk waktu yang lama diyakini bahwa
pemimpin dilahirkan bukan diciptakan. Tapi hari ini kita
menemukan bahwa kepemimpinan adalah seperangkat praktik yang
dapat diamati. Kita bisa mengajari orang untuk menjadi pemimpin
yang baik.
 Sinergi berasal dari orang-orang yang bekerja sama. Kami
tahu bahwa tim dapat memecahkan masalah jauh lebih
baik daripada individu.

Dr. Sugata Mitra, kepala dari Centre for Research in

Cognitive Systems(CRCS), NIIT, telah menyiapkan
beberapa eksperimen yang dikenal sebagai "Hole-In-The-
Wall". Dia berpendapat, dan menunjukkan bahwa
keterampilan komputasi dasar dapat diperoleh oleh
serangkaian anak melalui pembelajaran insidental
asalkan mereka diberi akses ke fasilitas komputasi yang
sesuai dengan konten yang menghibur dan memotivasi
dan beberapa bimbingan minimal (manusia). Dia
menyebutnya Minimally Invasive Education (MIE).
 Kita membutuhkan sistem pemantauan berkelanjutan untuk
memastikan keadilan dan melalui pertanggungjawaban ini. Sebagian
besar dokter gagal mengukur pelayanan dan hasil mereka secara
obyektif. Mereka mengevaluasi pengalaman mereka secara subjektif
saat mereka mengingat setiap kasus.

Dokter juga diharapkan untuk memantau pengalaman mereka sendiri

dalam memberikan pelayanan melalui program audit dan review
klinis. Tapi mereka tidak bisa menilai dampak keseluruhan sistem
terhadap pekerjaan mereka.

Kita mulai menyadari bahwa ini adalah pekerjaan rumah sakit atau
beberapa lapisan administrasi pelayanan kesehatan lainnya, untuk
memberikan dukungan analisis data kepada dokter agar mereka
dapat memahami apa yang harus mereka lakukan.
 Dan, kita menyadari bahwa ada peran penting bagi
pasien 'sebagai antropolog, atau pengamat. Kita
perlu mendengarkan apa yang mereka katakan
tentang pengalaman untuk belajar dan
memperbaiki serta memastikan bahwa pandangan
mereka diperhitungkan
 Peningkatan Kualitas Mutu

Don Berwick, salah satu orang paling berpengaruh dari

generasi sekarang dalam mempromosikan kualitas
pelayanan kesehatan telah mengklaim bahwa
"peningkatan kualitas yang nyata bergantung, sesuai
dengan teori perbaikan terus-menerus dalam memahami
dan merevisi proses produksi berdasarkan data tentang
proses diri. Fokusnya adalah pada perbaikan terus-
menerus melalui usaha untuk mengurangi limbah,
pengerjaan ulang dan kompleksitas. "Singkatnya, kita
perlu terus menganalisis apa yang kita lakukan untuk
memahami dampak keseluruhan sistem pelayanan
kesehatan.
Dan karena itu kita mulai melihat lebih jelas tujuan yang ingin dicapai
pelayanan kesehatan. Contohnya adalah;
Responsif- organisasi mengantisipasi dan merespon perubahan
kebutuhan dan harapan klien dan / atau komunitas
(potensial)
Kompetensi sistem - organisasi secara konsisten menyediakan layanan
dengan cara terbaik, mengingat pengetahuan terkini dan berkembang.
Keorganisasian mencapai keuntungan yang diinginkan bagi klien dan /
atau masyarakat dengan penggunaan sumber daya yang paling hemat
biaya.
Fokus klien / masyarakat - organisasi memperkuat hubungan dengan
klien dan atau masyarakat dengan mendorong partisipasi masyarakat
dan kemitraan dalam kegiatannya
kehidupan kerja - organisasi memberikan suasana kerja yang kondusif
untukkeunggulan kinerja, partisipasi penuh, pribadi / profesional dan
pertumbuhan organisasi, kesehatan, kesejahteraan dan kepuasan.
Bagaimana kita menyetujui apa yang sesuai dan responsif
terhadap pemberian layanan kesehatan? Aspek
pertanggungjawaban ini tidak dapat dipisahkan dari
pandangan masyarakat tentang pelayanan kesehatan yang
baik - pemahaman tentang norma sosial diperlukan jika kita
menjadi mampu membuat penilaian mengenai topik ini.
Kita harus menentukan parameter pelayanan kesehatan
secara nasional dan sekarang secara internasional maupun
dengan masyarakat setempat.
 Kesimpulan

mengubah sudut dalam pemahaman kita tentang

kualitas alat pelayanan kesehatan . Ini bukan
sebuah perjalanan dengan tujuan yang spesifik,
namun kesadaran bahwa kita harus mengakui
bahwa pelayanan kesehatan adalah bagian
mendasar masyarakat dan ini adalah bagian dari
bagaimana orang menghargai masyarakat mereka
dan diri mereka sendiri. Pelayanan kesehatan
berkualitas tinggi adalah cermin yang dengannya
kita mengukur pandangan kita sendiri tentang
seberapa baik yang kita lakukan dalam memahami
diri kita sebagai masyarakat.