Residente de Segundo Ao

CALIDAD DE VIDA de Medicina Familiar

RODRIGUEZ VARGAS
RELACIONADA CON LA SALUD MARIANA
16/MAYO/2017
 ANTECEDENTES (CVRS)
La calidad de
vida o de la
buena vida La instalacin
desde la poca del concepto
de los antiguos En el campo de Auge Que se
griegos la salud es evidente en mantiene aun
(Aristteles) relativamente la dcada de en los
reciente
los 90 primeros
aos del siglo
XXI
LA VIDA ACTUAL

Caracterizada
por Ya que la mayora
de los seres
humanos estamos
Una mejor Aumento de la sometidos a
calidad de vida longevidad
mltiples factores
estresantes
No esta
necesariamente
asociada a:
FACTORESElA grupo de QUE
VALORAR Trabajo Europeo
INFLUYEN de
EN LA
la OMS
CALIDAD DE VIDA
Estima para el 2020
REVOLUCION TECNOLOGICA
El Stress sea la primera causa
Se conoce que el estrs
LA INSEGURIDAD CONSTENTE
de muerte
predispone a la Enfermedad
EL EXCESO DE INFORMACION
EL DESEMPLEOCardiovasculares
y por ende deteriora la
O MULTIEMPLEO

Calidad de Vida de los

LOS CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA FAMILIAR

Depresin
(DIVORCIOS, UNIONES
individuos
INESTABLES, AMBOS PADRES LABORAN)
LA PERDIDA DE LAS MOTIVACIONES

Suicidio
LEALTADES O VALORES
Sin embargo Seal el Encuentro Continental de Educacin
Mdica (1994)
Declaracin de Uruguay

En una las significativas transformaciones polticas y

afirmacin econmicas y especialmente la reforma del
sector salud, iniciada en la mayora de los
que a casi 10 pases del continente, no se han reflejado
positivamente en el desarrollo de las
aos condiciones de vida, de modo de promover
mantiene con equidad mejoras en las condiciones de
salud de nuestras poblaciones
total vigencia
 EN RELACIN A LA ATENCIN EN
SALUD.
han
Excesivo nfasis en los aspectos sin duda dejado
tecnolgicos
han de lado,
represen en
ElEl deterioro de la comunicacin
el uso de equipo
tado un de salud- paciente
muchas
donde
no slo
diagnst a nivel complica salto Antes ocasione
Ha se
ico y elido quitndole
biomdi a la
dosrelacincualitati
de ayudarpidam
profesional s, la El
busque
tratamie co procedi vo a ente aproxim bienesta
combatir
de
nto La la
calidad relacional
exclusiv que fuese
mientos otro
nivel desoporte social para
mortales acinel paciente
la
r.
enferme amente tecnolg la , ms
enferme
dad icos superviv holstica
Fuente de gratificacin y reconocimiento para el profesional de la salud.
dad
encia en al
enferme cuidado
dades de la
salud
 QU ES LO NUEVO QUE APORTA A LAS
CIENCIAS DE LA SALUD EL CONCEPTO DE
CVRS?
La aplicacin, a veces indiscriminada de nuevas tecnologas, con capacidad
de prolongar la vida a cualquier precio Aporte
para ello evidencia
Esencialment
La complicada decisincomodeunacantidad vs calidad de la vida
desarrollar emprica con
e incorporar
necesidad en los base
El dilemala tico de la distribucin de los recursos econmicos
vlida y en salud
la evaluacin instrumentos cientfica al
percepcin confiable
de resultados necesarios proceso de
Ponen del sobre la mesa la necesidad
en salud para quede esaconocer las opinionestomadede los
paciente,
pacientes. medida sea decisiones en
salud.
(Se siguen haciendo tratamientos pretendidamente curativos a un
paciente con cncer, fuera de estas posibilidades y aunque los efectos
secundarios superen ampliamente los beneficios y deterioren la calidad de
vida del paciente? A quin compete esa decisin?)
El modelo biomdico tradicional

Excluye el hecho de que

la mayora de las enfermedades

el estado de salud est

profundamente influido por
El estado de nimo
Los mecanismos de afrontamiento a las
diversas situaciones
El soporte social.

Estos aspectos
influyan a la hora de que los pacientes
evalen su calidad de vida.
DEFINICIN DE SALUD
OMS (1948)
un estado
de completo
bienestar
fsico, psquico La evaluacin de calidad de
el impacto que una
tienen vida
sobreenlaun
percepcin
paciente del
y social y no enfermedad y su consecuente
paciente representa
de su bienestar.
tratamiento
meramente la
ausencia de
enfermedad.
 Como la medida en que se modifica el valor asignado a la
duracin de la vida en funcin de la percepcin de
Patrick y limitaciones fsicas, psicolgicas, sociales y de
Erickson disminucin de oportunidades a causa de la enfermedad,
(1993) la sus secuelas, el tratamiento y/o las polticas de salud.
definen

Es la percepcin subjetiva, influenciada por el estado de

salud actual, de la capacidad para realizar aquellas
Schumaker & actividades importantes para el individuo.
Naughton
(1996)
CALIDAD DE VIDA ES
Una nocin
eminentemente
humana que se
relaciona con el grado
de satisfaccin que
tiene la persona con
su situacin fsica, su
estado emocional, su
vida familiar,
amorosa, social as
como el sentido que
le atribuye a su vida,
entre otras cosas.
 DEFINICIN DE
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA
SALUD OMS (1948, CVRS)

un estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no meramente la

ausencia de enfermedad.

Sin embargo, esta definicin de avanzada no pas de ser una expresin de deseos
y la prctica mdica as como las evaluaciones poblacionales de salud fueron
alejndose cada vez ms de este concepto.
 El estado de salud
de una poblacin
era medido

Volvindose la A comienzos La tasa de

tasa de mortalidad y
mortalidad una de los aos esperanza de
medida ineficaz
80 aparece vida

un desarrollo
La tasa de
de perfiles de
mortalidad de salud.
los pases
desarrollados de En los aos 50
Occidente
alcanz un
equilibrio
 Muchos
que en explicitar
investigadores Todo ello genera
el modelo
toman un confusin a la
conceptual del
enfoque hora de
que parten.
operativo

tener una
sugieren que
las propiedades definicin
sus
psicomtricas consensuada de
instrumentos
la CVRS.

Muchos
miden el
instrumentos
constructo de
estn ms
Calidad de Vida
centrados en

algn aspecto
Aunque lo ms de la capacidad
habitual es que funcional del
en realidad sujeto, o de lo
midan que siente o
prefiere
Si bien no existe acuerdo acerca de la definicin del concepto de calidad de
vida relacionada con salud (CVRS).

La mayora de los autores coinciden en que es un concepto subjetivo y

multidimensional

Por lo tanto, consideran que la salud no implica slo la ausencia de

enfermedad, sino que tambin se asocia a otros factores
OMS
La OMS define calidad de vida
Al crearse en 1991 un grupo multicultural de expertos que
como
avanza en la definicin de Calidad de Vida.
Esta definicin y puntos de consenso fueron la base de la creacin
percepcin
del instrumento de Calidad de del
Vida individuo de su
de la OMS (WHOQOL-100)
posicin en la vida en el
contexto
Parte depara
de un marco terico la sucultura
construccin y sistema

de valores en los que vive y en

Desarrolla el instrumento en forma simultnea en distintas
culturas
relacin
Utiliza metodologas con sus
cualitativas objetivos,
como los grupos focales, para

incluidos expectativas, estndares y

evaluar la pertinencia para los futuros usuarios de los aspectos
en la evaluacin.
preocupaciones (1994)
Las medidas de CVRS deben ser:

1. Subjetivas:
Recoger la percepcin de la persona involucrada.

2. Multidimensionales:
Relevar diversos aspectos de la vida del individuo, en los niveles fsico,
emocional, social, interpersonal etc.

3. Incluir sentimientos positivos y negativos.

4. Registrar la variabilidad en el tiempo:

La edad
la etapa vital que se atraviesa (niez, adolescencia, adultez, adulto
mayor)
el momento de la enfermedad que se cursa, marcan diferencias
importantes en los aspectos que se valoran.
 DIMENSIONES DE LA
CALIDAD DE VIDA

Es un concepto construido a partir de mltiples facetas de la vida

y la situacin del paciente, a las que denominamos Dimensiones.
CVRS es un concepto Multidimensional
Estas dimensiones se encuentran relacionadas entre si en mayor o
menor medida
Miden aspectos diferentes de la vida y la autonoma del paciente
FUNCIONAMIENTO FSICO
No se debe
Incluye aspectos confundir la
relacionados con la presencia o no de
salud y el sintomatologa
bienestar fsicos, y debida a una
con la repercusin enfermedad con la
de la repercusin que
sintomatologa dicha
clnica sobre la sintomatologa
salud. tiene sobre la
calidad de vida.
Incluye la
repercusin de las
deficiencias de la
visin, la audicin
Se busca evaluar la
y el habla, y de los
incomodidad que
trastornos del
la sintomatologa
sueo, as como de
produce en la vida
la motilidad fina
diaria.
(destreza), la
motilidad gruesa
(movilidad) y la
autonoma
 BIENESTAR PSICOLGICO

Tambin recoge la
vitalidad o energa y
La capacidad para
Algunos autores Recoge la la competencia
evocar recuerdos a
llaman a esta repercusin del percibida para
corto y largo plazo,
dimensin salud funcionamiento afrontar problemas
y la capacidad de
mental. cognitivo. derivados de la
pensar con claridad.
enfermedad o el
tratamiento.
ESTADO EMOCIONAL

Suele englobar
evaluaciones de la
Tambin suele
depresin y la
incluir la medicin
ansiedad, es decir,
de las
de los
preocupaciones y
componentes de
la
tipo emocional del
metapreocupacin.
bienestar
psicolgico.
DOLOR

Evala el nivel de
dolor percibido,
asociado a la
presencia de
cualquier
enfermedad o
sintomatologa, y
la interferencia del
dolor con la vida
cotidiana.
 FUNCIONAMIENTO SOCIAL
Evala la
repercusin del
estado de salud Las alteraciones del
sobre el desempeo desempeo de roles
habitual de las sociales en la vida
relaciones sociales, familiar y laboral

El aislamiento social
debido a
incapacidad fsica
DIMENSIONES DE LA CALIDAD DE VIDA
DIMENSIN SIGNIFICADO
Funcin fsica Grado en el que la falta de salud limita las actividades fsicas de la vida diaria,
como el cuidado personal, caminar, subir escaleras, cargar o transportar cargas, y
realizar esfuerzos moderados e intensos.
Rol Fsico Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras actividades
diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor del deseado, o
limitando el tipo de actividades que se puede realizar o la dificultad de las
mismas.
Dolor Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el trabajo habitual y en
Corporal las actividades del hogar.
Salud General Valoracin personal del estado de salud, que incluye la situacin actual y las
perspectivas futuras y la resistencia a enfermar.
Vitalidad Sentimiento de energa y vitalidad, frente al de cansancio y desanimo.
Funcin Grado en el que los problemas fsicos o emocionales derivados de la falta de
Social salud interfieren en la vida habitual.
Rol Emocional Grado en el que los problemas emocionales afectan el trabajo y otras actividades
diarias, considerando la reduccin del tiempo dedicado, disminucin del
rendimiento y del esmero en el trabajo.
Salud Mental Valoracin de la salud mental general, considerando la depresin, ansiedad,
autocontrol y bienestar general.
DIMENSIONES DE LA CALIDAD
DE VIDA
 COMPONENTES DE LA
CALIDAD DE VIDA
Calidad del medio ambiente
Valores
Apoyo social
Relaciones familiares
Situacin laboral
Situacin econmica
Salud
Estado emocional
Religin
Espiritualidad
Cultura
 EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA

1970 Se desarrollo la moderna generacin de instrumentos de

medida de la calidad de vida asociada a la salud.

Su utilizacin y medicin consiste en proporcionar una evaluacin

comprensiva, integral y valida del estado de salud de un individuo
o grupo.

Su fin ser la valoracin mas precisa de los posibles beneficios y

riesgo que puede derivarse de la atencin medica.
 VALORACION DE LAS
MEDIDAS DE CVRS
La CVRS se evala mediante cuestionarios diseados
especficamente para ello y que reflejan el punto de vista del
paciente.

Estos instrumentos suelen estar formados por preguntas cerradas

adaptadas al idioma y la cultura del paciente evaluado (no es
apropiado utilizar instrumentos traducidos de otros idiomas)

Deben de disponer de propiedades mtricas demostradas.

CLASIFICACIN DE LOS INSTRUMENTOS
La DE MEDIDA
clasificacin
ms Segn estos autores,
los instrumentos de

aceptada es medida de la CVRS se

dividen en
instrumentos genricos
la propuesta y especficos.

por Guyatt y
cols.
incluyen la mayora de se utilizan para medir la
Genricos las dimensiones ya
mencionadas
calidad de vida general
de la poblacin
Perfiles de Salud,
Medidas de Utilidad

se utilizan para evaluar

la calidad de vida
asociada a
o a ciertos grupos de
enfermedades o
Especficos dolencias concretas
(obesidad, dispepsia,
individuos (nios,
mayores,
drogodependientes).
hiperplasia prosttica
benigna, diabetes,
SIDA, etc.),
CUESTIONARIOS GENRICOS

PERFILES DE SALUD
Permiten comparar estados de salud entre
diferentes sujetos o enfermedades y, como
Son instrumentos genricos que miden
UTILIDAD
incorporan diversas dimensiones
Pueden captar estados de salud variados e
la CVRS asociada a cualquier tipo de
identificar las reas de calidad de vida que ms
paciente o patologa. afecten a un individuo en particular

Incluyen varias dimensiones y puede

DESVENTA
aplicarse tanto a
Poseen individuos sanos
poca sensibilidad para detectar como
pequeos
cambios en el estado de salud de una dolencia en
enfermos
JA particular.
PERFILES DE SALUD
Todos ellos son
SF 36 multidimensionales
y proporcionan
puntuaciones
WOQO globales y por
SF 12 dimensiones, lo
L-100 que es muy til a la
hora de comparar
diferentes
EQ poblaciones o
NHP enfermedades
5D
CUESTIONARIOS GENRICOS

MEDIDAS DE SALUD

Son ndices que se basan en las preferencias o utilidades que

los individuos de la poblacin asignan a los diferentes estados
de salud.

Se habla de preferencias cuando al individuo no le supone

ningn riesgo la eleccin de un estado de salud particular, y de
utilidades cuando debe asumir algn tipo de riesgo.
 MEDIDAS DE UTILIDADES
Hasta la fecha nicamente
el cuestionario MOS, SF-36
y sus versiones abreviadas
SF-12 Y SF-6D han
HUI-3
mostrado capacidad para
estimar utilidades.
Para predecir la respuesta Escala
del paciente a alguno de EQ-5D
los instrumentos que s VAS
miden utilidades.
 INSTRUMENTOS
ESPECFICOS
Son herramientas que exploran la CVRS asociada a enfermedades o procesos
especficos.
Por lo tanto, slo son tiles para una patologa particular y nicamente permiten
comparar poblaciones con esa patologa.
Sin embargo, poseen una elevada sensibilidad:
Permiten diferenciar grupos de pacientes con la misma afeccin pero diferente
estado de salud, as como medir el impacto que puede producir sobre la CVRS una
intervencin teraputica sobre la patologa en cuestin.
No son instrumentos diagnsticos
Sino se basan en la repercusin de los sntomas sobre la disminucin del bienestar.
 INSTRUMENTOS
ESPECFICOS IPSS (hiperplasia
prosttica
benigna)
Algunos
cuestionarios
especficos
adaptados al
WOMAC
castellano y de uso MOS-HIV (VIH)
(artrosis)
frecuente son:

Saint George
Respiratory DRHS
Questionnaire (dispepsia,
(enfermedades QoL-PEI)
respiratorias)
 MULTIDIMENSIONALE
UNIDIMENSIONAL
ES S

Exploran una
Cuestiona
nica
dimensin de rio de
la CVRS
Calidad
DRHS para
dispepsia WOMAC para de Vida
asociada a artrosis
medicamento Funcin fsica de la
s
Diabetes
 VARIABLES QUE AFECTAN A
LA CVRS
Existen
diversas
variables que
pueden
Nivel Alteraciones
afectar a la Hbitat rural Alteraciones
Sexo Edad Estado civil Educacin socioeconmi del estado de
percepcin o urbano cognitivas
co nimo
que un sujeto
tiene sobre su
calidad de
vida.