INSUFICINCIA RENAL

(IR)
Jardeson Saraiva Jorge
Caractersticas do aparelho:
 CMD800i:
Velocidade
1200 testes/h (800 testes fotomtricos + 400 ISE).
Manipulao de amostra
Bandeja de amostras: 140 posies incluindo 25 posies de
refrigerao para calibradores e controles;
Agulha de amostra: Deteco do nvel de lquido, deteco de
Caractersticas bolhas e proteo contra coliso.
Manipulao de Reagentes
do Aparelho: 120 posies em discos coaxiais
Sistema de reao
Sistema ptico: Lmpada halognia de tungstnio
Fotmetro: ptica inversa
Comprimento de onda
Range de absorbncia: 0 - 3,4 Abs
 Manutenes:
Diria;
Semanal;
Quinzenal;
Caractersticas Mensal;
Trimestral.
do Aparelho: Verificao dos reagentes;
Calibrao do ISE;
Passagem dos controles.
 Funo Renal:
Excreo de subprodutos metablicos;
Regulao do volume e composio do Lquido extra celular
FISIOLOGIA (LEC);
Manuteno do equilbrio cido-bsico e da presso
RENAL: sangunea;
Estmulo para a produo de hemcias.
 Macrosestrutura:
Apresenta forma varivel entre as espcies;
Apresenta a crtex externamente, a medula internamente e
FISIOLOGIA um hilo renal onde penetram vasos sanguneos e nervos e
emergem vasos sanguneos, linfticos, nervos e ureteres;
RENAL: A bexiga um rgo muscular (musc. liso), oco e
complacente, formado por um epitlio de transio;
A bexiga apresenta um colo que se liga uretra atravs do
esfincter externo (msculo esqueltico).
FISIOLOGIA RENAL:

Microestrutura:
A unidade funcional
renal o nfron.
FISIOLOGIA RENAL:
GLOMRULO:
Tufo capilar onde ocorre a filtrao do plasma e inicia a
formao da urina;
Apresenta uma arterola aferente e uma arterola eferente.
CPSULA DE BOWMAN:
Camada de clulas epiteliais que envolve o glomrulo e
recebe o filtrado glomerular conduzindo-o do espao de
Bowman para o Tbulo contorcido Proximal;
ALA DE HENLE:
Apresenta 3 segmentos = Ramo descendente delgado,
ascendente delgado e ascendente espesso.
 FORMAO DA URINA:
Envolve 3 processos: Filtrao glomerular, reabsoro
tubular e secreo tubular.
FISIOLOGIA
RENAL:
 FILTRAO GLOMERULAR:
No glomrulo h formao de um ultrafiltrado do plasma
sanguneo que chamado de filtrado glomerular e que ser
recolhido pela cpsula de Bowman.
FISIOLOGIA
REGULAO DA FILTRAO GLOMERULAR:
RENAL: De um modo geral, o aumento da presso arterial sistmica,
a vasodilatao da arterola aferente e a vasoconstrio de
arterola eferente so capazes de aumentar a taxa de filtrao
renal
 REABSORO E SECREO TUBULAR:
Os processos de reabsoro e secreo ocorrero na medida
em que o fluido tubular coletado pela cpsula de Bowman
percorre os diferentes segmentos do nfron;
FISIOLOGIA Uma substncia para ser reabsorvida dever passar atravs
RENAL: da clula tubular, difundir-se no meio intersticial e transpor o
endotlio capilar para atingir o seu lumn;
Uma substncia para secretada dever passar pelo endotlio
do capilar, difundir no meio intersticial e transpor a clula
epitelial tubular para atingir o lumn do tbulo.
 VASOPRESSINA (HORMNIO ANTIDIURTICO ou ADH):
HORMNIOS Aumenta a permeabilidade das clulas do tbulo coletor
cortical e ductos coletores gua;
NA FUNO Hipovolemia estimula a liberao de ADH;
RENAL: Baixas temperaturas e lcool etlico inibem a liberao de
ADH.
 ANGIOTENSINA II:
Assegura a taxa de filtrao glomerular mesmo quando o
fluxo sangneo renal diminui;
Promove vasoconstrio arteriolar eferente, vasoconstrio
perifrica e leva a secreo de aldosterona.
HORMNIOS ALDOSTERONA:
Mais envolvida com a regulao da concentrao de K+ no
NA FUNO LEC;
RENAL: secretada quando h aumento da concentrao de K+ no
LEC (hipercalemia);
Promove a secreo de K+ e conseqentemente a
reabsoro de Na+;
Age na poro final do TCD, tbulo coletor cortical e Dutos
coletores.
 PARATORMNIO:
HORMNIOS liberado quando ocorre diminuio da calcemia no LEC
(hipocalcemia);
NA FUNO Aumenta a reabsoro de Ca++;
RENAL: Aumenta a secreo de P;
Sntese de Vitamina D pelo Rim.
 A Insuficincia Renal (IR) uma sndrome clnica caracterizada por
decrscimo da funo renal com acmulo de metablitos e
eletrlitos no organismo;
A IR pode ser subdividida em Insuficincia Renal Aguda (IRA) e
Insuficincia Renal Crnica (IRC), de acordo com o tempo de
INSUFICINCIA desenvolvimento da doena;

RENAL:
 O reconhecimento da IR nos estgios iniciais fundamental para o
retardo da evoluo da doena, tornando possvel a recuperao renal
INSUFICINCIA e evitando que o indivduo seja submetido terapia de substituio
renal.
RENAL:
 GRUPO DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE IR:
Diabticos;
Hipertensos;
INSUFICINCIA Portadores de doenas cardiovasculares,;
RENAL: Histria familiar de insuficincia renal;
Portadores de outras doenas renais; e
Indivduos de raa negra.
 A reduo aguda da funo renal em horas ou dias;
INSUFICINCIA Refere-se principalmente a diminuio do ritmo de filtrao
glomerular e/ou do volume urinrio, porm, ocorrem tambm
RENAL AGUDA distrbios no controle do equilbrio hidro-eletroltico e
(IRA): cidobsico;
INSUFICINCIA
RENAL AGUDA
(IRA):
 IRA PR-RENAL:
Este quadro ocorre devido reduo do fluxo plasmtico
renal e do ritmo de filtrao glomerular. Principais causas:
hipotenso arterial, hipovolemia (hemorragias, diarrias,
CLASSIFICAO queimaduras).

CLNICA DA IRA: IRA RENAL (Intrnseca ou estrutural):

A principal causa a necrose tubular aguda (NTA isqumica
e/ou txica). Outras causas: nefrites tubulo-intersticiais
(drogas, infeces), pielonefrites, glomerulonefrites e
necrose cortical (hemorragias ginecolgicas, peonhas).
 IRA PS-RENAL (OBSTRUTIVA):
Secundrias a obstruo intra ou extra-renal por clculos,
traumas, cogulos, tumores e fibrose retroperitoneal:
a) obstruo urinria
b) dilatao pielocaliceal ao exame ultrasonogrfico
CLASSIFICAO c) dimetro antero-posterior da pelve renal maior que 30
CLNICA DA IRA: mm ou
d) dimetro ap da pelve maior que dimetro ap do rim
e) evidncia clnica de iatrogenia intra-operatria
f) anria total.
MANIFESTAES
CLNICAS NA IRA:
 Anrica total: 0-20 ml/dia
Anrica: 20 a 100 ml /dia
CLASSIFICAO Oligrica: 101 a 400 ml /dia
DA IRA QUANTO No-oligrica: 401 a 1200 ml/dia
A DIURESE: Polirica: 1201 a 4000 ml/dia
Hiperpolirica:> 4000 ml
 Sangue: Elevao de escrias nitrogenadas (uria, creatinina,
cido rico), acidose metablica, hipo ou hipernatremia,
hiperpotassemia, hipo ou hipercalcemia e hiperfosfatemia e
anemia normoctica e normocrmica;
DIAGNSTICO Deve-se utilizar o clearance estimado de creatinina para o
LABORATORIAL estabelecimento do nvel real da funo renal;
Urina: Avaliao de osmolalidade, sdio, creatinina, uria e
sedimento urinrio;
 A creatinina derivada principalmente do metabolismo da
creatina muscular e a sua produo diretamente proporcional
massa muscular;
O uso da dosagem da creatinina srica ou plasmtica como
CREATININA: mtodo clnico de avaliao da TFG baseia-se nas seguintes
observaes:
a excreo da creatinina relativamente constante durante o dia;
a determinao da creatinina srica ou plasmtica relativamente
simples, bem reproduzvel e realizada na grande maioria dos
laboratrios de anlises clnicas.
 O mtodo de deteco da creatinina baseia-se na reao da
creatinina com o picrato alcalino produzindo um cromgeno
vermelho;
Comprimento de onda: 500nm;
Valores de referncia Soro ou Plasma:
CREATININA: Homem: 7 13 mg/l
Mulher: 6 11 mg/l
Valores de referncia Urina:
Homem: 14 26 mg/kg/24 hs
Mulher: 11 20 mg/kg/24 hs
 Volume plasmtico em que a creatinina filtrada em um t;
Depurao de Creatinina Endgena (D.C.E):
Creatinina na urina (g/24hs)/Creatinina no Soro (mg/l) x 694
ml/min
Clearance da Para expressar D.C.E em ml/min/1,73 m2:
Creatinina: D.C.E (ml/min) x 1,73 / Superfcie corporal do paciente (m2).
Valor de referncia D.C.E:
Homem: 94 140 ml/min/1,73 m2
Mulher: 72 110 ml/min/1,73 m2
 Mtodo de deteco:
A uria hidrolisada pela urease, gerando amnia e dixido
de carbono;
A amnia reage com o 2 cetoglutarato e NADH em uma
reao catalisada pela glutamato desidrogenase (GLDH),
ocorrendo oxidao da NADH a NAD;
A consequente reduo da absorbncia, medida em 340 ou
365 nm, proporcional concentrao de uria na amostra.
UREIA:
Valores de referncia
Soro ou Plasma: 15 a 40 mg/dL.
Urina: 26 a 43 g/24 horas.
 Mtodo de deteco:
O cido rico oxidado pela uricase alantona e perxido de
hidrognio;
O perxido de hidrognio na presena de peroxidase reage
com o DHBS e a 4-aminoantipirina, formando o cromognio
antipirilquinonimina;
A intensidade da cor vermelha formada diretamente
proporcional a quantidade de cido rico presente na
amostra.
CIDO RICO:
Valores de referncia:
PLASMA OU SORO:
Homem: 3,5 7,2 mg/dl
Mulher: 2,6 6,0 mg/dl
URINA:
250 a 750 mg/24 horas = 1,5 a 4,5 mmol/24 horas.
 Manter presso arterial mdia acima de 80 mmHg, hematcrito
acima de 30% e oxigenao tecidual adequada;
Evitar hiperhidratao, que poder causar edema, hipertenso,
insuficincia cardaca e hiponatremia;
TRATAMENTO Prevenir hipercalemia diminuindo a ingesto de potssio e evite
CLNICO: drogas que interfiram com a sua excreo;
Tomar precaues extremas contra processos infecciosos (A maior
causa de mortalidade em pacientes com IRA septicemia).
 As principais indicaes dialticas so:
- Hiperpotassemia acima de 5,5 meq/L com alteraes ao
ECG ou maior que 6,5 meq/L;
TRATAMENTO - Hipervolemia: edema perifrico, derrames pleural e
DIALTICO - pericrdico, ascite, hipertenso arterial e ICC;
- Uremia: sistema nervoso central (sonolncia, tremores,
INDICAES coma e convulses);
DE DILISE NA - Acidose metablica grave;
- Outras: hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalcemia,
IRA: hiperuricemia, hipermagnesemia, hemorragias devido a
distrbios plaquetrios, ICC refratria, hipotermia e
intoxicao exgena .
 A Doena Renal Crnica (DRC) consiste em leso renal e perda
progressiva e irreversvel da funo dos rins resultando em um
INSUFICINCIA conjunto de alteraes clnicas e laboratoriais. Ela decorre de
diversas condies clnicas, sendo hipertenso e diabetes as
RENAL principais causas de doena renal terminal;
CRNICA: uma doena com repercusses globais, que pode ser
identificada em sua fase inicial com exames de baixo custo e,
assim, possibilitar a preveno de sua evoluo.
 CAUSAS:
Diabetes e Hipertenso *;
Glomerulonefrite, um grupo de doenas que provocam
inflamao e prejudicam as unidades filtrantes do rim;
Causas genticas, como a doena renal policstica, que leva
INSUFICINCIA formao de grandes cistos nos rins;
RENAL Malformaes que ocorrem no desenvolvimento do beb no
tero materno;
CRNICA: Lpus e outras doenas que afetam o sistema imunolgico do
organismo;
Obstrues provocadas por problemas como pedra nos rins,
tumores e crescimento da prstata em homens;
Infeces urinrias recorrentes.
Classificao
de risco para
desenvolver
IRC:
 Diferentes sinais e sintomas podem ser observados com falncia
renal avanada, incluindo hipervolemia, hipercalemia, acidose
metablica, hipertenso, anemia e doena mineral ssea;
O desenvolvimento de doena renal terminal (IRC classe V) resulta
SINAIS E numa constelao de sinais e sintomas conhecida como uremia.

SINTOMAS:
 Alguns achados clnicos e laboratoriais podem ser vistos em
pacientes com estgio 4 e 5 conforme o sistema acometido:
Neurolgico: letargia, sonolncia, tremores, irritabilidade,
soluo, cimbra, fraqueza muscular e dficit cognitivo;
Gastrointestinais: anorexia, nusea, vmito, gastrite,
hemorragia, diarreia e hlito urmico;
SINAIS E Cardiovascular ou pulmonar: hipertenso resistente ao
SINTOMAS: tratamento, dispneia, tosse, arritmia e edema;
Metablico e Endocrinolgico: Perda de peso, acidose
metablica, hiperuricemia, hipercalemia, galactorreia,
diminuio de libido, impotncia;
Hematolgico: anemia e sangramento;
Urinrio: noctria e oligria.
 Fase de funo renal normal sem leso renal inclui pessoas dos
grupos de risco para o desenvolvimento da doena renal crnica
(hipertensos, diabticos, parentes de hipertensos, diabticos e
ESTADIAMENTO portadores de DRC, etc), que ainda no desenvolveram leso
DA DOENA renal;
Fase de leso com funo renal normal - corresponde s fases
RENAL iniciais de leso renal com filtrao glomerular preservada, ou
CRNICA seja, o ritmo de filtrao glomerular est acima de 90
ml/min/1,73m2;
 Fase de insuficincia renal funcional ou leve - incio da perda de
funo dos rins, uria e creatinina plasmticos ainda so
normais, e somente mtodos de avaliao da funo do rim
(mtodos de depurao, por exemplo) iro detectar estas
ESTADIAMENTO anormalidades. Compreende a um ritmo de filtrao glomerular
entre 60 e 89 ml/min/1,73m2.
DA DOENA Fase de insuficincia renal laboratorial ou moderada - o
RENAL CRNICA paciente mantm-se clinicamente bem, sinais e sintomas ligados
causa bsica (lupus, hipertenso arterial, diabetes mellitus,
infeces urin- rias, etc.), nveis elevados de uria e creatinina
plasmticos. Ritmo de filtrao glomerular compreendido entre 30
e 59 ml/min/1,73m2.
 Fase de insuficincia renal clnica ou severa - O paciente j se
ressente de disfuno renal, sinais e sintomas de uremia (anemia,
a hipertenso arterial, o edema, a fraqueza, o mal-estar e os
sintomas digestivos so os mais precoces e comuns). Filtrao
ESTADIAMENTO glomerular entre 15 a 29 ml/min/1,73m2.
DA DOENA Fase terminal de insuficincia renal crnica - os rins perderam o
controle do meio interno, tornando-se este incompatvel com a
RENAL CRNICA vida. O paciente sintomtico. Suas opes teraputicas so os
mtodos de depurao artificial do sangue (dilise peritoneal ou
hemodilise) ou o transplante renal. Filtrao glomerular inferior a
15 ml/min/1,73m2.
CLASSIFICAO
DA IRC:
 Os critrios para doena renal crnica so:
Marcadores de dano renal (um ou mais):
a) albuminria ( 30mg/24h ou razo
albuminria/creatininria 30mg/g)
b) anormalidades do sedimento urinrio
DIAGNSTICO c) anormalidades eletrolticas ou outras devido a doenas
tubulares
DE IRC: d) anormalidades detectadas por histologia
e) anormalidades estruturais detectadas por exames de
imagem
f) histria de transplante renal
Reduo da TFG < 60ml/min/1,73m2
 A presena de albuminria um marcador de dano renal
altamente utilizado na prtica clnica. O exame pode ser realizado
DIAGNSTICO com coleta de urina em 24 horas ou em amostra de urina (para
facilitar a realizao do exame). Algumas condies podem
DE IRC: interferir na excreo de albumina e devem ser descartadas antes
de sua realizao (febre, infeco urinria, exerccio fsico).
 A albumina reage com o anticorpo especfico formando
imunocomplexos insolveis;
A turbidez produzida pelos imunocomplexos proporcional
MICROALBUMINA: concentrao de albumina na amostra e pode ser lida com
espectrofotmetro;
Comprimento de onda: 340 nm;
INTERPRETAO
DA
ALBUMINRIA:
 Visa retardar a progresso da doena renal e encaminhar no
momento adequado para avaliao de terapia substitutiva renal
(dilise);

Acompanhamento: Deve-se identificar os fatores associados com a progresso da

DRC ( causas de DRC, nvel de TFG, nvel de albuminria, idade,
sexo, raa, hipertenso, hiperglicemia, dislipidemia, tabagismo,
obesidade, histria de doena cardiovascular, exposio a agentes
nefrotxicos, entre outros).
 Algumas medidas devem ser orientadas:
Diminuir ingesto de sdio (menor que 2g/dia);
Abandono de Tabagismo;
Dieta com restrio proteica (0,8 g de protena/ kg de peso
/dia) para pacientes com TFG menor que 30 ml/min;
Vacinaes: Influenza (anualmente), Pneumococo (realizar
uma dose e um reforo em 5 anos) e Hepatite B (avaliar se
Acompanhamento: paciente foi vacinado e se houve resposta sorolgica);
Controle pressrico com valores menores que 140/90;
Controle glicmico nos diabticos, com valores de
hemoglobina glicada em torno de 7%;
Evitar medicamentos nefrotxicos (como AINE,
aminoglicosdeos, ltio) e ajustar dose quando necessrio
(como benzodiazepnicos, colchicina, digoxina, fenofibrato,
metformina e glibenclamida).
 Pacientes em risco para desenvolver DRC ou pacientes com DRC
no estgio 1 e 2 (TFG maior que 60 ml/min e leso estrutural renal)
devem realizar anualmente a TFG (creatinina srica), exame
sumrio de urina (EQU ou EAS ou urina tipo 1) e Albuminria
ACOMPANHAMENTO (Relao Albuminria/Creatinria ou microalbuminria amostra ou
albuminria em 24 horas) para avaliar evoluo;
LABORATORIAL:
Estgio 3a: avaliao anual da TFG, EQU, albuminria,
hemograma, potssio, fsforo e PTH. Essa avaliao deve ser
semestral se o paciente no estgio 3a apresentar
microalbuminria.
 Estgio 3b: avaliao semestral da TFG, EQU, hemograma,
albuminria e potssio. Avaliao anual de clcio, fsforo, PTH,
protenas totais e fraes. Se houver anemia, avaliar tambm
ferritina e saturao de transferrina;
ACOMPANHAMENTO Pacientes em estgio 4 e 5 devem fazer acompanhamento
LABORATORIAL: conjunto com nefrologista e avaliao laboratorial a cada 1 a 3
meses;
Realizar sorologia para hepatite b no incio do acompanhamento
(anti-HBs, HBsAg e Anti-HBc) dos pacientes com DRC. Pacientes
em estgio 4 e 5 devem repetir anti-HBs anualmente.
 O tratamento depende do estgio da insuficincia renal e de
outros problemas de sade do paciente. Ele pode incluir os
seguintes aspectos:
Controle dos demais problemas de sade ( como diabetes e
presso sangunea alta, que podem prejudicar os rins -
mdico indicar IECA e ARA);
Preveno de problemas cardacos;
TRATAMENTO: Tratamento de complicaes da insuficincia renal (anemia e
doena ssea - tratamento da anemia com EPO e
suplementos de ferro e vitamina D para o melhorar absoro
de clcio);
Acompanhamento da evoluo;
Dilise;
Transplante renal.
 Perda de funo renal lenta e progressiva, presena de sinais e
sintomas de uremia avanada (anemia, colorao amarelo-palha,
DIAGNSTICO sintomas neurolgicos e digestivos) so sugestivos de IRC;
Cilindros largos no sedimento urinrio tambm sugerem IRC;
DIFERENCIAL
Antecedentes de HA, diabetes, nefropatias, doena vascular
IRA VS. IRC: podem auxiliar, mas tambm so causas predisponentes para IRA
agudizada (que se desenvolve em pacientes com algum
comprometimento prvio da funo renal).
 Em caso de dvida persistente, a ultra-sonografia pode mostrar
DIAGNSTICO rins contrados ou hipercognicos na IRC e rins de aspecto normal
ou aumentado na IRA;
DIFERENCIAL A exceo a nefropatia diabtica que podem evoluir para IRC
IRA VS. IRC: com preservao do aspecto renal sonogrfico prximo da
normalidade.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
IRA VS. IRC:
 SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. DIRETRIZES DA AMB
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA INSUFICINCIA RENAL
AGUDA.
Sobre Insuficincia Renal Crnica. National Kidney Foundation.
JUNIOR, J.E.R. Doena Renal Crnica: Definio, Epidemiologia e
Classificao. J Bras Nefrol Volume , n 3 - Supl. 1, Agosto de 2004.
Doena Renal Crnica. Disponvel em:
REFERNCIAS <https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/protocolos_resumos
/nefrologia_resumo_doenca_renal_cr%C3%B4nica_TSRS.pdf> .
: Acesso em: 09/09/2017.
FISIOLOGIA RENAL. Disponvel em:
<http://www.uff.br/fisiovet/Fisiologia_Renal.pdf>. Acesso em:
09/09/2017.
BASTOS, Marcus Gomes; KIRSZTAJN, Gianna Mastroianni. Doena
renal crnica: importncia do diagnstico precoce, encaminhamento
imediato e abordagem interdisciplinar estruturada para melhora do
desfecho em pacientes ainda no submetidos dilise. J Bras
Nefrol, So Paulo, v. 1, n. 33, p.93-108, nov. 2011.