Anda di halaman 1dari 15

MINI-CEx

Demam Berdarah Dengue


Azzren Virgita Pasya
Fauziah Lubis
M. Marliando SPC

Perceptor:
dr. Elvi Suryati, Sp.A

SMF ANAK
RSUD Dr. H. ABDUL MOELOEK
PROVINSI LAMPUNG
2017
STATUS PASIEN
TGL. MASUK RSAM : 27 Oktober 2017
PUKUL : 00:07 WIB

IDENTITAS

Nama Pasien : An. MAB Ayah : Tn. SH


Umur : 5 tahun 0 bulan Umur : tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Nelayan
Suku : Sunda Suku : Sunda
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :- Pendidikan : SMP
Alamat : Teluk Betung Selatan, Bandar Lampung
KELUHAN UTAMA

Demam 3 hari sebelum masuk


rumah sakit

KELUHAN TAMBAHAN

Mimisan 2x, pusing, mual


RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh demam,


demam turun saat siang hari dan naik pada malam hari, namun
suhu tubuh tidak diketahui. Demam tidak disertai keluhan
berkeringat atau menggigil. Demam berespon sebentar terhadap
obat paracetamol, namun naik lagi tidak lama setelahnya. Pasien
juga mengeluh mual, sakit kepala, dan tidak nafsu makan.
Muntah (-). Keluhan BAB tidak ada. Pasien mengaku tidak habis
berpergian ke suatu daerah endemis.
2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien dibawa ke Puskesmas
Kota Karang dan diberikan obat demam lalu dianjurkan rawat
jalan. Demam masih dirasakan. Sakit kepala juga masih
dirasakan. Pasien masih lemas dan belum nafsu makan.
1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami mimisan 2
kali, sebanyak 10cc yang kemudian berhenti sendiri. Demam
sudah tidak ada. Pasien kemudian dibawa ibunya ke Puskesmas
lalu dirujuk ke RSAM
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU

Tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

RIWAYAT SOSIAL

Terdapat tetangga rumah yang menderita demam berdarah


Riwayat Pasien lahir secara normal di bidan dari ibu G1P0A0
Persalinan dengan BBL 3400gr PBL 50 cm, langsung menangis

ASI sejak lahir - 1 tahun


Susu formula sejak 6 bulan 1 tahun
Riwayat Bubur susu sejak 8 bulan 1 tahun
Nutrisi
Nasi tim sejak 1 tahun 1,5 tahun
Makanan dewasa sejak 1,5 tahun - sekarang

Hep B (+)
BCG 1x (+)
Riwayat
Imunisasi Polio 3x (+)
DPT 1x (+)
Campak 1x (+)
PEMERIKSAAN FISIK

Status Present Status Gizi

Keadaan umum: Tinggi badan : 110 cm


Tampak sakit sedang Berat badan : 21 kg
Kesadaran: Compos BB/U : < 2 SD (normal)
Mentis PB/U : 0 SD (normal)
Tekanan darah : BB/PB : < 2 SD (gizi
100/70 mmHg baik)
Nadi : 90 x/menit IMT/U : < 1 SD
(normal)
Nafas : 24 x/menit
Suhu : 37,8 oC
Sp02 : 97%
Status Generalisata

Kepala Mata
Normocephal Konjungtiva anemis -/-
UUB sudah menutup Sklera ikterik -/-
Reflex pupil +/+

Telinga Hidung
Sekret minimal Sekret minimal
Hiperemis -/- Hiperemis (-)
Nyeri tekan tragus -/- Nafas cuping hidung (-)
Epistaksis (-)
Status Generalisata

Mulut Leher
Bibir kering (-) Simetris
Perdarahan gusi (-) Deviasi trakhea (-)
Lidah kotor (-) Pembesaran KGB (-)
Tonsil T0-T0

Thoraks Abdomen
I = simetris, retraksi (-) I = datar, massa (-)
P = FT ka = ki, NT (-) P = NT (-), organomegali (-)
P = sonor/sonor P = timpani, turgor baik
A = Ves +/+, Rh (-), Wh (-) A = BU (+) 6x/menit
Status Generalisata

Genitalia eksterna Ekstremitas


Fimosis/parafimosis (-) Akral hangat
OUE hiperemis (-) Sianosis (-)
Edema (-) CRT <3
Sekret (-) Edema -/-/-/-
Tes rumple leed (+)

Motorik Kulit
Reflex fisiologis (+) Ruam kulit (-)
Reflex patologis (-) Efloresensi (-)
Gerakan aktif Turgor baik
Normotonus Kulit tidak lembab
Kekuatan otot 5/5/5/5
Hematologi
Laboratorium Hb
Leukosit
: 12,2 g/dL
: 4.500/uL
27 / 10 / 2017 Eritrosit : 5,0 juta /uL
(00:04 WIB) Hematokrit : 36 %
Trombosit : 88.000/uL
MCV : 71 fL
MCH : 24 pg
MCHC : 34 g/dL
Hitung Jenis
Eosinofil : 0%
Batang : 0%
Segmen : 70%
Limfosit : 24%
Monosit : 6%
LED : 26 mm/jam
Kesan: Serologi
- Anemia mikrositik Typhi H Antigen : 1/80
hipokrom ringan Typhi O Antigen :0
Paratyphi A-O :0
- Leukopeni Paratyphi B-O : 1/320
- Trombositopeni Dengue fever IgM : POSITIF
- Infeksi dengue Dengue Fever IgG : POSITIF
Diagnosis kerja
DHF grade II tanpa tanda syok

Diagnosis banding
Demam typhoid
Idiopathic thrombocytopenic purpura
Influenza
Mononukleosis
Campak
Penatalaksanaan

Pantau TTV, perdarahan, tanda syok,


diuresis
IVFD RL 5mL/kgBB/jam
-> 40 tpm (makro)
Inj. Ranitidin 2-4mg/kgBB/hari
-> amp (25 mg)/12 jam
PO PCT tab 10-15mg/kgBB/kali
-> tab (250 mg)/8 jam
Cek lab Hb, Ht, Trombosit/6-12 jam
Edukasi

Jelaskan kepada orang tua untuk sering


memberikan minum kepada anak (ASI, air putih,
susu, jus buah, teh manis, sirup, oralit)
Minta orang tua untuk segera lapor apabila ada
tanda darurat (penurunan kesadaran, kejang, nyeri
perut hebat, muntah darah/BAB hitam, akral
dingin, kulit lembab, gelisah)
Jelaskan bahwa penyebaran virusnya adalah
melalui nyamuk yang menyukai genangan air,
sehingga keluarga harus melakukan 3M
(menguras, menutup, mengubur) dirumah
Menggunakan kasa nyamuk, memakai kelambu
atau mengenakan pakaian panjang untuk
menghindari gigitan nyamuk
TERIMA KASIH