HMC III

Toxoplasmose vs. Gestao

Etiologia
Agente etiolgico: Toxoplasma gondii (formas: taquizoto,
badrizoto e oocisto)
Hospedeiro definitivo: gato e outros felinos
Transmisso
Ingesto de:
a)Oocistos maduros com esporozoto na gua ou alimentos,
b)Cistos com bradizotos na carne
c)Taquizoto no leite

Intensa multiplicao intracelular com formao de vacolo

parasitforo -> fase aguda
Formao de cistos -> fase cstica (assintomtica)
Quadro clnico
Inchao indolor dos linfonodos,
Dores de cabea,
Mal-estar (uma sensao de estar doente),
Cansao,
Febre baixa.
Dores musculares
Toxoplasmose adquirida na
gestao e toxoplasmose congnita
A gestante adquire a doena e, na maioria das vezes,
acaba se desenvolvendo de modo subclnica (90% dos
casos so assintomticos)
A toxoplasmose congnita pode causar aborto e danos
neurolgicos e/ou oculares ao feto, incluindo a micro ou
macrocefalia, hidrocefalia, calcificaes cerebrais, retardo
mental, estrabismo e convulses.
Diagnstico Laboratorial
Diagnstico da infeco materna

Primeiramente, faz-se triagem sorolgica para

anticorpos IgG e IgM anti-T.gondii por ELISA com
tcnicas distintas.
A sorologia devera ser solicitada no inicio do 1
trimestre de gestao.
Se o resultado for negativo para IgG e IgM, ser repetida a
sorologia no incio dos 2 e 3 trimestres gestacionais.
Se o resultado for IgG positivo e IgM negativo, presume-se
que a doena antiga ou est em processo de
cronicidade.
Se o resultado for positivo para IgG e IgM, ser solicidado o
teste de avidez para IgG (na mesma amostra,
preferencialmente). Nesse caso, h encaminhamento para
o tratamento.
Diagnstico da infeco fetal
O diagnostico de infeco fetal poder ser realizado por
meio da PCR no liquido amnitico
Devido ao risco de perda fetal na amniocentese maior
antes de 16 semanas, recomenda-se que o exame seja
realizado entre 17 a 21 semanas
Indicaes para amniocentese: testes sorologicos
comprovando infeco gestacional ou quando h evidencia
de acometimento fetal na ultrassonografia obsttrica
 Preveno Primria
Lavar as mos com gua e sabo ao manipular alimentos
Lavar bem as frutas, legumes e verduras antes de ingeri-los
Evitar ingesto de carnes cruas, mal cozidas ou mal passadas
(incluindo quibe cru e embutidos)
Evitar manuseio direto com o solo usar luvas e lavar bem as
mos aps a atividade
Evitar contato com fezes de gato
Aps manusear carne crua, lavar bem as mos e os utenslios
usados
No consumir leite e seus derivados crus, no pasteurizados
Limpar e trocar diariamente a caixa de areia dos gatos
utilizando luvas e ps de lixo
No permitir que os gatos se alimentem de animais caados
Lavar bem as mos aps contato com os animais.
 Interpretao de Resultados
Laboratoriais
IgG e IgM negativos: suscetibilidade
IgG positiva e IgM negativa: imunidade
IgG negativa e IgM positiva: provvel infeco recente
IgG e IgM positiva: provvel infeco aguda
Avidez fraca ou intermediria: doena recente
Avidez forte: Se Idade Gestacional (IG) > 16 semanas,
infeco recente. Se IG < 16 semanas, doena antiga.
 Toxoplasmose adquirida na
gestao
Infeco aguda materna comprovada
Soroconverso durante o perodo gestacional
Deteco do DNA do toxoplasma em lquido amnitico por PCR

Infeco aguda materna provvel (suspeita)

IgM e IgG reagentes, baixo ndice de avidez (em qualquer IG)
Aumento progressivo dos ttulos de IgM e IgG IgM reagente com
histria clnica sugestiva de doena aguda
 Infeco materna possvel
IgM e IgG reagentes com avidez alta ou indeterminada (>16 sem IG)
IgM e IgG reagentes, em qualquer IG, sem teste de avidez
Infeco materna improvvel
IgG reagente e IgM reagente ou no com avidez alta (<16 sem IG)
Infeco materna adquirida na gestao ausente (CASO
DESCARTADO)
IgG e IgM no reagentes durante toda a gestao/ parto (suscetvel)
IgG reagente antes da gravidez (exceto em imunodeficientes)
IgM reagente, sem aparecimento de IgG (falso positivo)
Tratamento da toxoplasmose adquirida na gestao
O tratamento dever ser institudo to precoce quanto
possvel
Toxoplasmose congnita
O risco de infeco fetal est relacionado idade
gestacional (maior no terceiro trimestre e periparto).
O risco de leses graves maior quando a infeco
acontece precocemente.
Segundo o Ministrio da Sade as alteraes mais comuns
em recm-nascidos com toxoplasmose congnita so:
coriorretinite, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia,
ictercia, anemia, entre outras.
Definio de caso
O diagnstico sorolgico no recm nascido dificultado
pela presena de IgG transferidos via transplacentria.
Os achados no RN devem ser quatro ou mais vezes
maiores que na me.
 IgM reagente

Toxoplasmose Toxoplasma
Aumento de
confirmada e no tecido
IgG comprovada placentrio

Sinais e
sintomas
 PCR positivo
no liquido
amnitico

Filhos de
me com Toxoplasmos Sintomas e
infeco e suspeita IgG positivo
recente

Sem
sintomas,
suspeita e
IgG positivo
Conduta com o RN
1)Definir o diagnstico materno doena aguda ou
duvidosa.
2)Investigao complementar em filho e me tanto com
doena aguda como suspeita.
Tratamento para toxoplasmose
congnita
Fase antenatal: associao de sulfadiazina, pirimetamina e
cido folnico pela me para tratamento fetal.
Aps o nascimento: sulfadiazina, pirimetamina e cido
folnico, utilizados de forma continuada durante 12 meses.
Presena de coriorretinite em atividade ou de
hiperproteinorraquia : associar prednisona ou prednisolona,
mantida at que ocorra melhora do quadro.
 FLUXOGRAMA - TRIAGEM DA GESTANTE PARA
TOXOPLASMOSE DURANTE O PR-NATAL

Primeira visita da gestante na UBS o mais

rpido possvel, preferencialmente at 12
semanas da gestao.
 O inicio do pr-natal no 1 trimestre de gestao
fundamental para adequada preveno da toxoplasmose
congnita.

A coleta dessa amostra nos RN tem por objetivo investigar

as infeces ocorridas nas ltimas semanas de gestao
e/ou investigar infeco congnita.
Utilizar a amostra para a triagem neonatal do RN cujas
mes tiverem diagnstico inconclusivo ou confirmado para
toxoplasmose
SILVA, Francisco William Soares da et al. TOXOPLASMOSE: UMA
REVISO. Cincia Animal, Mossor (rn), v. 16, n. 2, p.71-77, 2006.
CADERNO DE ATENO AO PR-NATAL TOXOPLASMOSE.
Secretaria de Estado da Sade do Paran.