CERVICALGIAS Y

CERVICOBRAQUIALGIAS

Hospital Magadalena V. de Martinez Pacheco, TIGRE

Dr. Paunovich Juan Ignacio
 Las Cervicalgias y cervicobraquialgias
constituyen sndromes dolorosos cuyo
origen mas probable debe buscarse en la
patologa discal, tal como ocurre en la
lumbalgias y la lumbociatalgias.

Cervicobraquialgia alude padecimiento en la

unin entre el cuello y el brazo
cervicobrachial junction que tiene
sintomatologa sobre el MS.
LAS 3 LOCALIZACIONES
PRINCIPALES DE LAS
CERVICOBRAQUIALGIAS
 CLASIFICACIN
Cervicobraquialgias por dolor irradiado
desde la lesin original.

Cervicobraquialgias por dolor referido por

viceropata torcica o abdominal (el pte
refiere el dolor del rgano enfermo sobre
reas cutneas cuyos filetes nerviosos
tienen origen en el mismo nivel radicular de
dichos rganos).
CAUSAS DE DOLOR IRRADIADO HACIA EL
BRAZO:

Lesiones intradurales : tumores medulares,

siringomielia.

Lesiones extradurales(radiculares): discopatas,

tumores extradurales, tumores seos.

Lesiones radiculares a nivel del orificio

intervertebral: disco duro (alteraciones del disco
mas osteofito) por artrosis; traumatismos de
columna cervical.
 Lesiones entre formina y clavcula: lesiones
plexuales (es infrecuente y la causa son tumores
de sus troncos).

Lesiones a nivel de la encrucijada clavcula-

escalenos-1costilla: compresiones en la fosa
supraclavicular (donde hay una combinacin del
componente neurolgico con el vascular)
1- Sme de costilla cervical;
2- Sme de 1 costilla;
3- Sme del escaleno anterior;
4- Neuritis microtraumatica del plexo braquial, etc.
 La artrosis de columna cervical es la
causa mas frecuente de cervicalgias y
cervicobraquialgias.
 Anomalias Anatomicas:

7 apofisis transversa 7 costilla

hipertrofica cervical
 DOLOR REFERIDO EN CUELLO, DORSO,
FOSA SUPRACLAVICULAR Y BRAZO:

El nervio frnico tiene su origen a nivel C3, C4

(fundamentealmente) y C5; inerva el
pericardio,pleura, mediastino y diafragma,
peritoneo diafragmtico y parte de las estructuras
vecinas a hgado y aparato biliar.
Problemas originados en esas localizaciones
pueden dar dolores referidos en cuello, fosa
supraclavicular, y hombro.
TERRITORIOS DE INERVACIN
SEGN RAIZ NERVIOSA
 Sndrome Cervicobraquial
Generalmente
monoradicualar,y unilateral
siguiendo la raz afectada.

Dolore intenso y fugaz al

hacer un movimiento
brusco de rotacin de la
cabeza o sufrir una
sacudida (se debe a la
irritacin de la raz a nivel
del foramen estrechado
por un osteofito de la
apfisis unciforme
discouncartrosis)
 Si el dolor se instala de manera permanente o progresiva
el cuello adopta una actitud fija y la cabeza se desva;
puede tratarse de una hernia discal.

DIAGNOSTICO:

RX columna cevical ( f , p y o):

permite ver pinzamiento discal,osteofitos en el
perfil,agujero de conjugacin en la oblicua, rx trasoral para
ver C1 y C2
TAC
RMN
Electromiograma (con velocidad de conduccin nerviosa).
 TRATAMIENTO: hay que tratar la causa pero
como medidas generales se indica:

Reposo
Inmovilizacin con un collar tipo Philadelphia,
collar de Schanz (provisorio)
AINES con relajante muscular
FKT (masoterapia, ultrasonido,onda
corta,magneto,ejercicios posturales,etc.)
Otros menos frecuentes : Minerva enyesada
tomando mentn y solamente regin occipital,
traccin ceflica
La extirpacin de la hernia discal cervical tiene
mucho menos indicaciones que las lumbares,
prefirindose la va anterolateral.
 HERNIA DISCAL CERVICAL
En materia de hernias
discales aqu predomina
la protusin , no llega a
romperse del todo el anillo
fibroso q envuelve al
ncleo pulposo. Esta
protusin determina una
reaccin osteoftica
marginal y se constituye
una lesin combinada
llamada disco duro.
 Se distinguen 2 tipos de hernia cervical :

Tipo discartrosis con sintomatologa de de

artrosis, sin compresin importante, muy
molesta,en Gral. no quirrgica.

Tipo hernia discal compresiva con

compresin franca radicular
(paresias,hipoestesias, hiporreflexia, es decir
sintomatologa deficitaria confirmada por
electromiograma, RMN, que requiere operacin
mas frecuentemente).La exacerbacin del dolor
con la tos o estornudo es menos frecuente q en
las lumbares.
 SINDROME DE COSTILLA CERVICAL
La RX demuestra su presencia.
Solo el 10% da sintomatologa.
Otras veces las que acta es
una brida fibrosa equivalente.
Por lo gral. no molestan hasta
los 30 aos.
La que mas sufre es la arteria
subclavia.
Sntomas neurolgicos sobre el
rea cubital del MS.
La compresin manual sobre la
fosa determina dolor local e
irradiacin sobre el sector
interno de la mano y antebrazo
TTO: Primero incruento, si no
cede, descompresin
quirrgica.
 SINDROME DEL ESCALENO
Predomina el del escaleno anterior.
Al igual que en la costilla cervical lo mas comn
es la compresin de arteria subclavia.
El dolor vascular es difuso y no intenso.
Es tpico el dolor vago sobre el dedo medio.
Las molestias se exacerban con maniobras que
distienden y cierran el espacio entre escalenos,en
especial la hiperextensin del cuello; tambin al
encorvar y retorcer los hombros.
Cura con la seccin del escaleno anterior.
GRACIAS!!
 LUMBALGIAS Y
LUMBOCIATALGIAS

Hospital Magadalena V. de Martinez Pacheco, TIGRE

Dr. Paunovich J. Ignacio
 Lumbalgia : significa, dolor lumbar.

Lumbociatalgia: es el dolor lumbar con

irradiacin a las races del plexo sacro
constituido por la raz L5 y las 3 primeras
sacras.

Lumbocrurarlgia: cuando la lumbalgia se

propaga a la cara anterior del muslo.
 Lumbociatalgia:
Etiologa:
Compresin radicular que limita o impide el deslizamiento de la
raz. El dolor lo provoca el estiramiento de las races nerviosas
cuyo deslizamiento est impedido por la compresin.
Tambin la compresin sobre los plexos venosos
perirradiculares producen edema y liberacin de
neurotrasnmisores.

La mayora de las veces la compresin que impide el

deslizamiento es por la hernia del ncleo pulposo del disco
(90%) que comprime la raz en la emergencia del saco en el
trayecto del foramen o a su salida.

Otras veces menos frecuentemente es por tumores

vertebrales, traumatismos, fenmenos inflamatorios.etc.
El ncleo pulposo se encuentra en la unin del 1/3 posterior con
los 2/3 anteriores del disco.
 Sintomatologa:
El dolor lumbocitico se origina por compresin de la raz
L5 a nivel del disco IV-V; o S1 para el disco V- I sacra.

El dolor citico es casi siempre unilateral. Se inicia en la

regin lumbar y se irradia a la regin gltea, siguiendo el
trayecto del citico, sigue por la cara posterior de la nalga
y muslo, por la cara externa y posterior de la pierna y
hasta terminar en la punta de los dedos.

Aumenta con el esfuerzo, la tos , el estornudo, al defecar

es decir todas las maniobras que aumentan la presin
intraraqudea ( Maniobra de Valsalva)

La hernia discal protuda o extruda origina dolor agudo.

 Examen Fsico:

Desaparicin de la lordosis lumbar y la desviacin

lateral de la columna ( actitud antlgica ) que puede ser
homolateral o heterolateal.

Hipotona muscular, evidenciable en el cuadriceps por

compresin de L3 o L4 (lumbocruralgia); y en el
compartimento externo de la pantorrilla por compresin de
L5 y S1 o un descenso del pliegue glteo por compresin
de S1,S2 o S3.
El dficit muscular se expresa por tendencia a tropezar, si hay compromiso de
L5 provoca una falta motora de los msculos flexores dorsales del pie con
deficiencia para caminar sobre los talones con cada del antepi (Steppage)

La incapacidad para caminar en puntas de pies revela el compromiso de la

raz S1.
El dolor se puede provocar o exagerar por maniobras de
elongacin radicular:

SIGNO DE LASGUE: (es el signo mas clasico)

Levantando la extremidad afectada con la rodilla flexionada
normalmente la extremidad puede flexionarse a 90 sin
dificultada.
Al levantar el miembro extendido el dolor puede aparecer
a los 30 o 40 o una vez la cadera flexa a 90 se extiende
la rodilla lo que provoca dolor irradiado en el trayecto del
citico.
Tiene mayor valor an si es contralateral, es decir
despertando dolor en el lado enfermo al levantar el pie
sano, pero es poco frecuente.
Examen de los reflejos:

Reflejo patelar: corresponde a L3 y L4.

Reflejo aquiliano: a S1.

Reflejo plantar: a S2.

Reflejo Tibial posterior: L5 (difcil de explorar) se

explora mas fcilmente tomando la fuerza de
extensin del dedo gordo y la fuerza de extensin
de los 4 ltimos dedos.
 DIAGNOSTICO:

Clnica, examen fsico

RX columna lumbar ( f , p y o):
permite ver pinzamiento discal,osteofitos,agujero de
conjugacin en las oblicua. Descartar otras patologas
como espondilolisis, espondilolistesis, escoliosis,
rectificacion de la lordosis lumbar, tumores, espondilitis,
etc.:
Rx Ferguson: incidencia anteroposterior para ver el disco
L5-S1 y las sacroiliacas.
TAC
RMN
Electromiograma (con velocidad de conduccin nerviosa)
sirve para saber si la radiculopata es antigua o reciente o
seguir la evolucin de una raz que se ha comprimido. Dx
diferencial con polineuropatas, miopatas, enfermedad de
placa motora, etc.
Tratamiento:

La gran mayora de las Hernias discales son de tratamiento

mdico.
Lo ms importante es el reposo en cama, habitualmente en
posicin fetal.
Al reposo se agrega analgsicos, anti-inflamatorios, calor,
miorrelajantes, sedantes e infiltraciones.
Este tratamiento tiene xito en el 90% de los casos. A
aquellos que no mejoran en tres semanas, se les somete a
examen radiolgico y son susceptibles de tratamiento
quirrgico (hemilaminectoma, disectoma abierta, ciruga
percutnea o microciruga).
Los resultados inmediatos con el tratamiento quirrgico son
mejores que el tratamiento conservador, pero a largo plazo
se igualan.
 Hay hernias que de partida son de tratamiento
quirrgico; son las hernias masivas que producen
sndrome de cola de caballo o aquellas que producen
compromiso neurolgico o dolor intratable, que no
responde al tratamiento mdico.

Habitualmente se trata de hernias extruidas, es

decir, que el ncleo ha salido del disco por ruptura de
la parte posterior del anillo y se ha extruido hacia el
canal o la foramina. En esta situacin el tratamiento
mdico es absolutamente ineficaz.

Los resultados quirrgicos han mejorado

notablemente en los ltimos quince aos llegando a
ms del 90% de desaparicin del dolor en el post
operatorio inmediato y ms del 85% de satisfaccin
de los pacientes operados a largo plazo.
GRACIAS!!
GRACIAS!!!