NEONATOLOGIA

ATENCIN INMEDIATA
DEL RECIEN NACIDO
ATENCION INMEDIATA
DEL RECIEN NACIDO
 ATENCIN INMEDIATA DEL RN
Es el conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos al neonato en el proceso
1. DEFINICION

del nacimiento e inmediatamente despus, con el

propsito de lograr disminuir el riesgo de
morbilidad o mortalidad.

RECORDAR:
La mayora de las complicaciones del perodo
neonatal:
1. Prevenibles
2. Controlables
3. Tratables
4. Asociadas con la salud de la mujer, la
calidad de la atencin de la gestacin,
del parto y del perodo neonatal
RECEPCION DEL RECIEN
NACIDO
 1. Tcnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes.
2. PREPARACIN

2. Sala o ambiente: recibir al recin acido 24C o ms

3. Paos limpios y tibios

4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera

de succin o sondas de aspiracin.

5. Medicamentos: tetraciclina oftlmica, vitamina K

(IV), alcohol 70%.

6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallmetro y cinta

mtrica
 1. Posicin adecuada para el drenaje de secreciones
2. Pinzamiento y seccin del cordn
SALA DE PARTOS 3. Evaluacin de APGAR
4. Recepcin y traslado
3. PROCEDIMIENTOS

1. Aspiracin de secreciones
2. Reducir las prdidas excesivas de calor
3. Profilaxis del ttanos neonatal
4. Profilaxis de la oftalma gonoccica
UNIDAD DE 5. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica
6. Somatometra
REANIMACION 7. Aplicacin del termmetro rectal
8. Examen fsico inicial
9. Estimacin de la EG y clasificacin del RN
10. Aseo personal y vestimenta
11. Identificacin del RN

1. Asepsia
CUIDADOS 2. Posicin del RN
TRANSICIONALES 3. Controles de enfermera

1. Contacto madre-hijo
HABITACION 2. Control mdico-enfermera
3. Limpieza de cordn
CONJUNTA 4. Aseo diario
Recepcin
a) RN vigoroso, FC normal, llanto enrgico y respiracin
espontnea.

b) RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo

respiratorio dbil e inefectivo
1. PERMEABILIZAR
VIA AEREA
 ASPIRACIN DE SECRECIONES

En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de

secreciones (orofaringe y fosas nasales )
RN viene baado en lquido meconial, es indispensable
llevar a cabo la aspiracin
 DESPEJAR VIAS AEREAS:
Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente
extendido, en la posicin de olfateo, esta maniobra facilita la entrada de
aire, evitar la flexin y la hiperextensin .

Si por el contrario el RN est

deprimido, la prioridad debe ser
ASPIRAR LAS VIAS AEREAS
 Presencia de
Meconio?

Si
No
Beb
vigoroso?
No
Si
Aspiracin Boca
y trquea

Continuar con el resto de los pasos

iniciales:
-Aspiraciones de boca y nariz.
- Secar, estimular y recolocar.
2. PINZAMIENTO
DE CORDON UMBILICAL
PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL

Tiempo de clampeo Volumen de sangre

ofrecida (mL)
1 minuto 80
3 minutos 100

40-50 mg/kg de hierro

Pinzamiento intermedio ( 30 45 ): normal vigoroso

Pinzamiento inmediato: enfermedad hemolitica, medicamentos
depresores, incompatibilidad RH, pretermino, asfixia severa.
Pinzamiento Tardo ( 1- 2 ): Hemorragia fetal.
3. PREVENCION
DE LA PERDIDA DE CALOR
 PREVENIR PERDIDA DE CALOR
El mecanismos de produccin de calor del RN
T fetal es 0.5 - 1C depende de la temperatura a la que esta expuesto.

REDUCIR PERDIDAS DE CALOR

1. T ambiente 24 26 C
2. Calefactor radiante en mesa de recepcin
3. Secar rigurosamente toda la piel del RN
4. Reducir la permanencia del RN en sala de
partos y en la unidad de reanimacin

El RN produce calor:
RN pierde calos por 4 mecanismos:
por los procesos
Evaporacin
metablicos:
Radiacin
Cerebro
Conveccin
Corazn
Conduccin
Hgado
4. VALORACION
DE LA CONDICION AL NACER
VALORACION DE APGAR EN EL RN
5. CONTACTO PRECOZ
 CONTACTO PRECOZ

30` Disminuye el llanto

Mejora el sueo y la
lactancia materna
No tiene efectos adversos
6. PROFILAXIS OCULAR
PROFILAXIS DE LA OFTALMIA
GONOCCICA

90% de RN que se les aplica el Mtodo

de Cred , desarrollan conjuntivitis
qumica (Ag 1%)

Estafilococos coagulasa negativa

Eritromicina 0.5% o tetraciclina 1%

unguento oftlmico , previene:
Conjuntivitis grave, con ulceracin,
gonococo y clamydias. perforacin y ceguera.

: conjuntivitis qumica .
7. PROFILAXIS EHRN
 PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN

Reserva de Vit. K en leche materna,

Intestino estril del RN
vit. K escasa escasa

Dficit de vitamina K

Enfermedad hemorrgica del RN

Temprana: 24h
Clsica (1-7das):
Gastrointestinal, PROFILAXIS: Vit K dosis nica IM
cutneo, nasal > 2.5 Kg : dosis 1 mg
Tardo: 2 a 12sem < 2.5 Kg : dosis 0,5 mg
Intracraneal, cutneo y
gastrointestinal
< 1 Kg : dosis 0,3 mg
8. PROFILAXIS
TETANO NEONATAL
 PROFILAXIS DEL TETANO NEONATAL

Aplicar:
OH- 70%

Envolver mun umbilical

9. EXAMEN FISICO
DEL RECIEN NACIDO
Examen Fsico del RN
SOMATOMETRIA:
 CLASIFICACIN Peso (g)

Examen Fsico del RN Extremadamente

bajo peso
< 1000

Muy bajo peso < 1500

Bajo peso < 2500

SOMATOMETRIA: NORNAL 2500 -
3500
Peso:
Macrosmico 4000g >=
Varn: 3400 g. Mujer: 3200 g.
Extremadamente 4500
Talla: grande
Varn: 49-50 cm. Mujer: 48-49 cm.
Permetro ceflico:
Varn: 34.0 + 1.2 cm. Mujer: 33.5 + 1.2 cm.
Permetro torcico:
Varn: 33.5 cm. Mujer: 32.5 cm.
Permetro braquial: 11 cm.
Examen Fsico del RN
Signos Vitales:
SIGNO VITAL
Rectal: 38.5C
TEMPERATURA Oral :37.5- 37.9C
Axilar: 36.5C 36.9C
120-160 lat/min (despierto)
FC
70-80 lat/min (dormido)

FR 30-60 resp/min

Varia con la edad gestacional

PRESION ARTERIAL Prematuro 40-45 mmHg
RN a termino 60-65 mmHg
Examen Fsico del RN
Inspeccin General: Postura,CARACTERSTICAS
actitud, fascies.
Piel:
RN Color,
a trmino textura,
Rosada mculas, vrmix, cianosis.
Rpido llenado capilar
Zonas de descamacin palmas y plantas, regin del cuello,
radiocarpiana y tibiotarsiana.
Vello infantil, lanugo en parte alta del dorso y extremidades
Escaso vrnix caseoso y localizado en pliegues inguinales y axilares.
Uas gruesas y sobrepasan los pulpejos de los dedos.
RN prematuro Cubierta por lanugo
Uas poco desarrolladas, delgadas, no alcanza el borde del pulpejo
Mancha Monglica
de los dedos. Miliaria

RN Piel casi gelatinosa que sangra y produce equimosis con facilidad

Muy Crneo y cejas cubiertos por lanugo
prematuro
RN postrmino Piel seca, descamada y arrugada.
Hemangioma
Examen Fsico del RN
Cabeza: PC, asimetras, cabalgamientos, caput.
Examen Fsico del RN
Cabeza: PC, asimetras, cabalgamientos, caput.
Examen Fsico del RN
Ojos: Edema, pliegues epicnticos, reflejo rojo, hendidura
palpebral.
Nariz: Atresia de coanas, secreciones.
Odos: Implantacin de las orejas, apndices preauriculares.
Boca: Palpar el paladar blando, lengua, mucosas (lesiones
bucales: muget, perlas de Epstein)
Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.
Examen Fsico del RN
Sistema Cardiovascular: FC, soplos, pulsos.
Trax y Pulmones: Simetra, FR, secreciones, roncus.
Examen Fsico del RN
Abdomen: Forma, distensin, vmito, forma del ombligo,
permeabilidad del ano y salida de meconio.
Examen Fsico del RN
Genitales: Forma, aspecto, secreciones, masas, testculos, permeabilidad del himen.
Ano y Recto: permeabilidad, situacin anatmica.

Hipospadias Micropene
Examen Fsico del RN
Extremidades: Parlisis (Erb), posturas anormales, caderas,
fracturas, tonicidad, polidactilia.
Examen Fsico del RN
Neurolgico: Succin, prensin, bsqueda, calidad del llanto.
10. EVALUACION DE LA
EDAD GESTACIONAL
Evaluacin de la EG
Mtodos para determinar EG en el periodo posnatal:

Evaluacin Rpida en el Momento del Parto.

Puntuacin Nueva de Ballard (NBS).
Test de Capurro A y B.
Test de Dubowitz.
Test de Usher.
Evaluacin de la EG
Mtodos para determinar EG en el periodo posnatal:

Valorando en el examen fsico

Madurez neuromusculular:
Reflejos.
Tono muscular activo y pasivo.
Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva
con la EG, y no se modifica por alteracin de crecimiento intrauterino
(es independiente del peso del producto).
Evaluacin de la EG
Madurez fsica:
Piel (textura, color, opacidad).
Edema.
Lanugo.
Orejas (forma y consistencia).
Genitales.
Glndula mamaria (tamao, forma del pezn).
Pelo.
Pliegues Plantares.
Dureza del Crneo.
Fundamento: algunas caractersticas fsicas guardan relacin
directa con EG, y no son influenciadas en los casos de desnutricin
intrauterina.
Puntuacin Nueva de Ballard (NBS)
Maduracin neuromuscular:

Puntuacin Registre
Signo aqu la
-1 0 1 2 3 4 5 puntuacin

Postura

Ventana
cuadrada

Regreso del
brazo

Angulo
poplteo

Signo de la
bufanda

Prueba del
taln-oreja

Puntuacin total de la maduracin neuromuscular

 Maduracin fsica:
Puntuacin Registre
aqu la
Signo puntuaci
-1 0 1 2 3 4 5
n
Descamacin
superficial o reas plidas, Apergaminada spera,
josa, friable y Gelatinosa, roja Suave, rosada,
Piel transparente y traslcida venas visibles
erupcin, se apergaminadas y gruesa, no se apergaminada
observan , pocas venas observan vasos y arrugada
algunas venas
reas sin
Lanugo No Escaso Abundante Fino
lanugo
Casi sin lanugo
Aln-dedo
Superficie gordo 40-50 >50 mm: sin Algunas Solo pliegues Pliegues en los Pliegues en
plantar mm: <1 pliegues marcas rojas transversos 2/3 anteriores toda la planta
<40 mm: <2
Areola Areola Areola
Areola plana, puntiforme, prominente, formada,
Apenas
Mama Imperceptible
perceptible
sin botn botn botn botn
mamario mamario de 1- mamario de 3- mamario de 5-
2 mm 4 mm 10 mm
Parpados Pabelln
Parpados Pabelln
dbilmente totalmente
abiertos ligeramente Formado y Cartlago
fusionados: <1 incurvado; liso
Ojo/oreja Fusionados
Pabelln incurvado;
pero con
firme, rebote grueso con
auricular liso y rebote suave y inmediato oreja rgida
por completo: rebote
plegado lento
<2 inmediato
Testculos en
Genitales Testculos Testculos
Escroto vaco, el canal Testculos en
Escroto liso y descendidos, pendulares,
(masculino suave
algunas superior, descenso,
arrugas arrugas
) arrugas escasas pocas arrugas
prominentes profundas
arrugas
Labios Labios
Cltoris Cltoris
Labios mayores mayores
Cltoris prominente y prominente;
Genitales mayores y grandes y cubren el
prominente y labios labios
(femenino) menores labios cltoris y los
labios planos menores menores ms
prominentes menores labios
pequeos grandes
pequeos menores
Puntuacin total de la maduracin fsica
Puntuacin Nueva de Ballard (NBS)
Escala de Maduracin: Margen de error: +/- 2 semanas
Puntuacin total
Semanas
(neuromuscular + fsica)
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991;
119:417-423.
Test de Capurro
Capurro A: 5 criterios (fsicos).
Aplicable despus de nacer o las 12 horas de vida.
K = 204 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 204 das (29 semanas) y 298 das (42.5 sem).
Margen de error = + 18 das.
EG(das) = Puntuacin parcial + K(204)

Capurro B: 6 criterios (4 somticos +2 neurolgicos).

Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida.
K = 200 das (la menor edad que puede dx).
Permite diagnosticar la EG entre 200 das (28 semanas) y 309 das (44 sem).
Margen de error = + 14 das.
EG (das) = Puntuacin parcial + K(200)
7
Test de Capurro
Test de Capurro
11. CLASIFICACION
DEL RECIEN NACIDO
A. Clasificacin por el Peso al Nacer
RN muy alto peso: > 4500 g.

RN macrosmico: > 4000 g.

RN de bajo peso (RNBP): < 2500 g.

RN de muy bajo peso (RNMBP): <1500 g.

RN de peso extremadamente bajo: < 1000 g.

B. Clasificacin por la EG

RN Pretrmino (RNPRT): <37 semanas.

RN a Trmino (RNT): 37-41 (+6 d) semanas.

RN Postrmino (RNPT): >42 semanas.

C. Clasificacin por Relacin Peso/EG
Pequeo para la EG (PEG) o hipotrfico:
<2 del peso medio para EG.
< percentil 10.

Apropiado para la EG (AEG) o eutrfico:

Entre percentiles 10 y 90.

Grande para la EG (GEG) o hipertrfico:

>2 DE del peso medio para EG.
> percentil 90.
C. Clasificacin por Relacin Peso/EG
Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia
(USA): Clasificacin grfica simplificada combinando edad y peso,
asignando al neonato una de 9 categoras.
Pretrmino GEG.
Pretrmino AEG.
Pretrmino PEG.
A trmino GEG.
A trmino AEG.
A trmino PEG.
Postrmino GEG.
Postrmino AEG.
Postrmino PEG.
C. Clasificacin por Relacin Peso/EG
Curvas de crecimiento y desarrollo intrauterino de Lubchenco-Battaglia
(USA):
12. IDENTIFICACION
DEL RECIEN NACIDO
Pulsera.
Impresin Plantar.
Identificacin del RN
Pelmatoscopia del pie derecho del RN:
Brazaletes plsticos de identificacin:
Identificacin del RN
En la sala de partos:
Pelmatoscopia del pie derecho del RN e ndice
derecho de la madre, por personal de obstetricia.
En la unidad de reanimacin:
Brazaletes plsticos de identificacin, en la mueca o
tobillo del RN, por personal de enfermera.
Se consigna nombres y apellidos de la madre, sexo del
RN, peso, fecha y hora del nacimiento y tipo de parto.
En la historia clnica:
Los mismos datos.
Identificacin del RN
13. TRASLADO
DEL RECIEN NACIDO
Traslado del RN
Cuidados transicionales:
La permanencia en sala de reanimacin no excede los 10-15
minutos, luego el bebe debe ser trasladado a cuidados
transicionales o junto a su madre en alojamiento conjunto,
para observacin hasta que culmine con xito el periodo de
adaptacin 6-8 h.
RN es sometido a cuidados de:
Asepsia.
Posicin RN
(Trendelemburg ligero 4-8h).
Controles de enfermera.
Traslado del RN
Alojamiento conjunto:
Facilitara la interaccin madre-hijo lo mas temprano
posible.
Consiste en mantener al RN en una cuna o canastilla
junto a la cama de su madre el tiempo q est desee, en el
transcurso de las 24 h, orientando y estimulando a la
madre al cuidado de su hijo.
IMUNIZACIN
BACILO CALMETT - GUERIN
DESCRIPCIN: Obtenida de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis cepa
danesa 1331, con efectividad del 80% contra tuberculosis menngea y miliar.

GRUPO DE EDAD: Menores de 5 aos, preferentemente a menores de 1 ao.

VIA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS: Intradrmica en la regin deltoidea de brazo

derecho. Dosis 0.1ml.

ESQUEMA: Dosis nica.

INDICACIONES: Recin nacidos sanos mayores de 2kg de peso.

 Recin nacidos menores de 2kg de peso

Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5C

CONTRAINDICACIONES:

Enfermos de leucemia (excepto si suspendieron el tratamiento

inmunosupresor), linfoma, enfermos con tratamiento inmunosupresor.

Pacientes con SIDA

Pacientes que han recibido transfusiones o inmunoglobulina (deben

esperar por lo menos 3 meses).

Pacientes que estn con tratamiento antituberculoso.

 HEPATITIS B
DESCRIPCIN: La vacuna es un preparado purificado del antgeno de
superficie del virus de la hepatitis (HBsAg).

GRUPO DE EDAD: Menores de 1 ao y mayores de 12 aos.

VIA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS: Intramuscular. En menores de 18

meses se aplica en el tercio medio de la cara anterolateral externa del
muslo izquierdo. En mayores de 18 meses se aplica en la regin
deltoidea. No se recomienda aplicarla en el glteo por su menor
absorcin. Dosis de de 5 g/0.5 ml 10 g/0.5 ml.
ESQUEMA: Tres dosis. Primera dosis: al nacer, Segunda dosis: 2 meses,
Tercera dosis: 6 meses. En quienes no se aplic la primera dosis al nacer:
a los 2, 4 y 6 meses de edad.

Mayores de 12 aos se aplican 2 dosis con un intervalo de 1 mes.

 Se descarta la relacin la aplicacin de esta vacuna y el inicio de autismo.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna.

Enfermedad grave con o sin fiebre.

Fiebre de 38.5C o ms.

Personas que han padecido la enfermedad.

Tratamiento con inmunosupresores.

Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina debern
esperar tres meses para ser vacunados.
La vacunacin a mujeres gestantes o lactando no se recomienda, sin
embargo, el mdico podra considerar su aplicacin.
 El alta precoz (de 24 horas de edad) de un
recin nacido es individualizada.

1. Hospitalizacin mnima 24-48 horas.

ALTA DEL RN

2. Embarazo y parto sin complicaciones.

3. Ausencia de factores de riesgo perinatal.
4. Parto vaginal, eutcico, ceflico y nico.
5. Recin nacido a trmino (37 - 41 semanas), AEG.
6. RN en buenas condiciones (APGAR>7 al minuto de
vida, examen fsico normal, buena succin,
regulando temperatura).
7. Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
 8. Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas
de vida.
9. Haber recibido BCG y VHB.
10. Madre en buenas condiciones de salud.
ALTA DEL RN

11. Que los padres hayan recibido orientacin sobre

cuidados higinicos, alimentacin, importancia de
lactancia materna y del control del nio sano.
12. Entrega carn para el control del crecimiento y
desarrollo (CRED)
13. Dar cita para primera consulta (entre 7 das
posteriores al alta).
14. Haber certificado identificacin del RN y de la
madre.