AHOGAMIENTO

Carlos Enrique Calvache

 DEFINICIN

Ahogamiento:
Proceso que resulta en falla secundaria a
sumersin o inmersin en un lquido. puede
sobrevivir o no pero siempre se est presente el
incidente.
Casi ahogamiento:
Paciente que sobrevive, al menos inicialmente al
evento anterior.
 INTRODUCCION

500k muertes/ao en el mundo, 50% menores 20 aos,

1/3 buenos nadadores, factores de asociados:
Desatencin
Abuso de drogas o alcohol (50% de episodios en adolescentes y adultos)
Poca habilidad para nadar
Traumas
Conductas de riesgo
Sumersin voluntaria prolongada
Intentos de suicidio
Condiciones medicas (epilepsia, QT prolongado o arritmias, sincope
vasovagal
 FACTORES DE RIESGO
Edad: menor de 20 aos y en especial menores de 4 aos.

Sexo.

Hora del da.

Enfermedades preexistentes: epilepsia aumenta riesgo 13 veces.

Clima.

Alcohol y drogas.

Hiperventilacin.

Quiebre de precauciones.

Geografa.

Socioeconmico.
LUGARES MAS FRECUENTES
 FISIOPATOLOGIA
Inicia con la va area cubierta de liquido

Aparece cese de la respiracin voluntaria mas laringoespasmo (Impiden la respiracin, con deplecin del O2 y
acumulacin del CO2)

Hipoxemia, Hipercapnia y acidosis

Ahora, la victima traga liquido, evitando el intercambio gaseoso por obstruccin (Cada de O2 mejora el laringo
espasmo aumentando la ingesta de liquido).

Si no se da una resucitacin adecuada se produce un paro cardiorrespiratorio, falla orgnica mltiple y muerte,
secundario a hipoxia. Variando entre personas, segn temperatura, cantidad de agua aspirada y tipo de liquido.
 MECANISMOS PULMONARES EN
AHOGAMIENTO
Agua Salada:

La hipertonicidad aumenta el paso intravascular de liquido en el pulmn

llevando incluso a hipovolemia,

Agua Dulce:

Ocurre todo lo contrario pudiendo llegar a hipervolemia. Produce barrido

del surfactante, resultando en edema pulmonar con disminucin de la
elasticidad pulmonar y aumento de la relacin V/Q

Siempre se produce SDRA con edema y membrana hialina

por inflamacin y alteracin del surfactante
 OTROS EFECTOS
Alteraciones del hematocrito y hemoglobina, hemolisis
en casos severos

Alteraciones del ritmo y FV.

Alteraciones de la funcin renal, encefalopata hipoxica

Si hay obnubilacin 90-100% no tendrn secuelas

Si ingresan con coma 10-23% sobrevivirn con secuelas importantes y
cerca del 34% fallecern.
 TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Incide
significativamente Esta respirando?
en el pronostico,
siendo lo mas
importante:

Tiene pulsos?

Tiene lesin de columna cervical?

Hay alguien entrenado en reanimacin?

 TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

Principal meta es normalizar la ventilacin y circulacin, intercambio gaseoso

Si esta en apnea se debe dar respiracin, evitando hiperextensin en lesin cervical.

Si no hay pulsos se necesita masaje torcico, o si es secundario a hipotermia, bradicardia, vasoconstriccin y/o
hipoxia se debe actuar como en una asistolia. Relacin 30:2.

Tan pronto como se pueda iniciar reanimacin avanzada y soporte vital avanzado, con
ventilacin con bolsa y O2, incluyendo el uso de CPAP, mascara larngea o cricotirotomia.

Garantizar via venosa de buen calibre para liquidos y medicamenteos.

No se recomienda maniobra de Heimlich, al inducir regurgitacin y aumentar el riesgo de

aspiracin, excepto si hay cuerpo extrao.

Siempre se debe realizar traslado a hospital con monitoreo minimo de saturacin, FC, ECG,
TA y respiracin adems de O2 al 100%.
 TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Enfatizar apoyo respiratorio y proteccin cerebral. (Gases
arteriales para evaluar ventilacin y oxigenacin mas estado
acido base).
Pacientes consientes no requieren intubacin salvo que el estado
respiratorio lo amerite, si esta obnubilado se recomienda el uso de CPAP
con ventilacin no invasiva.
A nivel hemodinmico, se necesita monitoreo invasivo, y por lo general el
manejo de la volemia es suficiente aunque puede ser necesario usar
agentes vasoactivos.
No se recomienda el uso de corticoides
Antibiticos profilcticos pueden considerarse el liquido de sumersin
estaba contaminado
El monitoreo de la PIC no ha mostrado mejora del pronostico.
 RESUCITACION CEREBRAL
La mayor prioridad es restablecer la circulacin.

Los pacientes que persisten en coma con adecuada resucitacin no deberan ser calentados activamente a
temperaturas sobre 32 - 34C.
Si la temperatura es mayor de 34C se debe inducir hipotermia lo antes posible y mantenerse por 12 a 24 horas.

La hipertermia debe ser evitada a toda costa en el perodo agudo.

No hay evidencia en el uso de ningn medicamento como neuroprotector.

Las convulsiones deben ser tratadas (adecuadamente).

La glicemia debe ser mantenida en rangos normales.

Aunque no hay evidencia en los valores ideales de PaO2 o saturacin, la hipoxemia debe ser evitada durante y
despus de la resucitacin.
La hipotensin debe ser evitada.
 PREVENCION

Es la mejor estrategia para salvar

vidas, protecciones adecuadas,
salvavidas entrenados en
reanimacin, evitar consumo de
alcohol, etc. Mas la presencia de
personas entrenadas en los sitios de
riesgo.
 CUIDADOS POST RESUCITACION

Respiratorio:
Proveer adecuada ventilacin y oxigenacin tras hipoxia y paro cardiorespiratorio.
Conciderandose aceptables pH > 7,3, PCO2 60-70 mmhg y PaO2 60 mHg, evitando
hiperventilacin. Si se desarrolla SDRA se debe usar terapia protectora con
volumen corriente de 5-6 ml/kg, evitando concentraciones de O2 toxicas <60%.
Cardiovascular:
En bradicardia asociada a hipotensin se requiere soporte inotrpico, con agentes
adrenrgicos, sus causas pueden ser hipotermia, hipoxia, acidosis, hipoglicemia,
toxinas o aumento de la PIC . por lo general se produce disfuncin miocrdica con
bajo gasto y alta resistencias asi que :
Si el paciente se encuentra normotenso se puede considerar el uso de milrinone
Si el paciente esta hipotenso los vasopresores como norepinefrina son de
eleccin
 CUIDADOS POST RESUCITACION
Neurolgicos: En el estado post paro, se pierde la autorregulacin cerebral por lo que
la perfusin depende necesariamente de la TA siendo necesario evitar la
hipotensin.

Edema Es caracterstica de la encefalopata hipoxicoisquemica posterior a la

cerebral: resucitacin, este no responde a medidas hiperosmolares y su manejo
se reduce a posicin de la cabeza, manejo de volemia con soluciones
isotnicas y uso de hiperosmolares. Recomendndose soporte con
normocapnia, normoxia , normotension y normoglicemia.

Convulsiones: Se recomienda el uso de benzodiacepinas, si no son efectivas,

barbitricos, con monitorizacin continua de EEG hasta que se resuelva,
siendo el estatus epilptico un marcador de peor pronostico