Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Puskesmas
Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Di Puskesmas
PARADIGMA PENGUATAN
JKN
SEHAT YANKES
D
KELUARGA T
SEHAT P
K
PROGRAM INDONESIA SEHAT
RENSTRA
2015-2019
D
PENDEKATAN T
KELUARGA SEHAT
KELUARGA P
K
3
PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM
PELAKSANAAN JKN-KIS
(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)
Pemerintah
Regulasi (standarisasi)
Kualitas Yankes,
Nakes, Obat, Alkes
Regulator
Regulasi Tarif
Pelayanan Kesehatan
Pembayar tunggal, regulasi, kesetaraan
Perjanjian Kerjasama
BPJS Ajukan klaim Fasilitas
Kesehatan Kesehatan Dokter
Pembayaran Klaim Perawat
Bidan
Nakes lain
4
KERANGKA KONSEP PENDEKATAN
KELUARGA
Program Gizi, Kesehatan Ibu & Anak
Fungsi 1. Keluarga mengikuti KB
PUSKESMAS SESUAI FUNGSI (Pasal 7)
OUTPUT
Puskesmas 2. Ibu melakukan persalinan di Faskes
OUTPUT 3. Bayi mendapat imunisasi dasar lengkap
KLASIFIKASI KEWENANGAN
80,000,000
70,000,000
60,000,000
50,000,000
42,177,640
40,000,000
30,000,000
22,078,327
20,000,000 17,110,199
10,000,000 5,019,842
-
PBI APBN Peserta yg PPU PBPU Bukan Pelerja
didaftarkan Pemda
Cakupan kepesertaan JKN s/d agustus 2017
PBI Non PBI
Kota Palangka Raya 255,450 35,688 32,822 61,124 28,803 51,087 13,010 222,534 87.11
Kab. Kapuas 407,019 80,526 2,084 29,602 11,275 33,299 5,497 162,283 39.87
Palangka Raya Kab. Pulang Pisau 163,478 41,723 9,989 11,025 2,519 10,590 1,215 77,061 47.14
Kab. Gunung Mas 136,354 18,281 7,387 12,309 5,958 12,442 897 57,274 42.00
Kab. Katingan 169484 24,474 1,986 11,699 5,247 8,684 1,006 53,096 31.33
KC.Palangkaraya 1,131,785 200,692 54,268 125,759 53,802 116,102 21,625 572,248 50.56
Kab. Kotawaringin Timur 422,876 120,873 3,432 30,920 94,193 24,250 4,774 278,442 65.84
Kab. Kotawaringin Barat 242,466 49,475 19,413 20,411 41,820 35,862 2,978 169,959 70.10
Sampit Kab. Seruyan 155,763 21,131 9,750 9,642 37,002 5,288 409 83,222 53.43
Kab. Lamandau 71,373 14,180 3,843 8,534 16,227 7,058 299 50,141 70.25
Kab. Sukamara 61,315 8,435 6,916 6,444 11,597 3,986 216 37,594 61.31
KC. Sampit 953,793 214,094 43,354 75,951 200,839 76,444 8,676 619,358 64.94
Kab. Barito Selatan 139,604 18,818 8,898 15,238 2,391 8,865 2,430 56,640 40.57
Kab. Barito Utara 151,852 19,782 50,433 18,300 13,224 7,544 2,332 111,615 73.50
Muara Teweh
Kab. Barito Timur 109,075 15,788 16,502 11,291 5,314 4,547 1,527 54,969 50.40
Kab. Murung Raya 105,138 28,827 1,996 10,119 3,771 2,850 615 48,178 45.82
KC. MUARA TEWEH 505,669 83,215 77,829 54,948 24,700 23,806 6,904 271,402 53.67
Total Provinsi Kalimantan Tengah 2,591,247 498,001 175,451 256,658 279,341 216,352 37,205 1,463,008 56.46
Kepesertaan JKN 1.- Pekerja yang menerima upah/ gaji, mis.
PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, Pegawai
Swasta, DPRD
Pekerja 2.- Didaftarkan oleh Pemberi Kerja (Pemerintah/
Penerima upah Pemerintah Daerah/ Perusahaan
3.- Iuran dibayarkan berdasarkan gaji/ upah
yang diterima (Sharing Pekerja & Pemberi
Kerja)
(Universal
- Penduduk selain pekerja, mis. Pemberi Kerja,
Health Investor, Penerima Pensiun, Veteran.
Coverage) Bukan Pekerja - Untuk Pemberi Kerja dan Investor, mendaftar
sendiri dan Iuran dibayarkan dengan nominal
yang ditetapkan per bulan per jiwa
PELAYANAN PELAYANAN
KES KES
DANA
JAMINAN
BIAYA
SOSIAL
OPERASIONAL
JASPEL
KESEHATAN
DUKUNGAN
IURAN NON PBI BIAYA
OPERASIONA
(PEKERJA DAN CADANGAN L YANKES
PEMBERI KERJA)
Hak
Membayarkan Iuran Mendapatkan Kartu Peserta dari
BPJS Kesehatan
Melaporkan perubahan data
Memilih Fasilitas Kesehatan Tingkat
kepesertaan kepada BPJS Pertama yang Diinginkan
Kesehatan Memperoleh pelayanan kesehatan
di fasilitas kesehatan yang
bekerjasama dengan BPJS
Kewajiban Kesehatan Manfaat
komprehensif sesuai indikasi medis
BPJS KES
PEMBAYARAN
19
Indikator Penilaian dalam Pelaksanaan Kapitasi
Berbasis Komitmen Pelayanan
Indikator Target Pencapaian
Indikator Komitmen Pelayanan
1 Angka Kontak > 150 per Mil
Perpres 32/2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN Pada FKTP Milik Pemerintah Daerah
Permenkes 21/2016 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan
Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemda
SE MDN Nomor 900/2280/SJ tanggal 5 Mei 2014, Hal Petunjuk Teknis Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Serta Pertanggungjawaban Dana Kapitasi JKN pada FKTP Milik Pemerintah Daerah
Pemanfaatan Dana Kapitasi bagi FKTP yang sudah BLUD mengacu sepenuhnya pada ketentuan BLUD
22
Pemanfaatan Dana Kapitasi JKN
PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN
Dana Kapitasi digunakan seluruhnya untuk:
DANA KAPITASI JKN DI FKTP MILIK JASPEL DI FKTP DI
PEMDA
TETAPKAN OLEH PEMDA
Jasa pelayanan kesehatan (Jaspel) meliputi Jaspel SEKURANG KURANGNYA
perorangan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan 60% dari Total Kapitasi yg
dan tenaga non kesehatan diterima dan Sisanya untuk
Dukungan Operasional pelayanan kesehatan, meliputi Operasional Pelayanan Kes
Lainnya
biaya Obat, alat kesehatan, bahan medis habis
pakai dan biaya operasional pelayanan kesehatan
lainnya
KETENTUAN LEBIH LANJUT MENGENAI PROPORSI JASPEL DAN
BIAYA OPERASIONAL PELAYANAN KESEHATAN DIATUR DENGAN
PERMENKES No. 21/ 2016
Pendapatan dana kapitasi yang tidak digunakan seluruhnya pada tahun anggaran
berkenaan, sisa dana kapitasi dimanfaatkan untuk tahun anggaran berikutnya.
Dalam hal sisa dana kapitasi berasal dari dana dukungan biaya operasional pelayanan
kesehatan maka pemanfatannya hanya dapat digunakan untuk dukungan biaya
operasional pelayanan kesehatan.
Dalam hal sisa dana kapitasi berasal dari dana jasa pelayanan kesehatan maka
pemanfatannya hanya dapat digunakan untuk jasa pelayanan.
Pemanfaatan sisa dana kapitasi harus dimasukkan dalam rencana pendapatan dan
belanja dana kapitasi JKN yang dianggarkan dalam Rencana Kerja dan Anggaran
Satuan Kerja Perangkat Daerah (RKA-SKPD) Dinas Kesehatan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Pendanaan Program Indonesia
Sehat dengan Pendekatan
Keluarga
Berbagai Sumber Pendanaan di Puskesmas
Pendanaan yang terintegrasi pada Program Indonesia Sehat Melalui Pendekatan Keluarga dengan memperhatikan :
1.Alokasi pembiayaan daerah dan Kebutuhan Puskesmas
2.Menghindari Pembiayaan ganda
3.Efektif dan Efisien
Permenkes 19 Tahun 2017 tentang Pedoman Pendanaan Program Indonesia Sehatn dengan Pendekatan Keluarga
Strategi Pendanaan Program Indonesia Sehat melalui
Pendekatan Keluarga dengan Dana BOK dan Kapitasi
Identifikasi kegiatan pelaksanaan PIS-PK menurut jenis, tujuan, sasaran dan rincian
kegiatan yang akan dilaksanakan selama suatu periode secara rinci
Merinci kegiatan yang dilakukan dalam PIS-PK dan melakukan pemetaan terhadap
sumber dana di Puskesmas dapat digunakan dalam setiap kegiatan tersebut
Hasil identifikasi aktivitas dan sumber pembiayaan dituangkan dalam RUK dan RPK
Puskesmas
Contoh Aktivitas/ Kegiatan dalam Pelaksanaan Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
beserta Sumber Pembiayaan yang dapat Digunakan
Integrasi Pendanaan BOK dan Kapitasi di Puskesmas
Dana
JKN (Kapitasi) DAK (BOK)/APBD (DAU) RKUD
RKA-DPA SKPD
Dinkes Kab/Kota Buku Kas
FKTP
POA Terpadu
FKTP Membuat Rencana Pendapatan &
Belanja Kapitasi
Buku FKTP Membuat Usulan
Dana Diterima Langsung Di Rek Kegiatan
Kas
Kapitasi FKTP Dari BPJS Kes Tiap Bln