Penanganan Pasien Emergensi

ARDS
ARYA DARMADI/102012174/B4
 Kasus Skenario 8
Seorang laki-laki berusia 30 tahun dibawa oleh
keluarganya ke IGD RS karena sesak napas. Ia
baru saja dievakuasi dari lokasi kebakaran.
Diketahui pemeriksaan fisik tampak sakit berat,
tekanan darah 120/80 mmHg, pernapasan 32
x/menit, suhu 38,3oC, retraksi dada (+), ronki
basah kasar di seluruh lapang paru. Foto rontgen
tampak infiltrat bilateral. Hasil pemeriksaan
laboratorium AGD pH: 7,35, HCO3: 18 mmol/L,
PO2: 30, PCO2: 30, dengan menggunakan oksigen
10 L/menit via rebreathing mask.
 Rumusan Masalah
Seorang laki-laki berusia 30 tahun dengan
keluhan sesak nafas.
 Mind Map

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Pencegahan
Penunjang

Prinsip Penanganan WD dan DD

RM
Etiologi dan
Penanganan Emergensi epidemiologi

Penatalaksaan patofisiologi
Manifestasi dan
Diagnosis Klinis
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Pasien tampak sakit berat
Tekanan darah: 120/80 mmHg
Respiration rate: 32x/menit
Suhu: 38,3C
Retraksi dada: positif(+)
Ronkhi basah kasar diseluruh lapang paru.
 Pemeriksaan Penunjang
Foto rontgen: infitrat bilateral
LED : meningkat
BGA: hipoksemia
Biopsi darah: PaO / FiO < 200 = ARDS
AGD:
pH: 7,35
HCO: 18 mmol/L
pO: 30
pCO: 30
 Diagnosis Kerja
ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrom) :
Peradangan akut pada sebagian besar atau
kedua belah paru
Ditandai dengan kegagalan pernafasan dan
pasien sering membutuhkan bantuan
ventilator
Tidak spesifik, tapi parah dan umumnya
berkaitan dengan kondisi patologis lain seperti
pneumonia, shock,sepsis, trauma, dll.
 Diagnosis Banding
Peneumonia berat
peradangan yang terjadi pada kantung udara
(alveolus).
Kantung udara akan terisi cairan atau nanah
sehingga menyebabkan sesak nafas,batuk
berdahak, demam, menggigil, dan kesulitan
bernafas.
 Patogenesis (1)
Ada 3 fase dalam patogenesis
ARDS FASE EKSUDATIF : fase permulaan, dengan cedera
pada endothelium dan epitelium, inflamasi, dan
eksudasi cairan. Terjadi 2-4 hari sejak serangan akut
FASE PROLIFERATIF : Terjadi setelah fase eksudatif,
ditandai dengan influks dan proliferasi fibroblast, sel
tipe II, dan miofibroblast, Menyebabkan penebalan
dinding alveolus Perdarahan menjadi jaringan
granulasi seluler/ membran hialin Merupakan fase
menentukan : cedera bisa mulai sembuh atau menjadi
menetap, Ada 3 fase dalam patogenesisARDS FASE
 Patogenesis (2)
FIBROTIK/RECOVERY : Jika pasien bertahan
sampai 3 minggu, paru akan mengalami
remodeling dan fibrosis. Fungsi paru
berangsurangsur membaik dalam waktu 1
bulan, dan sangat bervariasi antar individu,
tergantung keparahan cederanya.
 Gejala Klinis
Gejala klinis utama pada kasus ARDS adalah:
Distres pernafasan akut: takipnea, dispnea ,
pernafasan menggunakan otot aksesoris pernafasan
dan sianosis sentral.
Batuk kering dan demam yang terjadi lebih dari
beberapa jam sampai seharian.
Auskultasi paru: ronkhi basah, krekels halus di seluruh
bidang paru, stridor, wheezing.
Perubahan sensorium yang berkisar dari kelam pikir
dan agitasi sampai koma.
Auskultasi jantung: bunyi jantung normal tanpa
murmur atau gallop.
 Etiologi
Depresi Sistem saraf pusat
Kelainan neurologis primer
Efusi pleura, hemotorak dan pneumothorak
Trauma
Penyakit akut paru
 Epidemiologi
mempengaruhi kurang lebih 150.000 sampai
200.000 pasien tiap tahun
laju mortalitas 65% untuk semua pasien yang
mengalami ARDS.
Kondisi pencetus lain termasuk trauma mayor,
KID, tranfusi darah, aspirasi tenggelam,
inhalasi asap atau kimia, gangguan metabolik
toksik, pankreatitis, eklamsia, dan kelebihan
dosis obat.
 Patofisologis
Indikator gagal nafas setelah frekuensi pernafasan dan
kapasitas vital, frekuensi penapasan normal ialah 16-20
x/mnt. Bila lebih dari 20x/mnt tindakan yang dilakukan
memberi bantuan ventilator karena kerja pernafasan
menjadi tinggi sehingga timbul kelelahan.
Kapasitasvital adalah ukuran ventilasi (normal 10-20
ml/kg).
Gagal nafas penyebab terpenting adalah ventilasi yang
tidak adekuat dimana terjadi obstruksi jalan nafas atas.
Pusat pernafasan yang mengendalikan pernapasan
terletak di bawah batang otak (pons dan medulla).
 Penatalaksaan (1)
Tujuan terapi
Tidak ada terapi yang dapat menyembuhkan, umumnya bersifat
suportif
Terapi berfokus untuk memelihara oksigenasi dan perfusi
jaringan yang adekuat
Mencegah komplikasi nosokomial (kaitannya dengan infeksi)
Farmakologi
Inhalasi NO2 dan vasodilator lain
Kortikosteroid (masih kontroversial: no benefit, kecuali bagi
yang inflamasi eosinofilik)
Ketoconazole: inhibitor poten untuk sintesis tromboksan dan
menghambat biosintesis leukotrienesmungkin bisa digunakan
untuk mencegah ARDS

 Penatalaksaan (2)
Non-farmakologi
Ventilasi mekanisdgn berbagai teknik
pemberian, menggunakan ventilator, mengatur
PEEP (positive-end expiratory pressure)
Pembatasan cairan
Pemberian surfaktan tidak dianjurkan secara
rutin
 Prinsip Penangan Pasien
Pengidentifikasian dan terapi penyebab dasar
ARDS.
Menghindari cedera paru sekunder misalnya
aspirasi, barotrauma, infeksi nosokomial atau
toksisitas oksigen.
Mempertahankan penghantaran oksigen yang
adekuat ke end-organ dengan cara meminimalkan
angka metabolik.
Mengoptimalkan fungsi kardiovaskuler serta
keseimbangan cairan tubuh.
Dukungan nutrisi.
 Pencegahan
Meskipun faktor risiko untuk ARDS diketahui, tidak ada tindakan
pencegahan yang sukses telah diidentifikasi. Cairan manajemen hati dalam
pasien berisiko tinggi dapat membantu. Karena pneumonitis aspirasi
merupakan faktor risiko untuk ARDS, mengambil tindakan yang tepat
untuk mencegah aspirasi (misalnya, mengangkat kepala tempat tidur dan
mengevaluasi mekanik menelan sebelum memberi makan pasien berisiko
tinggi) juga dapat mencegah beberapa kasus ARDS.
Pada pasien tanpa ARDS pada ventilasi mekanik, penggunaan volume
pasang surut yang tinggi tampaknya menjadi faktor risiko untuk
pengembangan ARDS, dan, karenanya, penggunaan volume tidak rendah
pada semua pasien pada ventilasi mekanik dapat mencegah beberapa
kasus pada ARDS.
Konsultasi. Pengobatan pasien dengan ARDS memerlukan keahlian khusus
dengan ventilasi mekanis dan pengelolaan penyakit kritis. Dengan
demikian, adalah tepat untuk berkonsultasi dengan dokter yang
mengkhususkan diri dalam pengobatan paru atau perawatan kritis atau
ICU.
 Kesimpulan
ARDS adalah penyakit paru-paru yang
disebabkan oleh masalah baik langsung
maupun tidak langsung. Hal ini ditandai
adanya peradangan pada parenkim paru yang
menyebabkan gangguan pertukaran gas,
keluarnya mediator inflamasi, hipoksemia dan
sering menyebabkan multiple organ failure.