Fisiopatologa de funciones

superiores
(Esquizofrenia, Depresin y Demencia)

Rancagua,26 de junio del 2016

 Introduccin
En el presente trabajo se pretende dar a
conocer diversas patologas y el impacto
que tienen en los individuos, tanto en los
que las padecen como en los que podran
llegar a padecerlas, y a su vez los diferentes
factores que podran desencadenar ya sea
esquizofrenia, demencia, entre otras.
 Fisiopatologa de funciones
superiores
Definicin:
Son las capacidades que ponen en juego:
La integridad de un sistema de organizacin de la informacin
perceptual
La rememoracin del aprendizaje anterior
La integridad de los mecanismos corticosubcorticales que
sustentan el pensamiento
La capacidad de tratar dos o mas informaciones o eventos
simultneamente. LOUISE BRUB(en Terminologie de
neuropsychologie et de neurologie du
compartament, Montreal, Les Edicions de la
Cheneelire Inc., l991)
 Atencin
Funcin en virtud de la cual un estmulo o un objeto se sita
en el foco de la conciencia, distinguindose con precisin del
resto, por desplazamiento, atenuacin o inhibicin de
estmulos irrelevantes.

Se dividen en:
Atencin espontnea: solicitada por valores intrnsecos del
estmulo en relacin con las necesidades.
Atencin voluntaria: decisin del sujeto para movilizarla,
focalizarla y mantener la atencin.
La reduccin atencional es conocida como HIPOPROSEXIA.
 Memoria

Facultad del cerebro que permite registrar experiencias

nuevas, y recordar otras pasadas.

Fases o secuencias:
Aprendizaje: recepcin y registro sensorial de la informacin.
Almacenamiento: codificacin cerebral.
Recuerdo: evocacin y reconocimiento.
 Con relacin al tiempo a memoria se divide en:

Inmediata: oscila entre 30 o 60 segundos.

Reciente: es prolongado por minutos u horas. Lo encontramos

en encefalopatas txicas, ciertas demencias, traumatismo
encfalo-craneano .

Remota: se extiende a perodos mas lejanos de la vida del

usuario, en las lesiones degenerativas mas se conserva.
 Alteraciones del habla y lenguaje
Afasia: prdida de la produccin, comprensin o ambas
cosas del lenguaje hablado o escrito, causado por lesiones
enceflicas adquiridas.
Confusin-Delirio-Demencia: trastornos inespecficos
del habla y del lenguaje en enfermedades que afectan
funciones mentales superiores.
Disartrias-Anartrias: defectos en la articulacin con
funciones mentales, comprensin y memoria de palabras
normales.
Disfonia-Afonia: prdida de la voz a causa de un trastorno
de la propia laringe o su inervacin.
 Afasia
Es la asimbola del lenguaje
Mc. Donald Critchley
I. Afasia total o global: usuario no habla, no entiende, suele
estar hemipljico.
II. Afasia de expresin tipo Brocca: grave afectacin del
lenguaje espontneo, se conserva la comprensin.
III. Afasia de comprensin o de Wernicke: el lenguaje oral es
fluido. El defecto radica en el profundo lenguaje semntico,
generado por la aparicin de parafasias, incomprensible.
IV. Afasia nominativa: se destaca la dificultad para nominar los
objetos.
 Praxia: capacidad de ejecutar movimientos
aprendidos, simples o complejos, en respuesta
a estmulos apropiados. El aprendizaje y
desarrollo de destrezas, tales como lenguaje
gestual, ejecuciones musicales, entre otros.
Apraxia: incapacidad de realizar estas
actividades en ausencia de parlisis motora,
trastorno del tono o postura, y/o dficit
sensitivo.
 Gnosia
Conocimiento obtenido por medio de la elaboracin de
experiencias sensoriales.
-Agnosias tctiles: el usuario no puede reconocer objetos
conocidos con los ojos cerrados.
-Agnosias auditivas: incapacidad de reconocer ruidos, palabras o
msica.
-Agnosia del esquema corporal: normalmente el usuario puede
reconocer morfolgica y funcionalmente su cuerpo y as detectar
modificaciones.
Las alteraciones clnica se presentan segn el hemisferio
afectado.
Si la lesin est en el hemisferio dominante:
a. Autotopognosia: incapacidad para reconocer y sealar partes
del cuerpo.
b. Sndrome de Gertsman: se aprecia en lesiones del pliegue
curvo, confusin derecha izquierda.
c. Asimbolia del dolor: no reconoce el dolor .

Si la lesin est en el hemisferio no dominante:

a. Tercer miembro fantasma: usuario cree tener un tercer
brazo.
b. Hemiasomatognosia: usuario no reconoce la mitad izquierda
de su cuerpo.
c. Anosognosia: Sndrome de Antn-Babinski.
-Agnosias visuales: implican fallas o defectos en el
reconocimiento de objetos o imgenes.
Puede ser de dos tipos:
Dficit de la percepcin consciente de la impresin sensitiva
Dficit de la asociacin de l contenido de la percepcin con
otros ya conocidos.

De aqu surgen los dos tipos mas frecuentes de agnosias

visuales:
-Visual Aperceptiva: distingue tonos, luces o movimientos, se
comporta como ciego, pero evita obstculos y no tiene
accidentes.
-Visual Asociativa: no reconoce los objetos, pero los puede
dibujar o describir.
 Esquizofrenia

Imagen 1, persona con esquizofrenia

Bibliografa
Jos Mediavilla, (2004) Esquizofrenia, Royal College of Psychiatrists.
URL: http://www.sepsiq.org/file/Royal/21-Esquizofrenia.pdf.
 Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al
pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma ms
frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de cada
100. Es poco frecuente antes de la pubertad y ms probable que
comience entre los 15 y los 35 aos. Esta enfermedad con frecuencia
dura toda la vida.
Un nio que tiene un padre con esquizofrenia tiene una probabilidad
entre 10 de desarrollar esquizofrenia. Las infecciones virales durante el
embarazo, complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes
ciudades y el uso de drogas tambin juegan un papel en el desarrollo
de esta enfermedad. La estructura y qumica del cerebro pueden estar
afectadas, pero no existe una prueba simple para su diagnstico hasta
el momento.

Los acontecimientos estresantes, o dificultades de relacin dentro de la

familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de
esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido a
la gentica y a otros factores.
La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma diferente.
Existen dos formas de grupos: positivos y negativos. Las personas
que sufren la enfermedad normalmente tienen una mezcla de los dos.
 Sntomas positivos
Delirios. Esto significa mantener creencias que no slo no son ciertas sino que pueden parecer
incluso bastante extraas. Si intentas discutir estas creencias, encontrars que el que las tiene las
mantendr a pesar de que exista mucha evidencia en su contra.

Trastorno del pensamiento. Esto es una dificultad para pensar con claridad. Ser difcil
entenderlos porque sus frases parecen no tener sentido: pueden saltar de una idea a otra,
perdiendo el tema del que estn intentando hablar.

Alucinaciones. Estas son cuando ves, oyes, hueles o sientes algo que no est ah. Por ejemplo, la
alucinacin ms comn que la gente experimenta es la de or voces. Estas voces parecen
absolutamente reales, pueden asustar y hacer creer que la gente te est observando, escuchando
o molestando. La gente joven que tiene estas experiencias puede parecer suspicaz y actuar de
una forma extraa. Por ejemplo, hablar o rer para s misma como si estuviera hablando con
alguien que no est. Esto es bastante diferente del habla o las risas de los nios pequeos cuando
estn realizando un juego imaginativo o en su mundo imaginario.
 Sntomas Negativos

Las personas jvenes que padecen esquizofrenia puede volverse muy inactivas,
solitarias y parecer desmotivadas. Parecen perder inters y motivacin y pueden dejar
de lavarse regularmente o cuidarse de una forma apropiada. Normalmente no pueden
concentrase en un trabajo o en el estudio.
Generalmente los sntomas son de una gravedad suficiente como para causar
preocupacin, tanto en casa como en la escuela. Los sntomas positivos o negativos por
s solos no necesariamente causan esquizofrenia. Sntomas parecidos pueden ocurrir en
otras enfermedades, como en una depresiva o como parte de una reaccin severa al
estrs.
 Ayuda

Cuanto antes se reconozca la enfermedad mejores son las posibilidades de conseguir un

tratamiento efectivo. Esto acelerar la recuperacin y reducir el dao a largo plazo. Se
debe contactar con el mdico de familia primero. Es importante asegurarse de que no
hay un problema mdico que explique los sntomas. Si es necesario, el mdico har una
derivacin al psiquiatra infanto-juvenil de zona. La evaluacin y el tratamiento puede
en algunas ocasiones llevar a un ingreso en una unidad especializada psiquitrica de
ingresos infanto-juveniles. Si existe riesgo de autolesiones o de agresividad hacia los
dems, tambin se aconseja un ingreso. La persona puede necesitar permanecer en el
hospital durante unas pocas semanas o meses.
El objetivo del tratamiento es ayudar al joven a llevar una vida lo ms normal posible. Al
principio, el tratamiento se centra principalmente en eliminar los sntomas. Para
obtener el mejor resultado, todo el mundo implicado, incluida la persona afectada, la
familia, el equipo psiquitrico, los docentes y los servicios sociales, necesitan trabajar
juntos desde el inicio.
 Medicacin

La medicacin juega un papel crucial en el tratamiento de la esquizofrenia. Controla los sntomas de la

enfermedad y permite reiniciar una vida normal. La medicacin tiende a ser ms efectiva con los
sntomas positivos y menos con los negativos. Las alucinaciones y las ideas delirantes pueden tardar
algunas semanas en desaparecer.
Existen varias medicaciones. Todas pertenecen al grupo de medicacin denominado neurolpticos,
antipsicticos o tranquilizantes mayores. Por razones que no se comprenden del todo, no todo el
mundo responde a la misma medicacin de la misma manera. Algunas veces se han de probar varias
medicaciones hasta encontrar la que mejor encaja. Una vez que los sntomas principales de la
enfermedad han sido tratados con xito, es importante continuar con la medicacin, bajo supervisin
mdica, durante algunos meses. Un pequeo grupo de personas son capaces entonces de abandonar la
medicacin sin que la enfermedad empeore. La mayora de las personas, sin embargo, necesitan
medicacin de mantenimiento indefinidamente para prevenir las recadas.
 Medicacin

La medicacin puede tener efectos secundarios. El medico tratante informara sobre estos y cmo
prevenirlos o aliviarlos. Se debe hacer una valoracin de los beneficios y los inconvenientes de la
medicacin en el tratamiento de la enfermedad.
Es crucial que los tratamientos farmacolgicos sean combinados con apoyo y ayuda de tipo prctico.

Esto incluye:
Ayudar en la comprensin y el manejo de la enfermedad.
Reconstruir la autoconfianza
Tener en cuenta los factores de riesgo que puedan llevar a una recada.
Dar apoyo para continuar con la educacin y/o el empleo.

Algunas personas enfermarn a pesar de estas medidas. Sin embargo, esto no debe ser impedimento
para que lleven una vida plena y feliz.
 Depresin

Imagen 2, persona con depresin

Bibliografa
Alberto Botto, Julia Acua, Juan Pablo Jimnez, (2014) La depresin como un diagnstico complejo: Implicancias para el desarrollo de
recomendaciones clnicas, Rev. md. Chile, Volumen 142, N de Edicin 10, pgs. 1297-1305
URL: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872014001000010
 Depresin

Hagamos un poco de historia

El trmino depresin surgi a mediados del siglo

XIX, para referirse a una alteracin primaria de las
emociones cuyos rasgos ms sobresalientes
reflejaban menoscabo, inhibicin y deterioro
funcional.
 La depresin es considerada una enfermedad
recurrente, frecuentemente crnica y que
requiere un tratamiento a largo plazo. Su
prevalencia general en la poblacin se encuentra
entre el 8 y 12%.
Se estima que para el ao 2030 ocupar el primer
lugar en la medicin de cargas de enfermedades
segn los aos de vida ajustados por la situacin
de discapacidad que pueda presentar cada
individuo.
Si nos enfocamos en el mbito cientfico
encontramos que en el origen de la depresin
interactan factores genticos y ambientales.
Su heredabilidad se ha estimado en estudios
realizados a gemelos, obteniendo como
resultado entre 31-42% y con una
contribucin ambiental que bordea el 58-67%.
Siguiendo la lnea cientfica nos encontramos con Los modelos
biolgicos de la depresin que incluyen una larga serie de genes,
siendo uno de los ms estudiados el que codifica el transportador de
serotonina, un neurotransmisor, considerado como el responsable de
mantener en equilibrio nuestro estado de nimo.

Por otra parte, se ha observado que los subtipos de depresin estn

relacionados con patrones especficos de alteracin.
Las experiencias traumticas infantiles tambin pueden contribuir con
la aparicin de depresin en la adultez, especialmente en aquellos
individuos ms vulnerables. Incluso se ha postulado la existencia de
subtipos neurobiolgicos de depresin dependiendo de la presencia o
ausencia de eventos tempranos adversos. Recientemente se ha
sugerido que diversos procesos inflamatorios jugaran un rol en la
etiopatogenia, es decir en el origen de la depresin, no slo como
precipitantes sino tambin como factores que mantienen la
sintomatologa.
A lo antes mencionado se suma evidencia actual que
apoya la existencia de diversas formas clnicas cuya
identificacin es relevante y con la cual se reconocen
diversos tipos de depresin como, por ejemplo, la
depresin melanclica, atpica y psictica; la
depresin endgena o bipolar ; subtipos como la
depresin estacional o con predominio de sntomas
somticos, crisis de pnico o sntomas obsesivos; la
depresin que acompaa a enfermedades fsicas, y
por ltimo, la pseudodemencia depresiva.
La depresin debe comprenderse segn una concepcin
de la relacin mente-cerebro, entendida como un
sistema complejo y que, por lo tanto, debe ser analizada
desde mltiples perspectivas, ya sea psicolgica,
biolgica, etc.

La depresin es un hecho un tanto difcil de definir que

incluso para los propios psiquiatras existen importantes
dificultades al momento de plantear un diagnstico
adecuado para el cuidado de los pacientes depresivos, de
esta manera se ha observado que en atencin primaria
de salud (APS), la depresin suele ser, muchas veces,
sobrediagnosticada, subdiagnosticada, lo que provoca
que muchas veces llegue a ser tratada de manera
insuficiente.
 Demencia

Imagen 3, persona con demencia

Bibliografa
Flix Jos Amarista, (2002) Demencia, Gaceta Mdica de Caracas, Volumen 110, pgs. 310 a 317.
URL: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0367-47622002000300003
 Demencia
Las demencias son enfermedades mentales caracterizadas
por trastornos de conducta graves, sin insight o conciencia
de enfermedad, con juicio distorsionado de la realidad,
cuya sintomatologa predominante consiste en un deterioro
progresivo del intelecto, de etiologa orgnica (cerebral o
sistmica), que aparece frecuentemente en la tercera edad.
Aunque recientemente se han descrito demencias en
adultos jvenes, causadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) es innegable que la
prevalencia del sndrome demencial aumenta
exponencialmente con la edad: 1,5-2 % entre los 65-69
aos; 5,5-6,5 % entre los 75-79 aos y 20-22 % entre los 85-
89 aos.
 Tipos de Demencia

Primarias: Degenerativa (Alzheimer, Enfermedad de Huntington)

Vasculares ( Estado lacunar, Enfermedad de

Binswanger)

Secundarias: Postraumtica
Posthemorragia subaracnoidea
Postanxica
 Etiologa
El sndrome demencial puede ser
causado por cerca de sesenta
enfermedades, unas cerebrales y
otras sistmicas. Es por ello que se
hace importante el diagnstico
etiolgico del sndrome, pues muchas
de sus causas son tratables,
pudindose por tanto, cambiar la
evolucin y el pronstico de la
demencia en curso.
Segn su etiologa, las demencias
pueden dividirse en dos grandes
grupos: 1. las demencias cerebrales o
primarias y 2. las demencias
sistmicas o secundarias.
1. Las demencias cerebrales o primarias
son degenerativas, presentando
procesos atrofiantes del encfalo:
disminucin del tamao y destruccin
de las clulas nerviosas. Son demencias
degenerativas las enfermedades de
Pick, Alzheimer, Huntington, Parkinson,
Fahr, Wilson, la demencia senil, la
parlisis supranuclear, la leucodistrofia
metacromtica, la esclerosis mltiple.
2. Las demencia secundarias o
sistmicas se dividen, segn su
etiologa, en: vasculares, txicas,
avitaminsicas, medicamentosas,
traumticas, tumorales, infecciosas,
epilpticas, por hidrocefalias
normotensivas, por enfermedades
generales o por endocrinopatas.
 Clnica
Sintomatologa general
Alteracin del juicio
Alteracin de la memoria Alteraciones afectivas
Alteracin de la atencin Alteraciones del intelecto
Alteracin en la Alteracin
orientacin sensoperceptiva y
Alteracin del delirante
pensamiento Alteraciones de la
personalidad
Alteraciones del lenguaje
Alteracin de funciones
corticales superiores.
Sntomas conductuales y psicolgicos en la Demencia
(SCPD)

Estn presentes en el 70-90% de los pacientes en algn momento de

su evolucin. Segn la asociacin psicogeritrica internacional se
define como Sntomas de alteracin de la percepcin, del contenido
del pensamiento, del estado de nimo o de la conducta que a
menudo se presentan en pacientes con demencia.
 Sintomatologa psicolgica:

Ideas delirantes de tipo persecutorio o paranoide: Este es un factor

de riesgo de agresividad.
Alucinaciones: Las ms frecuentes son de tipo visual.
nimo depresivo: En las fases iniciales se debe diferenciar entre
Depresin y Demencia. Debe considerarse depresivo cuando:
-Existe un nimo depresivo constante y prdida de la capacidad de
disfrutar.
-Se expresan deseos de muerte manifiestos.
-Existe una historia familiar o personal de depresin anterior a la
demencia.
 Sintomatologa psicolgica:

Apata: Se debe diferenciar bien de la Depresin, ya que su

tratamiento farmacolgico no es el mismo.
Ansiedad: Puede tambin asociarse a fobias.
Alteraciones del sueo: Generalmente insomnio y agitacin.
 Sintomatologa conductual

Vagabundeo: Caminar sin rumbo, actividad excesiva.

Agitacin: Sntoma presente en estadios intermedios y terminales.
Reacciones catastrficas: Es una reaccin ya sea emocional, fsica y
brusca. En ocasiones son gritos y amenazas.
Desinhibicin: Es un comportamiento impulsivo e inapropiado, escasa
capacidad de juicio e incapacidad para mantener una conducta social
adecuada.
Negativismo: Rechazo a realizar cosas como por ejemplo de su
cuidado personal.
 Evaluacin general
El diagnstico de la demencia requiere la elaboracin de una meticulosa historia clnica
que comprenda una exhaustiva anamnesis, cuidadosa evaluacin psiquitrica, completo
examen clnico y exmenes complementarios paraclnicos de laboratorio,
electroencefalogrfico y de imagenologa:

1. La valoracin psiquitrica se describir en el apartado sobre diagnstico.

2. La valoracin somtica incluye en el examen clnico una fina evaluacin neurolgica,
lo mismo que de todas las funciones somticas y vegetativas.
3. En cuanto a la exploracin paraclnica, a los exmenes de laboratorio habituales, se
aadirn el LCR, la serologa y en ciertos casos, determinacin de hormonas.
4. La imagenologa incluye el estudio radiolgico clsico, el TAC, la RMN. El trazado
electroencefalogrfico, completa la batera mdica de exploraciones complementarias.
5. Clsicamente, si la demencia era incipiente, se haca una evaluacin psicomtrica,
con el objeto de distinguir lo que Pichot llama "la diferencia entre la eficiencia anterior y
la eficiencia actual". Para ello, se usaba la escala de Wechsler, que mide dos grupos de
respuestas: unas que se mantienen con la edad, y otras que no se mantienen. Aplicada
la prueba, se calcula el porcentaje de deterioro mental, dividiendo el resultado de los
tests que no se mantienen, entre el de aquellos que s se mantienen.
 Diagnstico
A. Para el diagnstico psiquitrico se B. Es necesario establecer el diagnstico
recomienda utilizar los siguientes criterios: diferencial de las demencias con:

1. Prdida de la capacidad
intelectual que interfiere el 1. El proceso normal de
funcionamiento en las reas envejecimiento.
familiar, social y laboral.
2. Trastornos de la memoria.
2. El delirium o confusin mental.
3. Trastornos de la atencin.
4. Trastornos de la orientacin.
5. Deterioro del pensamiento 3. La esquizofrenia y delirios
abstracto. crnicos.
6. Deterioro del juicio.
7. Trastorno de funciones centrales
(afasia, agnosia y apraxia). 4. El retraso mental.
8. Modificacin o acentuacin de
rasgos de la personalidad. 5. La depresin melanclica.
9. Conciencia lcida.
 Curso y evolucin

La demencia puede comenzar de manera aguda o

insidiosa, dependiendo de la causa que la origina. El
curso de la enfermedad es variable tambin, pues en
ocasiones es esttico, otras progresivo y a veces, en
remisin, dependiendo de la rapidez con que se inicie
el tratamiento especfico. Cerca del 10 % de las
demencias pueden remitir, si son tratadas con
rapidez, es decir, antes de que se instalen cambios
estructurales en el cerebro afectado. Es posible
detener el curso de las demencias entre el 25-30 %
de ellas.
 Tratamiento y manejo

Slaby resaltaba que para acceder al tratamiento de las demencias, se

debe diagnosticar las que son susceptibles de tratamiento, con miras a
la remisin o a la detencin de la sintomatologa .Es decir, seran
tratables las demencias reversibles o seudodemencias; tales como: las
causadas por: avitaminosis, intoxicaciones exgenas, intoxicaciones
endgenas, aneurismas intracraneales, hidrocefalia normotensiva,
endocrinopatas, la enfermedad de Addison, infecciones cerebrales,
angiomas cerebrales, anoxias cardiorrespiratorias, absceso cerebral,
hematomas subdurales, desequilibrio electroltico.

Estos casos son resueltos mediante intervenciones quirrgicas,

tratamientos medicamentosos (hormonoterapia, vitaminoterapia,
antibiticos, etc.), que logran detener la evolucin demencial, con
resultados espectaculares.
 Entre las demencias con graves dificultades de tratamiento, es
decir, irreversibles, se hallan las primarias degenerativas (el
Huntington, el Parkinson, las enfermedades de Pick y de
Alzheimer), las multiiinfarto, la demencia alcohlica, la
demencia pugilstica, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, las
neoplsicas.
En estos casos el manejo se limita a utilizar medidas generales
y tratamiento farmacolgico sintomtico, administrando la
mitad de la dosis para adultos jvenes. Recientemente se ha
descrito un dficit de acetilcolina en los pacientes con
Alzheimer, razn por la cual se han utilizado inhibidores de la
colinesterasa para aliviar los sntomas cognitivos deficitarios. El
tacrine, el donezepilo y la rivastagmina se vienen indicando; las
dos ltimas drogas causan menos efectos perifricos y no
afectan las enzimas hepticas; ltimamente se investiga la
galactamina, que modula los receptores nicotnicos de la
acetilcolina.
 Conclusin
Como futuras terapeutas ocupacionales y
relacionando los diversos temas tratados en
este trabajo con nuestro futuro quehacer
laboral, podemos decir que es de gran ayuda
tener conocimiento de las diversas patologas
existentes, ya que ser parte de lo que
podemos presenciar en nuestros usuarios y
debemos saber elegir de buena manera los
mtodos correctos para lograr asi nuestro
objetivo teraputico.
 Bibliografa
1. Rodrguez Rey, Roberto; Toledo, Roberto; Daz Polizzi, Mario; Vias, Marta Mara. (2006). FUNCIONES
CEREBRALES SUPERIORES: SEMIOLOGA Y CLNICA. 16/06/2016, de REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA
Sitio web: http://www.fm.unt.edu.ar/Servicios/publicaciones/revistafacultad/vol_7_n_2_2006/pag20-
27.pdf.
2. Jos Mediavilla, (2004) Esquizofrenia, Royal College of Psychiatrists.
URL: http://www.sepsiq.org/file/Royal/21-Esquizofrenia.pdf
3. Alberto Botto, Julia Acua, Juan Pablo Jimnez, (2014) La depresin como un diagnstico complejo:
Implicancias para el desarrollo de recomendaciones clnicas, Rev. md. Chile, Volumen 142, N de Edicin
10, pgs. 1297-1305 URL:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872014001000010
4. Flix Jos Amarista, (2002) Demencia, Gaceta Mdica de Caracas, Volumen 110, pgs. 310 a 317.
URL: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0367-47622002000300003
5. Pascual G. Trastornos conductuales y psicolgicos del demente tipo Alzheimer. Rev Neurol Esp. 2003;9:103-
114.