KEGAWAT DARURATAN

DALAM BIDANG OBSTETRI

 PENYEBAB KEMATIAN IBU

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

PERDARAHAN
INFEKSI
PARTUS LAMA
PERTOLONGAN ABORTUS YANG
TIDAK ADEKUAT
GAWAT DARURAT MEDIK

Keadaan medik yang mengakibatkan seorang

pasien terancam jiwanya.

PASIEN DALAM BIDANG OBSTETRI :

Ibu dan atau anak yang dikandungnya.

PERDARAHAN DLM BIDANG OBSTETRI :
Perdarahan dalam kehamilan
Perdarahan dalam persalinan
Perdarahan pascasalin
Perdarahan dalam kehamilan :

Trimester ke-1 :
Abortus
Molahidatidosa
Kehamilan ektopik
Trimester ke-2 dan ke-3 :
Plasenta letak rendah/plasenta praevia
Solutio plasentae
 Abortus
Batasan :
Pembagian atas dasar tingkat klinis :
Abortus imminens
Abortus incipiens
Abortus incompletus
Abortus completus.

Dasar Diagnosa :
1. Klinis : Gejala-gejala
Pemeriksaan dalam
2. Ultrasonografis : Janin hidup, Janin mati,
Blighted ovum
 Diagnosis dan Pengelolaan Abortus
Keluhan/ Bentuk klinis Abortus
Gejala Imminens Incipiens Incompletus Completus

Perdarahan Sedikit Sedikit Banyak Sedikit

Nyeri/Mules Tidak ada Ringan Berat/hebat Tidak ada

Pembukaan
cervix/ostium Tertutup Terbuka Terbuka Tertutup
uteri teraba teraba
ketuban jaringan
PENGELOLAAN :
1. Tanpa komplikasi/penyulit Puskesmas
2. Dengan komplikasi/penyulit RS Type C

PRINSIP PENGELOLAAN :
1. Lihat keadaan umum
2. Tingkat klinis abortus
3. Ada/tidak ada penyulit

TINDAKAN :
1. Teruskan kehamilan
2. Terminasi kehamilan
- Langsung kuretase
- Pengobatan penyulit dahulu kuretase
PERHATIAN :
Gawat darurat pada Molahidatidosa
Tirotoksikosis.
atasi dahulu tirotoksikosis
Kerja sama bagian penyakit dalam.
BAHAYA : krisis tiroid , sangat akut
SEBABKAN KEMATIAN.
Jangan lakukan upaya pengosongan rahim bila
tirotoksikosis belum dikelola.
Perdarahan Antepartum
Dua penyebab utama :
1. Plasenta letak rendah/previa
2. Solutio plasentae

Gejala-gejala Plasenta praevia Solutio plasentae

Perdarahan Berulang Pertama kali
Nyeri - +
Bagian anak Teraba Sulit diraba
BJA Umumnya + Umumnya -
Derajat syok Sesuai Tak sesuai
Perdarahan Postpartum
Perdarahan lebih dari 500 cc pada Kala III
dan atau Kala IV.
Penyebab :
1. Atonia uteri : - uterus lembek
- kontraksi buruk
- dapat terjadi kala III / kala IV

2. Retensio plasenta
Terjadi kala III, plasenta 30 menit setelah
anak lahir belum lahir.
Tindakan umum pada perdarahan obstetri
di Unit Gawat Darurat
SYOK resusitasi cairan, oksigenasi
Gawat janin

1. Ibu tidur miring

2. Beri O2 5 liter/menit
3. Pasang jalur intravena
perbaiki sirkulasi uteroplasenta
 Lakukan tindakan definitif / rujuk ke Bag. Ob-
Gin (Sesuai dengan Protap RS yang bersang-
kutan).
Kerja sama dengan disiplin ilmu lain bila ada
komplikasi
 Hipertensi dalam kehamilan

Pregnancy Induced Hypertension

The Disease of Theories

Thromboxane A2 ( TX A2 ) meningkat tidak

seimbang dengan peningkatan Prostacyclin
( 6-keto-PGF1a ) Vasokonstriksi
 BENTUK-BENTUK KLINIK
1. PRE EKLAMSI BERAT
T > 160/110 mmHg (diastole > 110).
2. IMPENDING EKLAMSI
PEB + GEJALA SUBYEKTIF
3. EKLAMSI
PEB + KEJANG
PREDISPOSISI :

PRE EKLAMSI MURNI :

1. Primi gravida
2. Kehamilan pertama
3. Gemelli
4. Hydramnion
5. Anak besar
 SUPERIMPOSED
PRE ECLAMPSIA
DIABETES MELLITUS

HIPERTENSI KRONIS/ESENSIAL

PENYAKIT GINJAL
 PENGELOLAAN :
ANTI KEJANG :
Sulfas magnesicus 20% dan 40%

PEMBERIAN :
PEB belum aterm :
1. Dosis awal 8 gram IM larutan SM 40%
2. Dilanjutkan 4 gram tiap 4 - 6 jam IM
 Lanjutan :
PEB in partu, Impending Eklamsia dan
Eklamsia :
1. Dosis awal :
* 4 gram larutan SM 20% I.V
* 8 gram larutan SM 40% I.M
2. Dilanjutkan 4 gram IM tiap 4 - 6 jam
Antidotum : Calcium Gluconas.
 ANTI HIPERTENSI
TEKANAN DARAH SISTOLIK < 180 mmHg
- Oral Medopa 3 x 250 mg ( bila mungkin )

TEKANAN DARAH SISTOLIK > 180 mmHg

- Nifedipine
- Catapres
 Lanjutan :

Tekanan darah tidak boleh turun > 20%

dalam 1 jam.

Terminasi kehamilan : atas indikasi

ibu
anak
 Terminasi kehamilan

PEB : PER VAGINAM

IMPENDING EKLAMSIA : SC
EKLAMSIA : SC
 PENUNJANG :
INFUS LARUTAN A2
OXYGEN

PASANG CVP

OBSERVASI IN TAKE DAN OUT PUT

EKLAMSIA DI RAWAT DI ICU

 PENYULIT :

1. 0EDEMA PARU-PARU
2. PERDARAHAN OTAK
3. PAYAH JANTUNG
4. HELLP SYNDROME ( Hemolysis, Elevated
Liver Enzymes and Low Platelet Count )
5. DIC ( Disseminated Intravascular
Coagulopathy )
 PENCEGAHAN

PNC YANG BAIK ( K1 s/d K4 )

Pergunakan prinsip 5 T :
Timbang berat badan
Ukur Tekanan darah
Ukur Tinggi fundus uteri
Berikan imunisasi Tetanus
Beri Tablet Fe