CASO CLNICO

CIRURGIA TORCICA

C A M I L A X AV I E R
INTERNA

Dr. Fbio Sousa

R3 de Cirurgia Torcica

18 de setembro de 2017
 Identificao:

Antnia Santos Souza da Paixo,

Gnero feminino

Viva,

Evanglica,

Aposentada,

Natural e residente de Magalhes Barata,

80 anos.
 Queixa Principal:

Dor nas costas e dificuldade para respirar. H 7

dias
 Histria da Doena Atual
Paciente, inicia quadro com dor em HTE, de alta intensidade (9/10),

com piora em decbito dorsal, acompanhado de febre e dispneia aos

pequenos esforos h 7 dias (SIC), paciente foi internada no PS do
Guam (07/09/17) com tais queixas, sendo iniciado ATB para
pneumonia, com discreta melhora .H 1 ms ao quadro descrito,
paciente apresentava tosse persistente, sendo solicitado radiografia de
trax, revelando opacificao de HTE, sendo encaminha para PS do
Guam, solicitou-se TC de trax, ento encaminhada para HUJBB
(14/09/17) devido ao quadro referido mais derrame pleural.
Atualmente est no 4 dia internao, apresentando melhora, porm
com dor em HTE e tosse.
Radiografia de trax (10/09/17)
Radiografia de trax (10/09/17)
 HPP

Hipertenso arterial sistmica h 10 anos.

NEGA DM.

Cirurgia para retirada de ndulo mamrio prximo

ao mamilo h 20 anos.

Cirurgia catarata h 5 anos.

 Histria Familiar

Me Falecida. Cncer de estmago

Pai falecido. Cncer de intestino

 Reviso de Sistemas

Cabea e pescoo: Nega alteraes/queixas.

Trax: Vide HDA.

Abdmen: Refere que aps o inicio da tosse notou

trnsito intestinal mais lento que o habitual, nega outras
alteraes

Genitourinrio: Nega alteres

Ple e franeros: Manchas hipercrmicas membros

superiores.
 Histria Social/Hbitos de vida

Boas condies socioeconmicas

Fumou por 42 anos, 4.2 maos/ano. Parou h 20 anos.

Bebeu socialmente, nos fins de semana em que havia

reunio familiar.

No praticava exerccios fsicos.

 Exame fsico

Sinais Vitais;
FC:87bpm, P.A: 140x90 mmhg, FR:24 ipm, Pulso:ritmico,
regular.

Ectoscopia: Bom estado geral, anictrica, aciantica, mucosas

hipocoradas (1+/4+),pacientes desconfortvel pra conversar.

Cabea e pescoo: Ausncia de linfonodoadenopatias, mucosa

oral ntegra, ausncia de estase jugular.
 Exame fsico

Aparelho respiratrio: Expansibilidade assimtrica (esquerdo

pouco expande), percursso com ausncia de frmito toracovocal
em tero inferior do HTE, murmrio vesicular diminudo em
HTD e abolido em HTE.

Ap.Cardaco
BCNF, em 2 tempos, sem sopro.
 Exame fsico

Abdmen;
Globoso, flcido, RHA presentes. Percusso predominantemente
som timpnico nos 4 quadrantes. Doloroso a palpao em
epigtrico com presena de massa em regio epigstrica , sem
visceromegalias palpveis. Fgado no palpvel, bao no
palpvel, Giordano negativo.

extremidades: edema em MMII (1+/4+)

 Radiografia de trax (04/09/17)

Velamento do HTE
Avaliado por cirurgio torcico, com indicao de
drenagem torcica como bipsia de liquido plural
TC de trax (14/09/17)
TC de trax (14/09/17)
 Laboratrio (14/09/17)

Hemoglobina: 9,5 TGO: 19

Hematcrito: 30,6 TGP: 15
Leuccitos 10400 Sdio: 137
Neutrfilos: 7384 potssio: 3,7
Linfcitos: 1352
Plaquetas: 350 000
Glicemia: 69
Ureia: 64
Creatinina: 1,3
Conduta?