Mitha Faramita

Nama : Ny. R
Usia : 51 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat :
Pekerjaan
Agama : Islam

*
* Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada
payudara sebelah kiri, benjolan terasa nyeri,
berair, berbau busuk, sejak 2 bulan yang lalu.

* Keluhan tambahan
Pasien juga mengeluhkan tangan kiri
membengkak sejak 1 minggu yang lalu

*
* Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada
payudara sebelah kiri yang terasa nyeri, berair, dan
berbau busuk sejak 2 bln yang lalu. Awalnya benjolan
dirasakan sejak + 1 tahun, semakin membesar, 2 bulan
yang lalu pasien berobat alternatif dan mengkonsumsi
kapsul jamu, kemudian benjolan mengempis tapi tetap
terasa nyeri, berair, dan berbau busuk. Pasien
mengalami penurunan BB, tidak nafsu makan, terkadang
muntah saat makan, kemudian 1 minggu yang lalu
tangan kiri pasien membengkak. Demam kadang dirasa
tapi membaik dengan obat warung. Pasien mengaku
saudara perempuannya juga mengalami hal yang sama.
* Riwayat Penyakit Dahulu
DM (-), HT (-), asma (-), sirosis hepatis (+) sejak 1
tahun, hernia skrotalis 1 tahun yang lalu
* Riwayat penyakit keluarga
Saudara perempuan pasien menderita penyakit yang
sama seperti pasien
* Riwayat kebiasaan

* Riwayat pengobatan
Pasien berobat ke pengobatan alternatif
* Kesadaran : compos mentis
* Keadaan umum : tampak sakit sedang
* Tekanan darah : 120/80 mmHg
* Nadi : 96 x/menit
* Pernapasan : 21 x/menit
* Suhu : 36,7 derajat

*
* Status Generalis
Mata : CA -/-, SI -/-
Leher : Pembesaran KGB (-), Benjolan (-)
Thoraks : Snv +/+, wh -/-, Rh -/-
Jantung : Bj 1 Bj 2 reguler,gallop(-),murmur(-)
Abdomen : Tampak benjolan pada umbilikus,
nyeri tekan (+), hepatomegali (+)
Ekstremitas : AH +/+ , Oedem +/+

*
* Status lokalis
Inspeksi
Tampak benjolan sebesar telur ayam disekitar
umbilikus, benjolan tidak dapat masuk kembali,
warna kulit pada benjolan sama seperti kulit
sekitarnya
Palpasi
teraba benjolan sebesar telur ayam,
konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), benjolan tidak
dapat dimasukkan kembali
Auskultasi
* Darah
Hb, Ht, trombosit, leukosit
* Fungsi hati
SGOT, SGPT, Albumin
* Fungsi ginjal
Ureum, kreatinin
* Gula darah sewaktu
* Elektrolit

*
* Diagnosis
Hernia Umbilikalis

*
* RL 20 tpm
* Ketorolac 1x1 amp drip
* Sibital 1x1 amp drip
* Omeprazole inj 1x1 amp
* Konsul spesialis bedah