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Trastornos de la marcha y

movimiento
DR. VICTOR MANUEL HERNANDEZ RANGEL R2MF
MODULO GERIATRIA
Objetivos

IDENTIFICAR LA MARCHA NORMAL Y LOS MOVIMIENTOS NORMALES DEL


ADULTO MAYOR

IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE MOVILIDAD

PRECISAR LOS PRINCIPALES TRASTORNOS DEL ADULTO MAYOR Y SU


TRATAMIENTO
Se definen como cualquier trastorno de la
locomocin capaz de afectar la realizacin de
distintas actividades de la vida diaria, y que puede
en algunos casos llegar hasta la inmovilidad

El 15% del total de la poblacin mayor de


65 aos y 2/3 de los adultos mayores
tienen algn grado de inmovilidad
Causas de trastornos de la movilidad

PRINCIPALES CAUSAS MSCULO ESQUELTICAS:


Osteoporosis. Fracturas (cadera o
1. Enfermedad articular degenerativa. fmur). Trastornos de los pies, etc.
2. Estados post-fractura de cadera. PULMONARES: Enfermedad
3. Enfermedad vascular cerebral pulmonar obstructiva crnica
(EVC). severa.
4. Falta de acondicionamiento fsico, CARDIOVASCULARES: Insuficiencia
asociado a enfermedad aguda o cardiaca crnica severa.
dolor. Enfermedad coronaria (angina
frecuente). Enfermedad vascular
5. Estados depresivos. perifrica
6. Dolor.
7. Medicamentos (ejemplo:
benzodiazepinas, metoclopramida,
cinarizina, haloperidol, etc.)
NEUROLGICAS: Enfermedad de
Parkinson. Enfermedades degenerativas
del sistema nervioso. Neuropatas.
OTRAS: Trastornos de la visin. Miedo
(inestabilidad y miedo a caer).
Inmovilidad forzada (hogar de ancianos
u hospitales). Ayuda inadecuada para la
movilizacin. Desnutricin o malnutricin.
Enfermedad sistmica grave o severa (p.
ej. neoplasia maligna diseminada).
Marcha
normal
Es cautelosa y limitada
en un intento de
obtener seguridad y
estabilidad
Cambios en la Marcha

Mayor Duracin de Longitud y Ancho


Menor Velocidad la Fase de Apoyo de Paso
Mayor tiempo Reduce tiempo Ampliacin de
de reaccin de oscilacin base de apoyo
de las piernas
Reduccin de
la flexin
plantar
Cambios del Sistema Nervioso

Aumento del tiempo de reaccin

Reduccin de la produccin de neurotransmisores

Disminucin de los niveles de audicin y agudeza visual

Deterioro del sistema vestibular y somatosensorial


Cambios Musculoesquelticos

Disminucin de masa
Disminucin de contractibilidad
Disminucin de fuerza
Los movimientos anormales constituyen una serie de procesos neurolgicos
en los que el rasgo predominante es la alteracin de la forma y velocidad
del movimiento
CLASIFICICACION

Hipocinticos Hipercinticos
Parkinsonismo idioptico o Temblor.
enfermedad de Parkinson.
Tics.
Parkinsonismos secundarios o
Discinesia tarda.
sintomticos.
Distona.
Parkinsonismo asociado a
enfermedades neurodegenerativas. Mioclonas.
Otros. Acatisia.
Movimientos anormales del sueo.
Otros: corea, balismo, atetosis
TEMBLOR

Se define como oscilacin ms o menos regular y


rtmica de una o varias partes del cuerpo.
Es el trastorno de movimiento ms frecuente en la edad
avanzada. Puede ser manifestacin de un proceso
mrbido neurolgico (sndrome extrapiramidal y
cerebeloso), signo de enfermedad no neurolgica
(hipertiroidismo, alcoholismo, drogas), y otras, como
exacerbacin del temblor fisiolgico o normal (fro,
estrs emocional).
TEMBLOR FISIOLGICO

Aparece en una persona sin patologa, sana, es distal,


de muy poca amplitud y rpido (alrededor de 10 ciclos
por segundo) y resulta poco perceptible. Suele ser de
reposo y postural, los movimientos lo suprimen y
desaparece durante el sueo.
Predomina en las manos, a veces en la cabeza.
Temblor reposo

Es lento (4 a 6 ciclos por segundo) y rtmico, pero ms


amplio que el temblor fisiolgico. Predomina en los
dedos de las manos (contar monedas) y en la cabeza.
Aparece en reposo y desaparece con el movimiento y
durante el sueo.
Aumenta de intensidad con el estrs y la adopcin de
una postura y la ejecucin de un movimiento lo
suprimen
Temblor cintico, dinmico o
intencional
Este temblor es de poca frecuencia (alrededor de 3
ciclos por segundo) y arrtmico (irregular y con amplitud
variable)
Aparece a medida que el movimiento se lleva a cabo
y requiere de un ajuste fino, apareciendo sacudidas
ms o menos rtmicas y oscilaciones laterales
Temblor postural

Es arrtmico y relativamente lento y se hace ms


evidente cuanta mas precisin demande el
movimiento. No llega a la intensidad del temblor
intencional.
Aparece cuando el individuo adquiere una
determinada posicin.
No existe durante el reposo muscular ni durante la
ejecucin de los movimientos
CLASIFICACION DEL TEMBLOR
Temblor de reposo Enfermedad de Parkinson
Parlisis supranuclear progresiva (PSP)
Lesiones focales cerebrales en ganglios basales Frmacos:
haloperidol, clorpromazina, levopromazina, amisulpiride,
sulpiride, tiaprida

Temblor postural Temblor esencial


Temblor fisiolgico
Estados de ansiedad
Alteraciones metablicas: tirotoxicosis, hipoglucemia
Insuficiencia heptica, insuficiencia renal crnica, hipercapnia
en EPOC Txicos: deprivacin alcohlica Frmacos: litio,
xantinas, antidepresivos tricclicos, valproico

Temblor intencional Lesiones cerebelosas


Lesiones del troncoencfalo
TRATAMIENTO

CAUSA.
En el caso de precisar tratamiento farmacolgico, en el
temblor esencial son de eleccin los bloqueantes
adrenrgicos (propranolol); se recomienda iniciar a
dosis de 10 mg cada 8 horas e ir aumentando
lentamente hasta dosis de 60 a 120 mg repartidos en
tres a cuatro tomas al da.
TICS
Movimientos o sonidos simples o complejos recurrentes,
rpidos y bruscos, no rtmicos y estereotipados.

Las localizaciones ms frecuentes son:


1. Cara
2. Cuello
3. Hombro
4. Extremidades Superiores.

De curso fluctuante con fases de empeoramiento y


mejora, incluso desaparicin.
ETIOLOGIA
Etiologa ms frecuente de los tics en el anciano
Frmacos Neurolpticos tpicos
Neurolpticos atpicos
Opiceos Antiepilpticos:
carbamacepina, fenobarbital,
lamotrigina, valproico
Antidepresivos: fluoxetina, amitriptilina
Antibiticos: fluoroquinolona,
ofloxacino
Corticoides
Levodopa

Patologa neurolgica Infecciones: encefalitis vrica


Traumatismo craneoenceflico
Accidente cerebrovascular
Enfemedad de Parkinson
TRATAMIENTO

Se recomienda iniciar tratamiento con neurolpticos


atpicos (risperidona 0,25 a 0,5 mg y quetiapina a dosis
de 25-50 mg), antiepilpticos (gabapentina y
valproato), agonistas dopaminrgicos como pergolide,
clonacepam
DISCINESIAS TARDAS

Sndrome hipercintico que aparece durante el uso crnico


de medicacin neurolptica.

Usualmente se manifiesta como movimientos repetitivos,


persistentes y estereotipados, que afectan
fundamentalmente a msculos orofaciales aunque tambin
en otras localizaciones: tronco, extremidades, pudiendo
afectar incluso a la musculatura respiratoria.

Los movimientos pueden desaparecer durante el sueo


ETIOLOGIA

Frmacos causantes de discinesias tardas


en ancianos
Neurolpticos tpicos Haloperidol, clorpromazina,
levopromazina

Neurolpticos atpicos Risperidona, olanzapina,


ziprasidona, amisulpiride...

Antidepresivos Tricclicos: amitriptilina,


clorimipramina, imipramina,
bupropin
Procinticos Metoclopramida, cisapride
Tratamiento

El tratamiento de eleccin consiste en la retirada de los


frmacos con accin colinrgica o, si no es posible, disminucin
de la dosis.

Si se debe al tratamiento con un neurolptico tpico, sustituirlo


por un neurolptico atpico (risperidona, quetiapina).

En caso de discinesia grave persistente es de eleccin la


tetrabenacina a dosis de 50-75 mg o levetiracepam a dosis de
1 g cada 12 horas o tambin se puede utilizar benzodiacepinas.
DISTONAS

Las distonas son movimientos producidos por


contracciones musculares mantenidas de msculos
agonistas y antagonistas, lo que provoca movimientos
de torsin y posturas anmalas.

ES UN SNTOMA
Con ms frecuencia son focales (solo se afecta una
parte del cuerpo) y permanecen as durante toda la
vida.

Las distonas empeoran con el estrs, cuadros de


ansiedad y con la fatiga muscular.

Mejoran con reposo y relajacin.


mas frecuente en:

Tortcolis espasmdica: postura anormal ocasionada por


la contraccin de los msculos del cuello
(esternocleidomastoideos, esplenios y trapecio).

Blefaroespasmo: contraccin de los msculos orbiculares


de los ojos. Si la contraccin se mantiene ocasiona
dificultad en la visin por cierre palpebral, lo que puede
crear una deficiencia funcional.

Sndrome de Beige: con la trada tpica de


blefaroespasmo, profusin de lengua y movimientos
oromandibulares.
TRATAMIENTO

El tratamiento fundamental es el etiolgico, disminucin


de los frmacos causantes y, si no es posible,
benzodiacepinas y neurolpticos.
MIOCLONAS

Las mioclonas son movimientos anormales en forma de


sacudida repentina, breve y de amplitud variable.

1. Se producen porque se contraen de forma simultnea


tanto el grupo muscular agonista como el antagonista,
lo que se denomina mioclonas positivas.
2. Por inhibicin del tono muscular, siendo en este caso
mioclonas negativas.
Enfermedades ms frecuentes que
asocian aparicin de mioclonas en
edades avanzadas
Degenerativas Enfermedad de Alzheimer
Demencia de cuerpos de Lewy
Demencia frontotemporal
Infecciosas Encefalitis

Metablicas Encefalopata heptica


Encefalopata urmica
Hiponatremia
Hipoglucemia
Hiperglucemia no cetsica
Alcalosis metablica

Frmacos Inhibidores de la recaptacin


de serotonina Antibiticos
Antagonistas del calcio
DIAGNOSTICO

El diagnstico se realiza tras anamnesis y exploracin


clnica.

Se deben valorar antecedentes, toma de frmacos y


descripcin de las mioclonas
TRATAMIENTO

El tratamiento va a depender de la etiologa


ACATISIA

Estado de inquietud objetiva y subjetiva que se caracteriza por la


imposibilidad de permanecer quieto, junto con la compulsin a no
sentarse
ETIOLOGIA

La causa ms frecuente es la inducida por neurolpticos,


fundamentalmente los clsicos.

La prevalencia vara entre el 20-50%.


CUADRO CLNICO

El cuadro clnico se caracteriza por inquietud interna con intranquilidad,


disforia, irritabilidad y compulsin de mover las piernas, incapacidad para
estar quieto.

Puede asociar alteracin de sueo y conductas autoagresivas o


heteroagresivas e incluso exacerbacin de la sintomatologa psictica.
TRATAMIENTO

El tratamiento fundamental es disminuir o retirar los neurolpticos y, si no es


posible, sustituir por otro de menor potencia (olanzapina, risperidona).
Sndrome de piernas inquietas

Tambin llamado sndrome de Ekbom.


Su prevalencia aumenta con la edad, por lo que es un sndrome que
vemos ms en edad geritrica.
Es algo ms frecuente en mujeres.
Sndrome de piernas inquietas

Consiste en una sensacin desagradable, difcil de describir, pero que se


asemeja como a un hormigueo profundo que afecta con mayor
frecuencia a la pantorrilla. Esta sensacin obliga a moverse, incluso a
levantarse y ponerse a caminar; de esta forma se alivia. Vuelve a aparecer
con el reposo. Esto ocasiona una alteracin importante del sueo.
El diagnstico se basa en cuatro criterios
diagnsticos:

Necesidad imperiosa de mover las piernas por una sensacin


desagradable.

Los sntomas se producen en reposo estando acostado o sentado.

Los sntomas mejoran con el movimiento de las piernas.

Los sntomas predominan durante la tarde y noche.


ETIOLOGIA

Este sndrome puede ser primario, siendo de origen gentico hasta en un


60% de los casos con una herencia autosmica dominante.
SE ASOCIA A:

Ferritina baja (anemia ferropnica, insuficiencia renal


crnica avanzada).
Frmacos: inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina, antipsicticos.
Obesidad, sedentarismo, cafena y tabaquismo
TRATAMIENTO

El tratamiento recomendado son los nuevos agonistas dopaminrgicos:


ropinirol a dosis de 0,5 mg 1 hora antes de acostarse, y el pramipexol a
dosis de 0,125 mg-1,5 mg 1 hora antes de acostarse.

Dficit de hierro se recomienda la reposicin de este mediante sulfato


ferroso: 325 mg oral junto con 100 mg de vitamina C.

Como segunda lnea se pueden emplear benzodiacepinas de vida media


o anticonvulsionantes como la gabapentina: 300-900 mg/da.
Sndrome de
inmovilidad
prolongada

La suma de los daos que aparecen en el


organismo como consecuencia de la falta
de movimiento
EVALUACION

DESCARTE EN
PRIMER LUGAR
LAS CAUSAS
Medicamentos.
Enfermedad aguda.

DE Restriccin o sujeciones.
Enfermedad de los rganos sensoriales.
INMOVILIDAD
AGUDA:
FACTORES DE RIESGO Y PATOLOGAS
QUE AFECTAN LA MOVILIDAD
Medicamentos. Trastornos de la vista y la audicin.
Medio donde vive el adulto mayor Enfermedad Oncolgica
(escaleras, obstculos, etc.).
Enfermedad terminal
Obesidad.
Accidente cerebro vascular
Vasculopata Perifrica.
Las fracturas de cadera
Insuficiencia Cardiaca.
Enfermedad del aparato locomotor
Insuficiencia Respiratoria.
Desnutricin.
Afecto.
EVALUACION

GRADUACIN
DE LA Evaluacin Funcional del Adulto Mayor
ALTERACIN DE Valoracin de la marcha y balance
LA MOVILIDAD A Valoracin mental y anmico
TRAVS DE: Valoracin funcional
Valoracin social
Escala de
Tinnetti
Complicaciones del inmovilismo
1. lceras por 2. Balance 4. Disminucin del
negativo del sodio 3. Contracturas
decbito (por calcio y fosforo
presin) y potasio

8. Reduccin de
7. Incontinencia 6. Trombosis y
los volmenes
urinaria embolia 5. Estreimiento
sanguneos

10. Insuficiencia 11. Hipotensin 12. Depresin


9. Atrofia muscular
respiaratoria ortosttica

13. Cambios fsicos


asociados a
deprivacin
sensori
APARATOS Y SISTEMAS ACCIONES
Generales Movilizacin
Evitar posiciones viciosas, hidratacin
Cardiovasculares Heparina profilctica
Inclinacin a 45 grados
Respiratorias Evitar anticolinrgicos y antitusivos
Drenaje postural, ejercicios respiratorios
Digestivas Nutricin, hidratacin
Estimular reflejo gastroclico, emolientes
MEDIDAS PARA
fecales EVITAR
Estmulo rectal digital, supositorios y lavado
intestinal peridico COMPLICACIONE
Urinarias Vigilar retencin urinaria
Hidratacin
S DEL
Locomotor Posicionamiento INMOVILISMO
Ejercicios pasivos
Reeducacin de las transferencias y la
marcha
Cutneas Vigilar presencia de lceras por presin
Cambios frecuentes de posicin
Evitar la maceracin
Metablicas Evitar sedantes hipnticos
Vigilar electrolitos, glucemia y funcin renal
Hidratacin
ADITAMIENTOS PARA FACILITAR LA
MOVILIDAD