Mattia Pasquale marciano

Np :61365
Introducion:
La enfermedad por reflujo gastroesofgico se
define como la presencia de lesiones o de
sntomas atribuibles al material refluido desde
el estmago.

Se clasifica en :

- Erosiva

- No erosiva .
 Fisiopatologia
El RGE se produce por :
- disminucin de la presin del
esfnter esofgico inferior (EEI)
- aumento de la presion intreagastrica
( embarazo , obesidad , ecc)
- defectuoso aclaramiento
esofgico.
- trastorno del vaciamiento
gstrico.

El desarrollo de la ERGE viene producid por :

un disbalance entre los factores defensivos y los agresivos a favor de estos
ltimos.
Mecanismos defensivos Factores agresivos

-Barrera antirreflujo - Material refluido ( pepsina )

- Presion del esfinter esofagico - Contenido y vaciamiento gstrico

inferior (tabla 2 )

- Eficacia del aclaramiento esofgico

- Capacidad neutralizadora de la
saliva

- Resistencia intrnseca de la mucosa

esofgica
 Disminuyen la presion Aumentan la presion
Alimentos Choccolate Proteinas
Cafe
Alcohol
grasas

Farmacos Antagonistas del calcio Antiacidos

Diazepam Domperidona
Dopamina Metoclopramida
Anticolinrgicos Agentes colinergicos
Barbitricos Cisaprida
Prostaglandinas E1 y E2 Agonistas alfa adrenergicos
Teofilina Antagonistas adrenergicos
Cafena
Xantinas
Hormonas Estrogeno Gastrina
Progesterona Motilina
Vip Bombesina
Somatostatina Sustancia P
Secretina Serotonina
colecistocinina Vasopresina
Clinica:
Sntomas tpicos Sntomas atpico
frequentes -Manifestaciones respiratorias: tos crnica,
asma, neumonas de repeticin, sindrome
de apnea obstrutivas del sueno (SAOS),
Pirosis fibrosis pulmonar idiopatica.

-Problemas ORL(otorrinolaringolgicas):
laringitis posterior por reflujo,
disfona,granulomas de contacto en las
Regurgitacin
cuerdas vocales

- Dolor torcico
Infrequentes Erosiones dentale

Disfagia
Odinofagia
Sialorrea
Dolor o malestar en
epigastrio
Nuseas
 Complicaciones de la
enfermedad por reflujo
gastroesofgico
Esfago de Barret : Se define como la presencia de metaplasia intestinal
en la mucosa del esfago distal.
Largo : Afectacion > 3 cm
Corto : Afectacion < 3 cm

Diagnostico :
ENDOSCOPIA en la que se observa una mucosa de aspecto gstrico
que asciende por encima de la unin esofagogstrica.
BIOPSIA de esta mucosa para su diagnstico y seguimiento, de cada
cuadrante y cada 2 cm.

Trattamiento frente displasia de alto grado :

- esofaguectomia ( en caso de carcinoma)
- seguimiento exhaustivo con toma de biopsias continuas cada 3-6
meses.
 Esofago de
barret
Estenosis:
Tiende a aparecer en sujetos sin tratamiento,y dados los nuevos
tratamientos antisecretores ms potentes la incidencia de la
estenosis est disminuyendo.

El sntoma principal es la DISFAGIA.

En algunos casos tambien las impactaciones de cuerpos extraos
alimenticios.

El tratamiento de la estenosis se basa en inhibir el cido que

perpeta esa fibrosis, y por otro lado, mejorar la permeabilidad de la
luz esofgica en caso de que sea preciso. Existen dos tipos de

dilatadores: los de bujas y los de baln(mas utilizados)

DIAGNOSTICO
Clincia
Radiologa : esofagograma proporciona una
informacin til respecto a la configuracin
anatmica del esfago.
PH-metra ambulatoria: El principio de la pH-metra
es simple: la subida del contenido cido del
estmago produce un descenso en el pH
intraesofgico que queda registrado.
Endoscopia:Se considera el mtodo de eleccin en
el diagnstico de lesiones en el esfago en un
paciente con ERGE.(tabla)
Manometra: es una tcnica fundamental para el
estudio de la funcin contrctil del esfago y el
diagnstico de procesos que causan una alteracin
en su motilidad normal.
Comparacin entre los distintos mtodos diagnsticos de la enfermedad por
reflujo gastroesofgico
Valoracin Valoracin Valoracin Valor
de ERGE de los de las pronstico
sntomas lesione
Clinica +++ ++ - -
radiologia + - ++ +
endoscopia ++ ++ ++++ +++
manometria + - - +++
Prueba de - +++ - +++
perfusion
acida
Estudio ++ - - -
isotopico
Ph-metria ++++ ++++ + ++
 Clasificacin de Savary y Miller de la esofagitis por reflujo
Grado I Eritema y/o erosiones superficiales nicas o aisladas no confluentes

Grado II Erosiones confluentes que no afectan a toda la circunferencia del

esfago

Grado III Erosiones confluentes que afectan a toda la circunferencia del

esfago, sin estenosi

Grado IV Lesiones crnicas: lceras, estenosis, metaplasia (esfago de

Barrett)
 Clasificacin de Los ngeles de la esofagitis por reflujo

Grado A Una o ms erosiones mucosas, menores de 5 mm de

longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucoso
Grado B Una o ms erosiones mucosas, mayores de 5 mm de
longitud, que no se extienden entre las crestas de dos
pliegues mucosos
Grado C Una o ms erosiones mucosas, que se extienden entre las
crestas de dos o ms pliegues mucosos pero que afectan a
menos del 75% de la circunferencia
Grado D Una o ms erosiones mucosas, que afectan por lo menos al
75% de la circunferencia esofgica

Estenosis Presente

Esofago de barett Ausente

 Esofagitis por reflujo leve, grado A segn
clasificacin de los ngeles. Hernia de hiato por
deslizamiento
Tratamiento
farmacologico
Procineticos: estimulan la motalidad
esofagogastrica , aumentan el tono del
EEI y aceleran el vaciamiento gastrico.

Inibhidores de la bomba de protones:

Esomeprazol, actuan sobre la bomba
de protones celular inibhendola
mantienendo el ph por encima de 4 y
consiguiendo que el pepsinogeno no se
transorme en pepsina .
TRATAMIENTO
Sintomas de ERGE

Sin Sintomas de alarma Con sintomas de alarma

IBP a dosis estandard 4

semanas

Mejoria de los Sin mejoria de los Endoscopia alta

sintomas sintomas

IBP dosis doble 4-6 semanas en

caso de esofagitis
Tratamiento de continuo
intermitente
Mantenimiento demanda Valorar PH-metria si no
responde al tratamiento .
 Tratamiento quirurgico
Las indicaciones son:
Esofagitis erosiva severas (grado III-IV)
Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esofgica
con:
-sntomas de reflujo gastroesofgico rebelde al
tratamiento mdico
- necesidad de dosis crecientes de inhibidores de la
bomba de protones para alivio sintomtico;

La tcnica de eleccin es la :
funduplicatura de Nissen de 360 holgada y corta,
Bibliografa :
www.portalesmedicos.com/noticias/astrazeneca_
burning_desires.htm
www.sapd.es
www.sepd.es