Anda di halaman 1dari 14

Impulsivity and Aggression in Schizophrenia:

A Neural Circuitry Perspective with


Implications for Treatment

FITRI HANDAYANI
PEMBIMBING : dr. , Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
ILMU PENYAKIT JIWA
RSUD DR AMINOGONDOHUTOMO
2017
LATAR BELAKANG

Perilaku imoulsif efek buruk pd Serious Mental Illness


(SMI) menyebabkan prilaku bermasalah : kekerasan
& menyakiti diri sendiri

SMI: skizofrenia, gg.bipolar, penyalahgunaan zat & ggn.


kepribadian borderline

Sirkuit impulsivitas & agresi pd skozofrenia kelainan


ditandai gejala positif & negatif , defisit kognitif
ETIOLOGI
Skizofrenia multideterminea

Kelainan neurologis
Agresif
Penggunaan zat

Tidah patuh pengobatan

20% serangan dikaitkan dg gejala positif lainnya berhub dg


disorganisasi

Skizofrenia defisit signifikan dlm menghambat respon


prepoten
CONT....

Ukuran impulsif & analisis faktor menghasilkan faktor UPPS:

Urgensi meningkat pd skizofrenia

Premeditasi

Perserverance (tekun)

Sensation Seeking Scale

Urgensi :
Positif : impulsif dlm kortek emosi positif kuat skizofrenia

Negatif : pola aktivitas menyimpang


CONT....

Individu skizofrenia mengalami tingkat emosi yg sama


dg individu sehat namun ekspresi luar <<

Skizofrenia maslah pengendalian emosi & impulsif


dominan yg relevan dg urgensi
PENGUKURAN AGRESI

NIMH Research Domain Criteria (RDoC) Penelitian


kekerasan dlm skizofrenia langsung terhadap prilaku

Paradigma Agresi Taylor (TAP), Paradigma Agresi Point


Subtraction (PSAP) analisis fenomena agresif yg bagus
blm banyak diterapkan
KORELASI AGRESI SARAF PADA SKIZOFRENIA

Agresi dikaitkan dg disfungsi preklinal & temporolimbik

STRUKTUR MRI

Fokus pd volumetrik kortikal, caudatus & orbitofrontal kiri

Berkorelasi dg pasien agresif pd pasien skozofrenia resisten


terapi

Efek iatrogenik & Th/ jangka panjang neuroleptik gen. I


peningkatan vol. Ganglia basal

Penebalan area kortikal & atrofi


STUDI FUNGSIONAL

Raine dkk positron emission tomography u/ meneliti


pembunuh yg dinilai tidak bersalah penurunan
metabolisme serebral regional pasien psikiatri kekerasan
berulang

Joyal dkk memeriksa respon kadar O2 dlm darah


pasien antisosial , komorbid peningkatan aktivasi korteks

Dollan & fullan skizofrenia & psikopati tinggi


pengurangan aktivasi amigdala
IMPLIKASI

Tidak semua impulsivitas meningkat pd skizofrenia kronis

Sirkuit saraf yang terlibat berhub dg prefrontal ventral, limbik


disfungsi sirkuit ini mempengaruhi regulasi emosional &
agresif

Implikasi u/ Terapi intervensi kognitif u/ meningkatkan


regulasi impulsif & agresif : penilaian pengalaman emosional
negatif & penekanan pengaruh negatif mencegah agresi
terkait urgensi
CONT....
Obat antipsikotik t.u clozapin efek antiagresi spesifik

Antipiskotik gen. II efek campuran pd neurotransmitter


(serotonin) << selektif di prefrontal ventral pd korban
suicide dibanding yg hanya memiliki depresi

Hotpman dkk pasien dg clozapin efek urgensi >> rendah

Stimulais Magnetic Transkranial (TMS) : tidak mencapai


kedalaman otak >2 cm, hanya bisa 6 cm permukaan kortikal
tidak merangsang area prefrontal ventral
CONT....

Neurofeedback real time modulasi sirkuit saraf terkait


impulsifitas & agresi satu set area otak

fMRI jaringan mode default(DMN) dpt mengidentifikasi


sirkuit kritis u/ mendesak & melatih pasien memodulasi sirkuit
mereka sendiri

Studi terbaru : sirkuit orbitofrontal dpt dimanipulasi dg cara ini


TANTANGAN

Tidak ada paradigma ideal u/ menentukan urgensi sulit u/


evaluasi scr objektif di segi scanning

Urgensi bersifat kuat

Pendekatan awal bila urgensi sulit dimodulasi :

Menemukan tugas terkait urgensi yg dpt dimodulasi

Modulasi sirkuit terakit


KESIMPULAN

Scanning menunjukkan kelainan pd sirkuit yg terlibat :


prefrontal ventral, medial, temporal & subkortikal ventral
(peran penting pd prilaku ini)

Urgensi memainkan peran khusus agresi pada


skizofrenia

Agresi pada skizofrenia tidak homogen pd seluruh


individu