Anda di halaman 1dari 26

A Randomized Controlled Trial of 7-Day Intensive and

Standard Weekly Cognitive Therapy for PTSD and


Emotion-Focused Supportive Therapy

AMANDA ISRAMULNIASIH
PEMBIMBING : dr. SITI BADRIYAH, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
ILMU KESEHATAN JIWA
RSJD DR. AMINO GONDOHUTOMO
2017
LATAR BELAKANG

Perawatan psikologis berfokus trauma efektif u/ PTSD
1-2 kali seminggu selama bbrp bulan

Metode konvensional sulit bagi pasien e.c berlarut2

Beberapa bukti penelitian terapi kognitif intensif


efektif u/ ggn. Kecemasam tidak jelas kelayakan u/
PTSD
TUJUAN

Mengetahui aksepbilitas & efektifitas terapi kognitif
intensif 7 hari u/ PTSD

apakah terapi kognitif untuk PTSD memiliki efek


pengobatan spesifik dg membandingkan terapi kognitif
mingguan intensif dan standar dengan pengobatan
aktif alternatif, psikoterapi suportif yang berfokus pada
emosi
METODE

KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSLUSI

Usia 18-65 th Riw. Psikosis

Memenuhi Kriteria Dx Ketergantungan zat


PTSD kronis DSM-IV Gg. Kepribadian
Riw. Peritiwa traumatis Risiko suicide akut
diskrit di masa dewasa
Diagram Alur Perekrutan Pasien dan Penelitian dalam
Studi Terapi Kognitif dan Suportif untuk PTSD


PROSEDUR

Pasien sesuai usia informed consent

Pasien tidak buta akan terapi yg diberikan

Pasien menerima th/ 20 jam penilaian 14


minggu

Terapi kognitif intensif 7-10 hari


Terapi kognitif standar dan suportif berfokus
emosi 3 bulan
Terapi Kognitif Standar Untuk PTSD


Terapi 3 bulan 12 sesi individu, 3 sesi booster 3 bulan
berikutnya

Pasien diberi pekerjaan rumah

Tujuan :

Identifikasi + modifikasi penilaian negatif trauma/


sekuele >>

Mengi strategi + perilaku kognitif uraikan memori


trauma dan pemicu

Mengurangi strategi + perilaku kognitif


Terapi Kognitif Intensif Tujuh Hari Untuk
PTSD

Sama dg terapi kognitif standar waktu > singkat

Fase intensif terapi 18 jam slm 5-7 hari sesi


pagi-sore durasi 90 menit-2 jam

2 Fase selanjutnya 1 mgg & 1 bulan setelah fase


intensif

Pekerjaan rumah > terbatas e.c minimalis waktu


Terapi Suportif Yang Terfokus Pada Emosi.


Berfokus reaksi emosi & alternatif terapi u/
mengendalikan faktor@ terapeutik nonspesifik

Akumulasi waktu seperti terapi standar

Gejala PTSD normal pasien bisa memilih masalah yg


ingin didiskusikan

Tujuan terapis : klarifikasi emosi & pemecahan masalah


Cont....
DAFTAR TUNGGU

Pasien dialokasikan menunggu 14 mgg sblm terapi

UKURAN HASIL

Wakti poin penilaian utama :

awal (pre-treatmen/waiting list)

6 mgg (hanya self report pasien)

14 mgg (post-treatment/wait)

follow-up minggu 27 & 40 setelah perawatan


UKURAN HASIL PRIMER
Gejala PTSD yg di Dx dokter Clinical Administeret PTSD Scale
(CAPS)


Tingkat keparahan gejala PTSD Posttraumatic Diagnostic Scale

UKURAN HASIL SEKUNDER

Cacat Sheehan Disability Scale


Cemas & depresi umum Beck Anxiety Inventory dan Beck
Depression Inventory (BDI)

Kualitas hidup Quality of Life Enjoyment and Satisfaction

ANALISA DATA

Uji chi-square, models random slopes and intercepts


KARAKTERISTIK DEMOGRAFI


Tidak ada perbedaan antar kelompok

71 (58,7%) perempuan , 36 (29,8%) etnis minor

Indeks trauma : kekerasan interpersonal (37,2%),


kecelakaan/bencana (38,0%)

Riw. Terapi PTSD sekitar 36,7%


TABEL 1. Karakteristik Sampel, Trauma, dan Pengobatan
dengan Kondisi Pengobatan dalam Studi Terapi Kognitif
dan Suportif untuk PTSD

Nilai kredibilitas &


aliansi tidak ada
perbedaan
Efek Samping, Dropout, dan Perburukan
Gejala

Tidak ada ES di kelompok manapun

Dropout pasien mengikuti sesi <8 timgkat DO


rendah & tidak berbeda

Perburukan gejala hny 1 pasien

Pasien terapi intensif >> sedikit mengalami


perburukan
Perbandingan Kondisi Pengobatan
Dengan Kondisi Daftar Tunggu

Terapi kognitif intensif & standar memiliki jmlh kebutuhan
statistik sgt dibutuhkan u/ pengobatan 1.50

Terapi suportif jumlah yg dibutuhkan 2.73

Perbaikan >> besar u/ terapi kognitif intensif, standar &


terapi suportif dibandingkan dg daftar tunggu

Terapi kognitif intensif & standar perbaikan gejala PTSD


& kecacatan sgt besar serta dalam kecemasan, depresi, &
kualitas hidup.
KECEPATAN PENYEMBUHAN

Kel. Terapi kognitif intensif skor depresi >> rendah pd


minggu ke-3 dr kel. Lain (p<0,001) skor kecemasan >>
rendah dr terapi suportif (p=0,007)

Perbandingan Tambahan Terapi Kognitif Intensif


Mingguan dan Standar Termasuk Daftar Tunggu Pasien

Tidak ada interaksi antara kondisi & waktu pengobatan dg


ukuran apa pun yg menunjukkan hasil sebanding
Tidak ada
perburukan
pada terapi
intensif




DISKUSI

Terapi kognitif intensif 7 hari u/ PTSD dpt ditoleransi dg
baik pengurangan gejala > cepat, hasil sebanding dg
terapi kognitif standar

Terapi kognitif intensif & standar memiliki efek spesifik & >
ampuh u/ PTSD dibanding terapi suportif emosi

Kisaran rata-rata pasien pd nonklinis , ES & perburukan


gejala(-)
Kelayakan terapi kognitif intensif sgt penting untuk
pengaturan terapeutik di mana perawatan perlu dilakukan
dlm waktu singkat
Menghindari komplikasi sekunder hilang pekerjaan /
masalah perkawinan

Keuntungan Th/ kognitif intensif membantu mengatasi


masalah konsentrasi & memori

Terapi suportif ternyata tidak seefektif terapi kognitif dalam


merawat PTSD, namun bermanfaat bagi beberapa pasien.
KETERBATASAN

Perbedaan terapi kognitif intensif & standar sgt kecil
& tidak signifikan kemungkinan hasil berbeda pd
percobaan > besar

Hanya riw. Traumatis masa dewasa perlu


generalisasi riw. Traumatis masa kanak-kanak
KESIMPULAN

Terapi kognitif untuk PTSD yang disampaikan
secara intensif selama sedikit lebih dari seminggu
sama efektifnya dengan terapi kognitif yang
disampaikan selama 3 bulan
Keduanya memiliki efek spesifik dan lebih unggul
dibanding terapi suportif
Terapi kognitif intensif untuk PTSD merupakan
alternatif yang layak dan menjanjikan untuk
pengobatan mingguan secara tradisional.