Flabio Ivn Leaos Gutrrez

Ortopedia
Dr. Salas
Grupo 7-3
Clasificacin de Salter-Harris: lesin de la fisis
 Fracturas metafisarias femorales distales

- Ocurren proximal a la placa de crecimiento

- La mayora son inestables despus de la reduccin
- Fijacin con alambres Kirschner
- Evitar la fisis en la reduccin con alambres K
- Riesgo de sepsis articular de la trayectoria del
alambre K
- Para evitar esto usar fijacin retrograda

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas metafisarias femorales distales
- Cuando se detecta un pequeo fragmento metafisario perifrico de hueso
(fractura de la esquina) en el nio pequeo
- Se debe sospechar un trauma no accidental.
- Este hallazgo radiolgico muy sutil es el resultado de una fuerza violenta
- se observa a menudo en el fmur distal y la tibia proximal y distal
- Se debe esperar un trauma no accidental cuando la historia es discordante
o cuando se producen fracturas de huesos largos en nios no
ambulatorios.
- Exploracin completa sobre el esqueleto y la consulta de los servicios de
proteccin de la infancia

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Lesiones epifisarias distales del fmur

- La placa de crecimiento femoral distal representa el

70% del crecimiento del fmur y contribuye al 40% de
toda la extremidad inferior
- Cuando se produce una fractura, pueden daarse
mltiples zonas de la placa de crecimiento y dar lugar a
un cierre prematuro o parcial de la fisis
- Cuanto ms joven es el paciente, peor ser la
deformidad angular o la desigualdad de la longitud de
la extremidad

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Lesiones epifisarias distales del fmur
- Representan menos del 2% de todas las lesiones de la fisis
- Un mecanismo de lesin en varo o valgo y lesiones asociadas alrededor de la rodilla
- Lesiones no desplazadas (2 mm) son susceptibles al uso de frula larga
- Presentan dolor e hinchazn en la extremidad afectada y radiografas normales
(dificulta el diagnostico)
- RM o ecografa la modalidad diagnstica de eleccin
- Si hay signos de desplazamiento, la fijacin est justificada
- Los fragmentos de fractura desplazados sobre el 50% del dimetro seo tienen un
alto potencial de detencin de la placa de crecimiento
- Las complicaciones ms frecuentes son la alteracin parcial del crecimiento con
deformidad o acortamiento angular residual

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Lesiones epifisarias distales del fmur

- Las lesiones de Salter-Harris I y II con un

pequeo fragmento metafisario se manejan
mejor con alambres K cruzados
- En lesiones de tipo II con un gran fragmento
metafisario, se puede utilizar una fijacin de
tornillo
- Las lesiones intraarticulares desplazadas o las
lesiones de tipo III y IV de Salter-Harris (> 2 mm)
el mtodo recomendado es la reduccin abierta
y la fijacin de lesiones intraarticulares con
tornillos paralelos a la placa de crecimiento

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas de la rtula
- Menos frecuentes en los nios que en los adultos
- Se producen por un golpe directo o una contraccin sbita del mecanismo
extensor
- Fracturas por avulsin de la rtula son ms frecuentes en los nios
- La fractura de la manga de la rtula (sleeve fracture) es nica para los nios
- Consiste en un gran fragmento de cartilago articular con un pequeo fragmento
seo extrado del centro de osificacin
- El examen radiogrfico revela una pequea mancha de hueso inferior y una
patela alta asociada

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas de la rtula
- El examen fsico demostrar derrame de la rodilla y la incapacidad para
extender completamente la rodilla
- Fracturas no desplazadas con un mecanismo extensor intacto pueden ser
tratadas con una frula larga
- En los pacientes con fracturas desplazadas requiere una reduccin anatmica y
estabilizacin de los fragmentos de fractura.
- La fijacin interna se realiza utilizando una banda de tensin de 8 o de suturas
no absorbibles o cinta adhesiva, que estn atadas alrededor de alambres k
lisos o tornillos canulado

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas Epifisarias de la Tibia Proximal

- Las lesiones epifisarias representan menos del 1%

de todas las lesiones fisarias
- Resultado de una lesin de alta energa
- Las fracturas no desplazadas se tratan mediante
uso de frula larga
- Una frula bivalva larga permite la estabilizacin de
la fractura mientras que evita que se produzca
hinchazn.

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas Epifisarias de la Tibia Proximal
- Las fracturas desplazadas tambin se pueden tratar mediante manipulacin
cerrada y uso de frula
- Si se necesita fijacin interna, los tornillos epifisarios que son paralelos a la
placa de crecimiento son los ms deseables
- Una complicacin temida es el desarrollo potencial de lesin vascular y/o
sndrome compartimental como resultado del efecto de anclaje (fijacin) de
la arteria popltea
- Otras complicaciones son la detencin parcial o prematura del crecimiento

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas del tubrculo tibial
- Ocurren sobre todo en adolescentes durante una actividad deportiva (saltar)
- Representan menos del 1% de todas las lesiones fisiolgicas
- El paciente suele presentarse con un derrame de rodilla, incapacidad para
extender la rodilla y una masa anterior de rodilla.
- Las fracturas mnimamente desplazadas pueden ser tratadas con el uso de frula
larga

- Las fracturas intraarticulares y aquellas con ms

de 2 mm de desplazamiento requieren reduccin
anatmica
- Estabilizados percutneamente con fijacin de
tornillo
- La reduccin abierta y la fijacin estn
garantizadas si la fractura se desplaza a pesar de
los intentos de reduccin cerrados.

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas metafisarias de tibia
- En nios pequeos pueden provocar un crecimiento excesivo
de la cara medial de la tibia proximal que conduce a genu
valgum (fractura de cozen)
- Casi el 50% de los pacientes con valgo tibial postraumtico
presentaron informes de dolor en la rodilla y/o tobillo
- El eje mecnico finalmente mejor en todos, dndoles una
tibia en forma de S o un aumento en el varo del tobillo.

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas del eje tibial
- Est entre las fracturas peditricas ms comunes
- Las fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas de la tibia se manejan
mejor mediante frula larga
- El mtodo ms comn de manejo de las fracturas del eje tibial desplazadas es la
reduccin cerrada y la frula larga
- Clavado intramedular elstico para las fracturas de eje conminutas

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas distales de la fisis tibial
- Las lesiones o separaciones de la fisis tibial distal (salter harris tipo I y II) tienden a
ocurrir con mayor frecuencia en nios de 11 a 13 aos
- Se tratan con reduccin cerrada y frula larga
- Hasta el 25% de los pacientes con lesiones de tipo II pueden mostrar signos de cierre
prematuro de la placa de crecimiento
- Las fracturas Salter-Harris tipo III y IV de la epfisis distal de la tibia son fisarias e
intra-articulares
- Las fracturas no desplazadas pueden tratarse con frula

- El desplazamiento intra-articular mayor de 2 mm

debe ser tratado con reduccin abierta y fijacin
interna

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas distales de la fisis tibial
- Las fracturas transicionales de la tibia distal de los adolescentes ocurren cuando la
fisis tibial distal comienza a cerrarse de manera predecible
- Desde anteromedial a posterior a lateral y finalmente anterolateral

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas distales de la fisis tibial
- A medida que la fisis tibial distal se cierra, las porciones abiertas restantes de la
fisis son susceptibles a lesin
- La fractura de Tillaux slo se observa durante la adolescencia como una fractura
intraarticular de Salter-Harris de tipo III
- Ocurre cuando la fisis medial se ha cerrado y la fisis lateral anterior permanece
abierta en nios de 11 a 16 aos
- Cuando el tobillo es sometido a una fuerza de
rotacin externa, la porcin anterolateral de
la fisis se avulsa con el ligamento tibiofibular
anterior
- Tratadas con reduccin abierta o cerrada y
fijacin interna.

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas distales de la fisis tibial
- Las fracturas tipo IV de Salter-Harris que implican la epfisis tibial
distal, la fisis y la metfisis tibial se denominan fracturas triplanares.
- mayor frecuencia en pacientes de 12 a 15 aos de edad
- Existen diferentes variantes (medial y lateral, intramaleolares y
fracturas de tres y cuatro partes)
- Lo ms comn es que la epfisis se fracture en el plano sagital, la fisis se
separa en el plano axial y la metfisis se fractura posteriormente en el
plano coronal

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas del peron distal

- La mayora son fracturas de salter-harris tipo I o tipo

II
- Cuando la fisis fibular se encuentra en el nivel de la
articulacin tibiotalar, la fisis es ms propensa a
fracturarse
- Cuando la fisis fibular est por debajo de la
articulacin tibiotalar, una lesin metafisaria es ms
probable
- Las fracturas aisladas no desplazadas pueden ser
tratadas con inmovilizacin
- Ocasionalmente, es necesario fijar

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas del astrgalo
- Las fracturas del cuello del astrgalo son raras en los nios
- Resultado de una dorsiflexin forzada
- Fracturas no desplazadas son manejadas con inmovilizacin y sin carga de peso
- Las fracturas desplazadas (> 5 mm de desplazamiento o 5 de desalineacin) deben
someterse a intento de reduccin cerrada
- Fijacin con alambre o tornillo
- Complicacin; osteonecrosis

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas Calcaneales
- Son lesiones raras en los nios
- Resultado de una cada
- Fracturas extraarticulares pueden ser manejadas con inmovilizacin
y restriccin de carga
- Tratamiento quirrgico de las fracturas intraarticulares desplazadas
(> 2 mm), utilizando una placa de refuerzo lateral

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas del pie medio
- Pueden involucrar fracturas tipo compresin o avulsiones
- Requieren un perodo de inmovilizacin
- El "cascanueces", fractura cuboidea es una fractura tipo rfaga que ocurre
cuando el pie es abducido con fuerza y sostiene una carga axial

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Fracturas Metatarsianas
- Fracturas de estrs en los atletas adolescentes que involucran en el segundo
metatarsiano ( tratamiento; disminucin de actividad, zapato rgido)
- En los nios menores de 5 aos el primer metatarsiano tiene ms probabilidades de
fracturarse (cada desde una altura)
- En el paciente mayor el quinto metatarsiano es ms probable que se lesione durante
el atletismo
- Pueden tratarse sintomticamente con una frula ambulatoria o pueden requerir
fijacin quirrgica

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.
 Lesiones del dedo del pie

- Resultan de un trauma directo al dedo del pie

o de golpear con el pie un objeto inanimado
- Estos inofensivos e inicialmente inocentes
"dedos tropezados" (stubbed toes)
- Lesiones abiertas asociadas con laceraciones
del lecho ungueal y requieren un
desbridamiento formal con o sin fijacin y
tratamiento con antibiticos
- Vendaje sindactilar y un zapato de suela rigida

Flynn, J. (2011). Orthopaedic knowledge update 10. American Academy of Orthopaedic Surgeons.