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Asma

ndice

Introduccin
Definicin
Epidemiologa
Fenotipos del Asma
Fisiopatologa
Cuadro Clnico
Diagnstico
Clasificacin de la gravedad
Control de la enfermedad
Tratamiento
Introduccin

El asma es un sndrome que incluye diversos fenotipos clnicos


que comparten manifestaciones clnicas similares

Son de etiologas probablemente diferentes

Lo que condiciona la propuesta de una definicin precisa, las


habitualmente utilizadas son meramente descriptivas de sus
caractersticas clnicas y fisiopatolgicas.
Gua Espaola para el Manejo del ASMA (GEMA), Ao 2015
Definicin

Una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en


cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la
inflamacin, condicionada por factores genticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstruccin variable del flujo
areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin
medicamentosa o espontneamente.

Gua Espaola para el Manejo del ASMA (GEMA), Ao 2015


Definicin

El asma es una enfermedad heterognea, generalmente caracterizada


por inflamacin crnica de las vas respiratorias. Se define por la historia
de sntomas respiratorios tales como sibilancias, falta de aire, opresin
torcica y tos que varan con el tiempo y la intensidad, junto con
limitacin variable del flujo areo espiratorio.

2017 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and


Prevention
Definicin

Crisis asmtica :
Episodio de empeoramiento de los sntomas y que ocasiona
modificaciones pasajeras en la funcin pulmonar.
Episodio caracterizado por dificultad respiratoria, tos, sibilancias y
disminucin de la funcin pulmonar

Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s9-s10


Epidemiologa

Es la enfermedad respiratoria crnica ms frecuente en el mundo.

Hay unos 235 millones de personas con asma.

OMS, en 2015 hubo 383 000 muertes por asma.

La mayora de las muertes suceden en pases de ingresos bajos y


medianos bajos.

Datos y cifras del ASMA: OMS abril


2017
Epidemiologa en Mxico

En 2013 se registraron 25 630


egresos correspondieron a asma
(20% de las enfermedades
7% de mexicanos padece asma, el respiratorias)
equivalente a 8.5 millones de
personas. 47 son por defuncin (0.03% de todas
las causas de muerte en el pas), para
La poblacin de 0-14 aos de una tasa de mortalidad de 1.8 por 1000
edad es la ms afectada. egresos.

Gua Mexicana del Asma: GUIMA 2017 Revista Alergia Mxico. 2017;
64 Suplemento 1:s9-s10
Factores predisponentes +
desencadenantes

Fenotipos del Ama


Expresin Clnica (fenotipo)

Endotipo
(# en un fenotipo )
Fenotipos en el adulto
Obstruccin en el asma
Mecanismos de hiperrrespuesta bronquial
Genes, la base de la patologa

Mims JW. Asthma: definitions and pathophysiology: Asthma: definitions and pathophysiology. International Forum of Allergy & Rhinology. 2015 Sep;5(S1):S26
Epigentica

Mims JW. Asthma: definitions and pathophysiology: Asthma: definitions and pathophysiology. International Forum of Allergy & Rhinology. 2015 Sep;5(S1):S26
Agache I, Akdis C, Jutel M, Virchow JC. Untangling asthma phenotypes and
endotypes. Allergy. 2012 Jul;67(7):83546.
Inflamacin de la va area

Proceso multicelular que involucra:


1. Eosinfilos (respuesta ms notable)
2. Neutrfilos
3. CD4 +T
4. Mastocitos
5. Clulas epiteliales*

Kay AB, editor. Allergy and allergic diseases. 2nd ed. Chichester, West Sussex, UK ; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; 2008. 2 p. CH 78, Pathogenesis
of Asthma

Maslan J, Mims JW. What is Asthma? Pathophysiology, Demographics, and Health Care Costs. Otolaryngologic Clinics of North America. 2014 Feb;47(1):1322.*
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Barnes PJ. Intrinsic asthma: not so different from allergic asthma but driven by superantigens?
Clinical & Experimental Allergy. 2009 Aug;39(8):114551.
Chung KF. Targeting the
interleukin pathway in
the treatment of
asthma. The Lancet.
2015
Sep;386(9998):108696.
Laidlaw TM, Boyce JA. Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease New Prime Suspects. Longo DL, editor. New England Journal of Medicine. 2016 Feb 4;374(5):4848.
Cuadro clnico

Sibilancias*
Disnea
Tos y opresin torcica
Semiologa

Predominio nocturno o de madrugada


Diferentes factores desencadenantes:
Alrgenos
Humo de tabaco
Ejercicio
Emociones
Infecciones vricas
Factores de Riesgo para el Desarrollo de
Asma
Factores desencadenantes de Asma
Anamnesis

Inicio de los sntomas


Presencia de rinitis alrgica
Historia familiar de asma o atopia
Clasificacin del asma del adulto

Gravedad
Clasificacin
Control
Gravedad

Propiedad intrnseca de la enfermedad; refleja la intensidad de la


anomalas fisiopatolgicas.

Gravedad=Intensidad del proceso + respuesta al tratamiento

Categoras
Intermitente
Persistente leve
Persistente moderado
Persistente grave
Control

Grado en el que las manifestaciones del asma estn ausentes o se


ven reducidas al mximo por las intervenciones teraputicas y se
cumple los objetivos del tratamiento.

Categoras
Bien controlada
Mal controlada
Estudio de la alergia

lvarez Rodrguez C, Armengot Carceller M, Gmez-Outes A, Lpez Via A, Prez Encinas M, Plaza Moral V, et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua
Espaola para el Manejo del Asma 4.2. Arch Bronconeumol. 2017
lvarez Rodrguez C,
Armengot Carceller M,
Gmez-Outes A, Lpez
Via A, Prez Encinas M,
Plaza Moral V, et al.
Comit Ejecutivo de la
GEMA. Gua Espaola
para el Manejo del Asma
4.2. Arch Bronconeumol.
Espirometra

Obstruccin: FEV1/FVC < 70%

Prueba con dilatador:


Respuesta broncodilatadora positiva
FEV1 > 12% y 200ml
PEF > 60l/min o > 20ml
Mejora de FEV1 o del PEF tras 2 semanas de glucocorticoides
sistmicos (40 mg/da de prednisona o equivalente)

Mejora de FEV1 o del PEF tras 2-8 semanas de glucocorticoides


inhalados (1.500- 2.000 micg/da de fluticasona o equivalente)
Prueba de broncocontriccin

Agentes directos La prueba de manitol se


Metacolina considera positiva cuando se
Histamina objetiva una cada del 15 % en
Agentes indirectos el FEV1 respecto al valor basal
Adenosina monofosfato
Manitol Disminucin incrementada del
Solucin salina hipertnica FEV1 10 % entre dos dosis
consecutivas
Fraccin exhalada de xido ntrico (FENO)

Mide de forma no invasiva la inflamacin eosinoflica de las vas


areas.

El procedimiento de determinacin ha sido estandarizado y el


punto de corte se ha establecido en 50 ppb
Objetivos

lvarez Rodrguez C, Armengot Carceller M, Gmez-Outes A, Lpez Via A, Prez Encinas M, Plaza Moral V, et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua
Espaola para el Manejo del Asma 4.2. Arch Bronconeumol. 2017
Tratamiento escalonado

lvarez Rodrguez C, Armengot Carceller M, Gmez-Outes A, Lpez Via A, Prez Encinas M, Plaza Moral V, et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua
Espaola para el Manejo del Asma 4.2. Arch Bronconeumol. 2017
Tratamiento no farmacolgico
Inmunizaciones
Ejercicio y tratamiento alternativo
Alimentacin
Control del medio ambiente
Inespecficos Especficos (alegenos)

lvarez Rodrguez C, Armengot Carceller M, Gmez-Outes A, Lpez Via A, Prez Encinas M, Plaza Moral V, et al. Comit Ejecutivo de la GEMA. Gua
Espaola para el Manejo del Asma 4.2. Arch Bronconeumol. 2017
Tratamiento farmacolgico
Bibliografa

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