HEMOSTASIA Y

TRANSFUSION
Angel espino ramirez
 QUE ES LA
HEMOSTASIA?
Conjunto de fenmenos biolgicos que
ocurren en inmediata respuesta a la
lesin de un vaso sanguneo y cuya
finalidad es detener la hemorragia.
 HEMOSTASIA

EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA DURANTE EL

ACTO OPERATORIO ES BIMODAL.
POR UNA PARTE PARA YUGULAR LA
HEMORRAGIA SE PONE EN PRACTICA:
OBTURAR VASOS MACROSCOPICOS POR PINZADO,
LIGADURA, ELECTRO O LASER COAGULACION O MEDIANTE
LA SOLA COMPRESION.

POR OTRA PARTE PARA DETENER LA

HEMORRAGIA SE PONE EN PRACTICA:
EL ORGANISMO DESPLIEGA UNA SERIE DE PROCESOS
BIOLOGICOS, CON LA FINALIDAD DE QUE LA SANGRE SE
MANTENGA DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR.
LA HEMOSTASIA PUEDE
SER DE 2 TIPOS:
1. HEMOSTASIA QUIRURGUICA
HEMOSTASIA QUIRGICA SE DIVIDE PARA SU
ESTUDIO EN :
A ) TEMPORAL B) DEFINITIVA
HEMOSTASIA QUIRRGICA TEMPORAL
CON ESTA MANIOBRA SE BUSCA DETENER EL
SANGRADO DE MODO INMEDIATO Y SE USA
MIENTRAS NO SE PUEDE APLICAR EL MTODO
DEFINITIVO.
 HEMOSTASIA
QURURGUICA TEMPORAL
EN ESTE TIPO DE HEMOSTASIA SE RECURRE A MTODOS
MECNICOS COMO LA PRESIN QUE PUEDE SER:
A. Digital.

B. Digitodigital.

C. Compresin directa.

D. Compresin indirecta.
 HEMOSTASIA
QURURGUICA TEMPORAL
La hemostasia instrumentada es muy
precisa por que se hace con
instrumentos que ocluyen
y fijan de manera temporal el vaso o los
vasos que sangran.

La ms comn es la hemostasia por

pinzamiento, en la que una pinza
diseada para este uso ocluye el vaso
sangrante y previene o detiene la
hemorragia
 El medio ms tcnico en ciruga consiste en identificar en
forma oportuna los vasos que se han de seccionar,
aplicar 2 pinzas hemostticas en cada lado y dividirlas
entre ellas
PINZA HEMOSTATICA
TIPOS
Una frase tradicional en la ciruga aconseja
que los Vasos sanguneos que se han de
dividir:
DEBEN SER ENCONTRADOS POR EL
CIRUJANO, ANTES DE QUE LOS
VASOS LO ENCUENTREN A L
ES ESENCIALMENTE PREVENTIVA EN
LAS MANIOBRAS HEMOSTATICAS.
LAS PINZAS ESECNAILES SON LAS
LLAMADAS PINZAS VASCULARES DE
BOCADO ATRAUMATICO.
El Dr. Esmarch, dise a finales del siglo XIX una VENDA DE
HULE para vaciar la sangre de una extremidad mientras
se efectuaba la operacin.

La venda se enrrolla alrededor de una extremidad

partiendo de su parte ms distal para exprimir su sangre.

Se impide la llegada de ms sangre con un MANGO

NEUMTICO de compresin que se deja puesto en la raz
de la extremidad hasta por 40 minutos.
HEMOSTASIA QUIRRGICA
DEFINITIVA
a) Mecnicos.
Ligadura de vasos

Transfijacin

Torsin

Grapas metlicas
 LIGADURA DE VASOS

ES EL MEDIO MS EMPLEADO PARA PRACTICAR LA

HEMOSTASIA DEFINITIVA.

EN PEQUEOS VASOS DEL TEJIDO ADIPOSO SE USA POR LO

COMUN HEBRA DE CATGUT SIMPLE DE CALIBRE 2 A 3.0

PARA VASOS ARTERIALES ES PREFERIBLE USAR MATERIAL

INABSORBIBLE O ABSORBIBLE SINTTICO DEL MISMO
CALIBRE
 EN LA LIGADURA DE VASOS DEL TAMAO DE LA ARTERIA
RADIAL, SE RECOMIENDA USAR MATERIAL INABSORBIBLE
DE CALIBRE 2.0
 TRANSFIJACIN

EL VASO QUE SE DESEA OBLITERAR SE

TRASPASA CON AGUJA E HILO, SE
RODEA CON EL HILO Y SE ANUDA
FIRMEMENTE.
SE USA PARA LA LIGADURA DE:
-PEDICULOS
-VASOS GRANDES
-TEJIDOS MUY VASCULARIZADOS, EN
DONDE NO SE PUEDE
INDIVIDUALIZAR EL VASO Y
PINZARLO AISLADO.
 TORSIN

CONSISTE EN HACER GIRAR SOBRE SU EJE VARIAS VECES LA

PINZA QUE SUJETA UN VASO HASTA QUE STE SE ROMPE
POR EFECTO DE LA TORSIN.

ESTE MTODO TIENE LA VENTAJA TERICA DE NO DEJAR

HILOS EN LA HERIDA, AUNQUE PUEDE RESULTAR MUY
INSEGURO.

FUE MUY USADO EN LOS VAOS DE PEQUEO CALIBRE

DEL TEJIDO ADIPOSO.
 GRAPAS METALICAS

SE UTILIZAN GRAPAS O CLIPS METLICOS QUE SE COLOCAN

CON UNA PINZA ESPECIAL PARA OBLITERAR
INDIVIDUALMENTE LOS VASOS DE PEQUEO CALIBRE EN
LAS ZONAS DE DIFCIL ACCESO O QUE ESTN RODEADAS
CON TEJIDO LAXO.

LA PIEZA DE METAL PUEDE SER DE ACERO INOXIDABLE

O DE TITANIO.
ESTA PIEZA METALICA, TIENE FORMA DE U Y SE APLICA CON UNA
PINZA ESPECIAL QUE RODEA EL VASO POR OCLUIR.

A MEDIDA QUE EL MECANISMO DEL APLICADOR DE ACCIONA, LAS

MANDBULAS CIERRAN LA PIEZA METLICA QUE SE DEJA ALOJADA
EN FORMA PERMANENTE EN LOS TEJIDOS.
 METODOS TERMICOS Y
ELECTRICOS
ELECTROCAUTERIO:

CONSTA: DE UN APARATO DE CORRIENTE ELCTRICA DE

ALTA FRECUENCIA, QUE TIENE UN ELECTRODO
INDIFERENTE O INACTIVO, EL CUAL SE COLOCA EN
CONTACTO CON UNA SUPERFICIE EXTENSA DE LA PIEL, Y
EL OTRO POLO LLAMADO ELECTRODO ACTIVO, QUE ES
UN LPIZ ESTRIL QUE CIERRA EL CIRCUITO EN EL
PUNTO DESEADO POR EL CIRUJANO, LO QUE PRODUCE
CALOR SUFICIENTE PARA COAGULAR Y DESTRUIR LOS
TEJIDOS.
Su efecto hemosttico es resultado de la CARBONIZACIN.
El uso de estos esquipos, presupone precauciones de seguridad,
entre las que estn:
- No preparar la piel con sustancias inflamables
- El equipo debe estar conectado a la tierra elctrica de la sala
de operaciones.
- El uso de este equipo produce interferencia elctrica en los
monitores y es peligrosa para los pacientes con marcapasos.
Si su uso es NECESARIO, se debe vigilar al paciente y tener en la
sala un desfribrilador.
 LA HEMOSTASIA PUEDE SER
DE 2 TIPOS:

2.- HEMOSTASIA NATURAL:

ES LA RESPUESTA FISIOLOGICA DEL ORGANISMO

A LA LESION ARTERIAL O VENOSA, CUYA
FINALIDAD ES MANTENER LA SANGRE DENTRO
DEL SISTEMA VASCULAR.

LA META DE LA HEMOSTASIA ES LA
CONSECUCION DE UN COAGULO RESISTENTE
QUE SELLE LA SOLUCION DE CONTUINUIDAAD
VASCULAR Y DETENER LA SALIDA DE SANGRE.
OBJETIVOS IMPORTANTES
EN LA HEMOSTASIA:
1.- CONTROLAR LA HEMORRAGIA EN LAS
HERIDAS.
2.- AYUDAR A PRESERVAR LA INTEGRIDAD
VASCULAR.
3.- PARTICIPAR EN LA PRESERVACION DE LA
CIRCULACION PERIFERICA
4.- PARTICIPAR EN LA RESPUESTA
INFLAMATORIA
5.- PARTICIPAR EN LA CICATRIZACION.
 COMPONENTES

MECANISMOS PROCOAGULANTES:
PROMUEVEN LA HEMOSTASIA LOCALIZADA
(COAGULO/TROMBO)

MECANISMOS ANTICOAGULANTES: IMPIDEN

LA TROMBOSIS GENERALIZADA.

MECANISMOS FIBRINOLITICOS: DISUELVEN EL

COAGULO (Y PERMEABILIZAN EL VASO)
 MECANISMOS
PROCOAGULANTES
1. FASE VASCULAR: SE DESCUBREN LOS
COLAGENOS DE LA PARED DEL VASO Y SE
GENERA LA PRODUCCION DE FACTORES.

2. FASE PLAQUETARIA: TIENE LUGAR LA

FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO.

3. FASE DE LA COAGULACION PLASMATICA: SE

REALIZAN LOS PORCESOS QUE CULMINAN
CON LA FORMACION DE UN FIRME
COAGULO DE FIBRINA.
Factores de la coagulacin
 Clsicamente este conjunto de reacciones y
activaciones de protenas se ha interpretado como
una cascada en donde se distinguan dos vas: en va
extrnseca e intrnseca.

Actualmente se considera que ambas vas no son

independientes en absoluto, ya que la va extrnseca
activa tambin al fX a travs del fXI , considerndola
como el inicio fisiolgico de la coagulacin.
 Via extrinseca o del factor
tisular
Es una va dependiente del Factor tisular
(Tromboplastina) que forma un complejo con el
Factor VII y el Calcio, convirtiendo al fVII en una
proteasa activa que acta sobre el factor X
activndolo.
 Va intrinseca

el plasma contiene todos los elementos necesarios

para la coagulacin. En este caso la porcin lipdica
es el FP3. Los factores de contacto: fXII,
Precalicrena, y ciningeno de alto peso molecular,
se activan por el contacto con la piel, complejos
Antgeno/anticuerpo, colgeno.
El factor XIIa activa al XI y el XIa al IX, que forma
complejo con el factor VIII, el FP3, y el
Calcio(complejo protrombina) activando finalmente
el factor X. Como ya se ha citado anteriormente, el
factor XI tambin es activado por el factor VII .
 VIA COMN: El Factor Xa forma un complejo con el factor V
y el Calcio que convierte la Protrombina en Trombina.
FIBRINOGNESIS: El papel fundamental de la Trombina es
activar al factor XIII para actuar frente al Fibringeno
convirtindolo en polmeros estables de Fibrina.
FIBRINLISIS: La lisis del cogulo comienza inmediatamente
despus de la formacin del cogulo. Su activadores son tanto
por parte de la va extrnseca (factor tisular), como por la va
intrnseca, factor XII, as como otros exgenos: Urokinasa, tPA
(activador tisular del plasmingeno).
Los inhibidores del proceso de fibrinlisis ayudan a mantener el
equilibrio hemosttico y evitar los fenmenos trombticos:
Antitrombina, Protena C, Protena S
 SE CONSIDERA QUE SON 3 LAS PROTEASAS
PLASMATICAS O INHIBITORIAS O
MODULADORAS QUE ACTUAN
INTERFIRIENDO LOS PASOS DE LA CASCADA
DE LA COAGULACION CUANDO EL PROCESO
HA LLEGADO A SU FIN:

1. ANTITROMBINA III

2. COMPLEJO DE LA PROTEINA C/S

3. INHIBIDOR DE LA VIA DEL FACTOR TISULAR.

 Antitrombina III

Es producida por el hgado y activada por el

heparan forma complejos de las enzimas serin
proteasas formadoras del coagulo y las bloquea
impidiendo su subsecuente formacin de cogulos.
 Complejo de la proteina
C/S
Si la produccin de trombina supera la capacidad
inhibitoria de ATIII, la trombina sobrante se une a la
trombomodulina y activa a la proteina C y esta se
unidad a la proteina S que inactivan a los cofactores
VIIIa y Va y al activador inhibidor del
plasminogeno.
 Inhibidor de la va del
factor tisular
Al termino de la coagulacin es activada por la
trombina y el endotelio para bloquear el reinicio del
proceso hemosttico.
 El tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial
de tromboplastina (TPT); ambos se miden en
plasma citratado recalcificado.
El TP mide el tiempo que tarda en coagular cuando
se agrega tromboplastina tisular El TP prolongado
indica problema en los factores intrnsecos en la
cascada de la coagulacin
El TPT mide cuanto tiempo transcurre al agregar un
sustituto de plaquetas. La prolongacin del TPT
problemas extrnsecos (tisulares)
 TRANSFUSION DE
SANGRE
INDICACIONES EN CIRUGIA:

1. REPLECION Y MANTENIMIENTO DEL VOLUMEN

SANGUINEO CIRCULANTE, COMPLEMENTANDO
CON EL USO DE EXPANSORES DEL PLASMA.

2. OPTIMIZACION Y MANTENIMIENTO DE LA
CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO.

3. MANTENIMIENTO DE LA PRESIO
COLOIDOSMOTICA DEL PLASMA.

4. PRESERVAR LA HOMOESTASIS Y HEMOSTASIA.

 LA ADMINISTRACION DE
SANGRE TOTAL TIENE LOS
SIGUIENTES ATRIBUTOS:
1. Permite una expansion volumetrica intrvascular
mas eficaz.

2. Mantiene el transporte de oxigeno, la presin

coloidosmotica y aporta algunos factores de la
coagulacin.
 Concepto

La transfusin sangunea es la infusin de un

verdadero implante de tejido lquido, vivo y
vivificante, como lo es la sangre

a) De un individuo a otro ( donador y receptor ):

transfusin Algena u Homloga o

b) Hacia el mismo individuo : Transfusin Autloga

 Transfusion de
componentes:
1. Glbulos rojos

2. Plaquetas

3. Glbulos blancos

4. Plasma

5. Derivados del plasma

 Un paquete globular aumentara 1 g/dl la Hb y 3%
el Hcto en el adulto de 70 kg.
La indicacion precisa de la transfusion del paquete
globular es en casos de hemorragia (trauma, cirugia)
junto o complementando con expansores del plasma
Cuando la perdida sangunea se haya calculado en
por lo menos 20% del volumen total.
Otra indicacin para mejorar la capacidad de
transporte de O2 a tejidos en un tiempo corto para
la correcion de anemia preoperatoria.
Concentrados Plaquetarios

Las plaquetas contribuyen a la hemostasia solo si su

numero y funcion son adecuados.

La plaquetopenia es significativa cuando es menor

de 50,000 pero el riesgo de hemorragia
microvascular se presenta con cifras debajo de
20,000.

Con la administracin de concentrados plaquetarios

se espera una elevacin de 50,000 plaquetas en el
conteo.
 Glbulos blancos

Se emplean concentrados para el manejo de

pacientes con infecciones rebeldes a la
administracin de antibiticos.
 Plasma

Constituye el 55% de volumen de sangre circulante

es rico en albumina, fibringeno y globulinas.

Es empleado como expensar de volumen.

 Plasma fresco congelado

Indicado para:

1. Reposicion de los factores II, V, VII, IX, X y XI.

(Hemorragias posoperatoria, deficiencia del FV, y
en hepatopatias).

2. Deficiencia de antitrombina III.

3. Tratamiento de inmunodeficiencias

4. Transfusin masiva.
 Crioprecipitado

Es la fraccion proteica precipitable en frio a partir de

plasma fresco congelado, es rica en FVIII, FXII y FXIII,
fibrinogeno, F de Von Willebrand y fibonectina.

Indicado en:

Hemofilia A

Enfermedad de Von Willebrand

Disfifrinogenemia

Coagulacin intrvascular diseminada