LUWIHARSIH

BIDANG DIKLAT KARS

PRESENTASI DIR-LUWI
 Hari Pertama
Waktu Surveior Surveior Surveior
Manajemen Medis Keperawatan
08.00 08.30 Pembukaan pertemuan
- Perkenalan
- Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 09.30 Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien &
MDGs
(Presentasi Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
Semua surveior
09.30 - 09.45 REHAT KOPI
Surveior meminta
1. Daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan utk telaah RM Tertutup
1. Daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan hari
ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien

PRESENTASI DIR-LUWI
 PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN

Meningkatkan mutu secara keseluruhan dng terus menerus mengurangi risiko

terhadap pasien & staf baik dalam proses klinis maupun lingkungan fisik

Pendekatan meliputi bagaimana :

Memimpin dan merencanakan program PMKP
Merancang proses klinis & manajerial yg baru dng baik
Mengukur seberapa baiknya proses berjalan melalui pengumpulan data
Menganalisis data
Menerapkan & mempertahankan perubahan yg ditimbulkan dlm proses
peningkatkan mutu

Perlu mendapat dorongan pimpinan

Bertujuan mengubah budaya RS
Secara proaktif mengidentifikasi & mengurangi risiko & penyimpangannya
Menggunakan data utk memfokuskan diri pd masalah-2 yg menjadi
prioritas
Bertujuan mempertunjukan terjadinya perbaikan berkelanjutan
PRESENTASI DIR-LUWI
 Kepemimpinan & Perencanaan

Rancangan Proses Klinis & Manajerial

Pemilihan Indikator & Pengumpulan Data

Validasi & Analisis Dari Data Penilaian

Mencapai Dan Mempertahankan

Peningkatan

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 1. Mereka yg bertanggung jawab memimpin & menjalankan RS
berpartisipasi dalam perencanaan & evaluasi keberhasilan
program PMKP
PMKP 1.1. Pimpinan RS berkolaborasi dalam melaksanakan
program PMKP
PMKP 1.2. Pimpinan menetapkan proses yg dijadikan prioritas
utk dilakukan evaluasi & kegiatan PMKP yg harus
dilaksanakan
PMKP 1.3. Pimpinan memberikan bantuan teknologi &
dukungan lainnya utk mendukung program PMKP
PMKP 1.4. PMKP diinformasikan ke staf
PMKP 1.5. Staf diberi pelatihan untuk ikut serta dalam
program

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 2. RS membuat rancangan baru & melakukan
modifikasi dari sistem & proses sesuai prinsip
peningkatan mutu

PMKP 2.1. Pedoman praktik klinis dan

clinical pathway dan atau
protokol klinis digunakan sebagai
pedoman dalam memberikan asuhan
pasien

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 3 Pimpinan RS menetapkan indikator kunci struktur,
proses dan hasil (outcome) untuk diterapkan di
seluruh RS dalam rangka rencana PMKP.
PMKP 3.1. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing struktur,
proses dan hasil (outcome) setiap
upaya klinis
PMKP 3.2. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing struktur,
proses dan hasil manajerial
PMKP 3.3. Pimpinan RS menetapkan indikator
kunci untuk masing-masing sasaran
keselamatan pasien

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 4. Petugas dng pengalaman, pengetahuan & ketrampilan cukup
mengumpulkan & menganalisis data secara sistematik
PMKP 4.1. Frekuensi dari analisis data disesuaikan dng proses
yg sedang dikaji dan sesuai dng ketentuan RS
PMKP 4.2. Proses analisis dilakukan dng membandingkan
secara internal, membandingkan dng RS lain bila
tersedia & membandingkan dng standar keilmuan
serta membandingkan dng praktik yg baik
PMKP 5. RS menggunakan proses internal untuk melakukan validasi
data
PMKP 5.1. Bila RS mempublikasi data atau menempatkan
data di web site publik pimpinan RS menjamin
reliabilitas data

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 6. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk
melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian
sentinel.

PMKP 7. Data dianalisis bila ternyata ada kecenderungan yg

tidak diinginkan maupun variasi dari data tersebut.
KTD

PMKP 8. RS menggunakan proses yg ditetapkan utk

melakukan identifikasi & analisis kejadian nyaris
cedera/KNC (near miss)

PRESENTASI DIR-LUWI
PMKP 9. PMKP tercapai & dipertahankan

PMKP 10. Kegiatan PMKP dilakukan utk area prioritas

sebagaimana yg ditetapkan pimpinan RS

PMKP 11. Program manajemen risiko berkelanjutan

digunakan untuk melakukan identifikasi&
mengurangi KTD & mengurangi risiko lain
terhadap keselamatan pasien & staf

PRESENTASI DIR-LUWI
 RISK
CLINICAL
MANAGEMENT
GOVERNANCE

QUALITY
IMPROVEMENT

PRESENTASI DIR-LUWI
 MONITOR & REVIEW
PRESENTASI DIR-LUWI
RISK ASSESSMENT
COMMUNICATE & RESPOND
PRESENTASI DIR-LUWI
 Function or Process

Objective

Internal Database
Redesign Design

Improvement/
Innovation

Improvement
Priorities Comparative
Information
PRESENTASI DIR-LUWI
 PERAN DIREKTUR RS

PMKP
1. Perencanaan termasuk penetapan prioritas
kegiatan yg dievaluasi
2. Pelaksanaan kolaborasi & koordinasi kegiatan
antar departemen/ unit
3. Evaluasi termasuk mekanisme pengawasan
4. Pelaporan ke pemilik
5. Pemberian bantuan teknologi & sumber daya lain
6. Penetapan mekanisme pemberian info hasil program
PMKP
7. Program diklat PMKP Pimp RS, manajer RS, Komite
Mutu & KP, Penangggung jawab pengumpul data
8. Mempertahankan dan meningkatkan.

PROGRAM PMKP/RENCANA
PMKP/QUALITY PLAN
PRESENTASI DIR-LUWI
I. Tujuan program PMKP : menggambarkan apa yg ingin
dicapai RS
II. Visi, Misi dan Prinsip (Nilai-2, Motto)
III. Definisi dari Mutu, Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
IV. Keterkaitan antara Program PMKP dengan renstra
agar bisa ditunjukkan bahwa salah satu Key
Performance Indikator (KPI) dari Renstra adalah tentang
PMKP/Posisi PMKP di dalam renstra RS
V. Tujuan dan sasaran tidak lebih dari 5 tujuan & 1/2
sasaran untuk setiap tujuan.
VI. Kewenangan Pelaporan buat gambar alur pelaporan
program PMKP mulai dari Unit kerja -- Komite Mutu/Tim
KPRS Direktur Governance/pemilik (PMKP 1)

PRESENTASI DIR-LUWI
VII. Ruang lingkup program: Uraikan program PMKP
dilaksanakan di area/unit mana saja di RS, siapa
penanggung jawab program, bagaimana monitoringnya
dan indikator mutunya
VIII. Model dari Peningkatan Mutu 5 siklus diagram dan
dijelaskan untuk setiap komponen.
IX. Deskripsi Program :
a. Struktur Program :
Staf program (PJ) : nama & uraikan peran & tanggung
jawabnya staf pendukung program tersebut.
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien :
daftar anggota komite, katagori anggota, peran dan
tanggung jawabnya di komite PMKP
Tim peningkatan mutu spesifik di
Departemen/Instalasi/Unit (bila ada) : uraikan fungsi,
peran dan dan tanggung jawabnya. bila ada
PRESENTASI DIR-LUWI
 Function or Process

Objective

Internal Database
Redesign Design

Improvement/
Innovation

Improvement
Priorities Comparative
Information
PRESENTASI DIR-LUWI
b. Indikator mutu dan Kegiatan Peningkatan :
Monitoring indikator klinis, manajerial, sasaran
keselamatan pasien (PMKP 3.1, 3.2, 3.3)
Laporan & analisa KTD, Sentinel dan KNC (PMKP
6, PMKP 7, PMKP 8)
Peningkatan kinerja (bagaimana PDSA/PDCA)
process redesign, (proses perubahan yang lebih
baik) PMKP 2
Peningkatan mutu medis yg mendukung : (PMKP
2.1)
Proses Pedoman Klinik Clinical Pathway
Evaluasi tenaga medis
Kegiatan spesifik peningkatan mutu di
departemen/Instalasi yang mendukung

PRESENTASI DIR-LUWI
c. Analisa data program risk manajemen
Quality improvement tools
Diklat PMKP Pimpinan RS, Para Manajer, Anggota
Komite PMKP, PJ PMKP di unit kerja. (PMKP 1.5)
Strategi komunikasi : bgmn program peningkatan
mutu dikomunikasikan/publikasi ke Dir RS,
governance/pemilik juga ke frontline staff harus ada
strategi komunikasi yang jelas. (PMKP 1.4)
Quality improvement exposition/rewards etc.
penghargaan departemen, yang telah melaksanakan
kegiatan sangat bagus.
Information system support (IT) (PMKP 1.3)

PRESENTASI DIR-LUWI
 X. Dukungan sistem informasi
Confidentiality (data rekam medis sangat rahasia,
harus memiliki wewenang dengan baik) (PMKP 1.3)
Pengumpulan data
XI. Program alokasi sumberdaya sumberdaya
manusia dan alat teknologi support. (PMKP 1.3)
XII. Review dokumen tahuan : jelaskan bagaimana
perencanaan di review dan diperbaiki setiap tahun
nya.(PLAN-ANNUAL REVIEW)
XIII.Approval: Jelaskan peran Direktur dan
governance/pemilik menyetujui dan menandatangani
panduan mutu.

PRESENTASI DIR-LUWI
TUJUAN
Surveior mendapat penjelasan tentang pelayanan yang tersedia,
program, kegiatan stratejik dan proses peningkatan mutu dan
keselamatan pasien serta MDGs. Informasi ini memberi gambaran
pada surveior tentang program PMKP & MDGs yang akan membantu
kegiatan survei selanjutnya.
LOKASI : Diserahkan rumah sakit

PERSERTA DARI RUMAH SAKIT

Pimpinan dan Pejabat yang bertanggung jawab pelaksanaan acara
survei, seperti koordinator survei/Ketua Tim Akreditasi RS
Pimpinan Komite Medik, Pimpinan keperawatan
Staf yang bertanggung jawab terhadap program PMKP Pasien RS
Lainnya, sesuai kebijakan rumah sakit
SURVEIOR Semua surveior

PRESENTASI DIR-LUWI
MATERI PEMBAHASAN
Penjelasan tentang organisasi dan
pelayanan rumah sakit
Penjelasan tentang program dan proses
PMKP
Penjelasan tentang pelaksanaan MDGs
DOKUMEN ATAU BAHAN YANG
DIPERLUKAN
Struktur organisasi
Contoh peningkatan mutu
Program MDGs
PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG
RS menjelaskan tentang struktur organisasi
RS, pelayanan yang tersedia dan kegiatan
strategik
RS menjelaskan pelaksanaan MDGs
RS presentasi tentang struktur organisasi
komite/Tim mutu dan keselamatan pasien
dan metoda dari program PMKP
Presentasi harus menggambarkan
bagaimana alur informasi tentang mutu
dan keselamatan pasien melalui struktur
RS/komite
PRESENTASI DIR-LUWI
APA YANG AKAN BERLANGSUNG
Presentasi harus menjelaskan hal-hal dibawah ini :
Bagaimana indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan
Bagaimana indikator diberi prioritas pengumpulan data
Bagaimana data dikumpulkan dan di analisis
Bagaimana hasil analisis dikomunikasikan dan digunakan untuk
perbaikan perencanaan

RS dapat memilih contoh peningkatan mutu untuk menunjukkan

metodologinya dan peningkatan yang sudah dicapai
Surveior akan mengajukan pertanyaan, jika diperlukan, untuk klarifikasi
informasi yang diperolehnya atau meminta informasi tambahan yang
dapat digunakan kemudian

PRESENTASI DIR-LUWI
Sumber bahan-bahan untuk presentasi :
Program/Rencana PMKP/Quality plan
Hasil-hasil kegiatan :
Implementasi Clinical Pathway
Pengumpulan dan analisa Indikator klinis,
manajerial & keselamatan pasien, Sentinel, KTD &
KNC
Hasil validasi data indikator klinis
FMEA & Risk Manajemen
Rencana tindak lanjut dari hasil kegiatan
Regulasi perencanaan, pelaksanaan & monev PMKP
Kegiatan Komite/Panitia/Tim PJ Mutu & Keselamatan
Pasien Rapat, hasil monev dll.

PRESENTASI DIR-LUWI
 Profil RS jml TT, Jenis yan, BOR, LOS, Struktur organisasi
RS & organisasi Komite/Panitia/Tim PJ PMKP
Mekanisme perencanaan, pelaksanaan, monev &
pelaporan (Dir RS ke pemilik) & penetapan priorias yg di
evaluasi PMKP
Quality Plan ringkasannya
Hasil-hasil kegiatan : capaian dari indikator yg
dikumpulkan, analisa sentinel, KTD dan KNC, validasi
data, hasil implementasi clinical pathway, dll
indikator yg sudah sesuai standar dan yg belum
Risk manajemen &FMEA
Rencana tindak lanjut dari hasil evaluasi kegiatan
Kesimpulan.

PRESENTASI DIR-LUWI
PRESENTASI DIR-LUWI