Anda di halaman 1dari 17

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA LANSIA
DENGAN GANGGUAN ADL
Tugas PraProfesi PPNXXXIII Stage
Keperawatan Komunitas Keluarga Gerontik
KELOMPOK
EKA PUSPITA
DANI RAMDANI
DINI HANIFATUL
FAUZIYAH DYAH AYU K
KINANTI DEVIA LARASATI
DINDA PIRANTI
NURUL AZMI
ERIK PERDIAN
RISA LUTHFITA IZZATI
LATHIFANI AZKA
LANSIA

Menurut World Health


Organisation (WHO), lansia
adalah seseorang yang telah
memasuki usia 60 tahun
keatas. Lansia merupakan
kelompok umur pada manusia
yang telah memasuki tahapan
DEFINISI akhir dari fase kehidupannya.
12 13 Kelompok yang
dikategorikan lansia ini akan
terjadi suatu proses yang
disebut Aging Process atau
proses penuaan (Nugroho,
2008).
TAHAPAN LANSIA
MENURUT WHO
ACTIVITY OF DAILY LIVING (ADL)
DEFINISI
Istilah ADL mencakup
Kemandirian bagi perawatan diri (seperti
lansia dapat dilihat dari
kualitas hidup. Kualitas hidup berpakaian, makan & minum,
lansia dapat dinilai dari toileting, mandi, berhias, juga
kemampuan melakukan activity menyiapkan makanan,
of daily living. Activity Daily
Living (ADL) merupakan suatu memakai telfon, menulis,
bentuk pengukuran kemampuan mengelola uang dan
seseorang untuk melakukan sebagainya) dan mobilitas
activity of daily living secara
mandiri. Penentuan kemandirian (seperti berguling di tempat
fungsional dapat tidur, bangun dan duduk,
mengidentifikasi kemampuan transfer/bergeser dari tempat
dan keterbatasan klien sehingga
memudahkan pemilihan tidur ke kursi atau dari satu
intervensi yang tepat (Maryam, tempat ke tempat lain)
2008). (Sugiarto,2005).
KATEGORI KEMANDIRIAN LANSIA
Menurut Kholid (2003)

A B C
lansia mampu lansia
hidup/melakukan hidup/melakukan lansia dalam
aktivitas mandiri aktivitas sebagian tidak mampu
tanpa bantuan dibantu oleh beraktivitas/total
orang lain orang lain dibantu orang lain

Kemandirian adalah kemampuan atau keadaan dimana individu mampu


mengurus atau mengatasi kepentingannya sendiri tanpa bergantung
dengan orang lain (Maryam, 2008).
Faktor yang Mempengaruhi ADL

Usia dan Status Kesehatan


Fungsi Kognitif
Perkembangan Fisiologis

Fungsi
Tingkat Stress Ritme Biologi
Psikososial

Pelayanan
Status Mental
Kesehatan
Asuhan Keperawatan
1. Anamnesis (Identitas Klien seperti nama, usia, tanggal
lahir, alamat, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan,
suku, agama, dll)

2. Pengkajian Fisik
A. tingkat kesadaran, gcs, ttv, , keluhan utama
B. Penilaian tingkat kesadaran (kualitatif): CM, apatis,
somnolen, sopor, koma, delirium

3. Penilaian kuantitatif (GCS)


4. IMT
5. Pemeriksaan fisik head to toe
6. Pengkajian status Fungsional

Indeks KATZ
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut.
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu dari
fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian dan
satu dari fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu dari fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu dari fungsi tambahan.
Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Barthel Indeks

No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri

1 Makan 5 10
2 Aktivitas ke toilet 5 10
3 Berpindah dari kursi roda atau sebaliknya, termasuk duduk di tempat 5-10 15
tidur
4 Kebersihan diri mencuci muka menyisir rambut dan menggosok gigi 0 5

5 Mandi 0 5
6 Berjalan di permukaan datar 10 25
7 Naik turun tangga 5 10
8 Berpakaian 5 10
9 Mengontrol defekasi 5 10
10 Mengontrol berkemih 5 10
Total :
Penilaian 100
0-20 : Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat/sangat tergantung
62-90 : Ketergantungan berat
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : mandiri
4. Pengkajian Posisi dan keseimbangan (Sullivan Indeks KATZ)
No Test Koordinasi Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal


2 Berdiri dengan postur normal menutup mata

3 Berdiri dengan kaki rapat


4 Berdiri dengan satu kaki
5 Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral

6 Berdiri lateral dan fleksi trunk


7 Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang lain

8 Berjalan sepanjang garis lurus


9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada lantai

10 Berjalan menyamping
11 Berjalan mundur
12 Berjalan mengikuti lingkaran
13 Berjalan pada tumir
14 Berjalan dengan ujung kaki
Total
Keterangan :
4 : mampu melakukan aktivitas dengan lengkap Nilai :
3 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan 42-54 : mampu melakukan aktivitas
2 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan 28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
maksimal 14-27 : mampu melkaukan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melkaukan aktivitas 14 : tidak mampu melakukan
5. Pengkajian Status Kognitif Afektif
Pengkajian Status Mental Gerontik dengan Short Portabel Mental Status
Questioner (SPMSQ)
Benar Salah No Pertanyaan

01 Tanggal berapa hari ini ?

02 Hari apa sekarang ini ?

03 Apa nama tempat ini ?

04 Dimana alamat Anda ?

05 Berapa umur Anda ?

06 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)

07 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?


Interpretasi
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ? Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
09 Siapa nama ibu Anda ? Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan
sedang
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 Salah 9-10` : fungsi intelektual kerusakan berat
dari setiap
Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan
menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Klien Kriteria


Kognitif Maks
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
o Tahun
o Musim
o Tanggal
o Hari
o Bulan

Orientasi 5 Dimana kita sekarang


berada?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
o Kota.
o Desa
o RT
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek
tadi (Untuk disebutkan)
o Remot
o Bantal
o Bolpoint
3 Perhatian dan kalkulasi 5 Minta klien untuk memulai dari 10.000 kemudian dikurangi 700 sampai 5 kali/tingkat
o 9300
o 8600
o 7900
o 7200
o 6500
4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada No 2 (registrasi) tadi. Bila benar, 1 point
untuk masing-masing obyek
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien
o Bantal
o TV
Minta klien untuk mengulang kata berikut tak ada jika, dan, atau tetapi. Bila benar, nilai satu
point.
o Pertanyaan benar 2 buah : tak ada, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah:
Ambil kertas di tangan Anda, lipat dua dan taruh di lantai
o Ambil kertas di tangan Anda
o Lipat dua
o Taruh di lantai

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 point)
o Tutup mata Anda

Perintah pada klien untuk menulis satu kalimat dan menyalin gambar
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar
Total Nilai 30

Skor :
24-30 : normal
17-23 : Probable gangguan kognitif
0-16 : Definitif gangguan kognitif
6. Pengkajian aspek spiritual

7.Pengkajian fungsi sosial


Diagnosa Keperawatan

Resiko cedera : jatuh berhubungan dengan penurunan


fungsi muskuloskeletal
Inkontinensia urin berhubungan dengan perubahan
fisiologis
Defisit perawatan diri berhubungan dengan perubahan
kemampuan merawat diri