TEKNIK FOURHANDED

Amiruddin,S.Si.T,M.Kes
 PRINSIP DASAR TEKNIK
FOURHANDED
Secara filosofi, asisten itu adalah seorang
penolong utama operator, ketika operator
memerlukan sesuatu. Pada model ini asisten
dengan cepat dan mudah mengakses suction,
water syringe, instrumentasi, bur dan
handpieces.

Tanggung-Jawab asisten meliputi transfer

instrumen dan handpieces, menyiapkan material
dan obat, membilas dan mengeringkan daerah
operasi, menarik jaringan serta evakuasi cairan
mulut.
 Untuk mendapatkan efisiensi yang lebih
besar dan mengurangi stres, mata
operator harus tetap berada pada daerah
operasi, dan hanya gerakan kelas I saja
(jari-jari yang dominan) yang digunakan
untuk indikasi bahwa pergantian mungkin
dimulai/diperlukan. Tipe pergerakan
melibatkan pengambilan sedikit ujung
kerja tip instrumen pada garis pandang
asisten.
 Keuntungan fourhanded
dentistry:

Meningkatkan kenyamanan dan

keamanan pasien

Mengurangi stres serta kelelahan

operator dan asisten
 Lanjutan

Meningkatkan produktifitas dengan

mengurangi waktu perawatan Setiap
menit dihabiskan di kursi gigi menciptakan
pergerakan yang tidak perlu yang akan
mengurangi produktifitas dan pendapatan
potensial pada praktek. Pengiriman
tranthoracic mengurangi pergerakan Kelas
IV dan Kelas V yang mengurangi
produktifitas dan menimbulkan stress
serta kelelahan. Ketika pergerakan yang
tidak diperlukan dikurangi, produktifitas
meningkat dan praktek menghasilkan
pendapatan/keuntungan yang tinggi. 5
 Kriteria untuk aplikasi teknik
fourhanded:
Perlengkapan klinik harus dirancang
secara ergonomi untuk meminimalisasi
pergerakan yang tidak diperlukan.
Tim perawatan (operator/dokter gigi dan
asisten) ditempatkan senyaman mungkin
pada rancangan perlengkapan ergonomi
Mempraktekan pergerakan yang ekonomis
Menggunakan baki khusus (preset
cassets/tray)
 Dokter gigi menugaskan semua tugas-
tugas secara etis kepada asisten sesuai
dengan standar prosedur yang akan
dikerjakan.
Perawatan pasien direncanakan dalam
suatu urutan yang logis
Dokter gigi dan asisten bekerja bersama
pada kursi gigi dan berusaha
menyediakan kelancaran dan efisiensi
transfer instrument dan bahan selama
perawatan berlangsung
Tanggungjawab pada pergantian
instrument:
Dokter gigi:
Mengembangkan standar rutin prosedur
dasar perawatan.
Membatasi gerakan hanya pada rongga
mulut dan daerah transfering
Mempertahankan fullkrum pada rongga
mulut
Mengembangkan sinyal nonverbal yang
menandakan perlunya pergantian
instrumen
 Setelah memberikan sinyal untuk pergantian
instrumen, menempatkan instrument yang telah
digunakan pada posisi yang dapat memudahkan
asisten parallel dengan instrument baru, tanpa
membengkokan tangan.
Ketika diperlukan, berikan komunikasi lisan
secara langsung untuk mengkomunikasikan
instrument yang berbeda. Hal tersebut dikerjakan
dengan waktu cepat sehingga tidak mengacaukan
alur prosedur.
Mata tetap berada pada daerah operasi.
 Asisten

Mengembangkan pengertian
prosedur perawatan.
Mempertahankan instrumen pada
prosedur yang akan digunakan
Mengantisipasi keperluan operator
untuk instrumen selanjutnya
 Mewaspadai perubahan prosedur dan siap
memodifikasi sekuen instrumen ketika
diperlukan.
Posisikan instrument sesuai dengan
lengkung maksila dan mandibula.
Menghilangkan debris dari instrument
yang telah digunakan sebelum
mengembalikan kembali ke tray atau
digunakan kembali oleh operator
 Membuat preset tray dan area bebas dari
debris dan kekacauan
Jangan memberikan instrument
selanjutnya dan menutup daerah transfer
sebelum operator memberi sinyal.
Menggnakan tekanan positif untuk
memastikan bahwa operator mengetahui
tanpa melihat instrument yang telah
dikirimkan.
Mengikuti prosedur standar pergantian
yang aman.
 Tugas Asisten

1) Mempersilahkan pasien duduk di

kursi unit dan mengatur posisi pasien
Pasien dipersilahkan duduk dan
instruksikan untuk berbaring, pastikan
pasien berada dalam posisi horizontal
Mengecek kepala atas pasien berada pada
headrest paling atas.
Pengecekan bagian kepala
 2) Pengendalian instrumen
Penelitian membuktikan bahwa 60-80
persen dokter gigi mempertahankan
semua hand instrument di dekat sisi
kerjanya sendiri. Kebiasaan tersebut
harus dirubah menjadidekat dengan
asisten, sehingga bekerja dalam satu tim
dapat dilaksanakan.
 Transfer instrumen
Tidak pernah melewatkan instrument pada muka
pasien
Menghindarkan pergerakan tangan operator
danmatanya dari tempat kerja
Selalu menunggu tanda dari operator sebelum
mengganti instrument
Menempatkan daerah perlewatan dekat ke muka,
beberapa inci di bawah dagu
Melewatkan instrument pada posisi yang
digunakan
Asisten memegang instrumen pada non-working
end diantara pergelangan tangan dan dua jari
pertama.
 Semua instrumen yang dipegang
dokter gigi dengan cara pens grasp
dan instrumen yang dipegang
dengan cara palm grasp
Jika instrumen harus diganti,
sebelum memberikan yang baru,
asisten harus mengambil dulu
instrument yang telah dipakai.
 Dokter gigi hanya memberi tanda dengan
mengeluarkan sisi kerja inatrumen sedikit
keluar dari bibir pasien
Asisten memberikan jari kelimanya,
memegang non working end dan
mengambilnya dari dokter gigi (dari
bawah)
Instrumen baru disimpan di atas jari yang
terbuka, selanjutnya dokter gigi menerima
instrument baru dengan pergerakan jari
minimal.
 Tipe transfer instrumen

One handed transfer: asisten melewatkan

dan menerima instrument dengan satu
tangan , dimana pada saat yang sama
tangan yang lain sedang menggunakan
evakuator atau water syringe

Two handed transfer: Kedua tangan

asisten digunakan pada transfer alat, satu
untu memberi satu untuk menerima
 Mempertahankan kejelasan
pandang lapangan operasi:

(1) Pengaturan cahaya lampu, sehingga

sinar langsung/refleksi dan mengenai
daerah dimana operator bekerja

(2) Retraksi untuk menjauhkan jaringan

dari jalan operator

(3) Menggunakan evakuator untuk

menghilangkan saliva, air, dan debris dari
mulut pasien:
 Metode evakuasi:

Saliva ejector
High volume evakuator (HVE)
 Cara memegang evakuator:

Palm-thumb grasp
Pen grasp
 Lima ketentuan penempatan tip
evakuasi:
Hati-hati menempatkan evakuasi di mulut pasien,
meninggalkan.. gigi yang tidak rata, bibir atau
gingival
Menempatkan tip evakuator hampir dekat ke
distal gigi dari gigi yang akan dikerjakan
Menempatkan bevel dari tip evakuator parallel
permukaan bukal atau lingual gigi
Pertengahan tip evakuator terbuka pada
permukaan oklusal
Tempatkan tip evakuasi cukup jauh dari jaringan
mukosa untuk mencegah mukosa tersedot
 Isolasi:

Cotton rolls
Dry angles dan alat bantu lain

Rubber dam
 Kaca mulut
Membuat kaca mulut operator bersih
selama perawatan dengan cara
menghembus kaca memakai
hembusan udara dari tree way
syringe
Cuci dan keringkan daerah dimana
operator bekerja

Menolong mulut pasien untuk

terbuka selama perawatan
 4). Membantu pasien untuk
keluar dari dental unit
Jika kursi masih flat, asisten harus
merendahkan unit dan mengurangi
derajat kemiringan, menyingkirkan
lampu atau unit yan menghalangi
sampai pasien bisa keluar dari kursi
gigi dengan aman. Sebelum pasien
berikutnya, keadaan backrest harus
dikembalikan ke posisi horisontal
 Pola transfer instrument
Ke garis tengah telapak tangan
asisten.Telapak tangan harus paralel
dengan langit-langit, dengan kelingking
berada di bawah tangan kanan operator
yang berada di bawah dagu pasien.
 Ketika asisten siap untuk
meneruskan trasnsfer, kelingking
kontak dengan puncak sendi engsel
jari telunjuk operator, kemudian
turun dari puncak jari telunjuk. Ini
akan memberikan suatu indikator
phisik kepada operator bahwa
perpindahan instrumen sedang
dikerjakan tanpa ada kontak visuil.
 Langkah berikutnya melibatkan pengambilan
kembali instrumen lama dengan kelingking. Hal
ini dilakukan oleh kelingking yang melengkung
dibawah instrumen yang sudah dipakai , ketika
itu jari telunjuk dan ibu jari menempatkan
instrumen baru ke dalam tangan operator.

Instrumen selalu diposisikan ke dalam tangan

operator di dalam medan pandang operator,
dengan ujung kerja instrumen ke arah area
perawatan. Hal tersebut penting bagi operator
yang sedang memakai kaca pembesar.
Tujuannya adalah untuk menempatkan instrumen
baru ke dalam tangan operator tanpa operator
melepaskan tumpuan atau menjauhkan mata dari
daerah perawatan.
PUSIIINGGG ????

SAMIII