Anda di halaman 1dari 23

EVALUASI KUNJUNGAN

PROGRAM RUJUK BALIK (PRB)


DI FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN
TINGKAT LANJUTAN (FKRTL)

Dr. Rachmad Widodo


Kepala Cabang BPJS Kesehatan Pati

Pati, 7 September 2017


Landasan Hukum
PMK Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan
Kesehatan Nasional
PMK Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional
PMK Nomor 63 Tahun 2014 tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog
Elektronik
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan
Peraturan Direksi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 23
Tahun 2015 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Rujuk Balik Bagi Peserta
Jaminan Kesehatan
Piramida Pelayanan Kesehatan
Cost

Penanganan
Tersier subspesialistik
Equity INA CBGS
Biaya sangat
mahal

Sekunder Penanganan
Equity = tergantung income spesialistik
Biaya mahal INA CBGS
GATEKEEPER
Primer Semua keluhan PENINGKATAN
Equity besar kesehatan, promotif, FOKUS PADA
(aksesibel bagi semua golongan) preventif, survailans
Biaya terjangkau FUNGSI
Kapitasi PELAYANAN
Quantitas PRIMER
(Referensi: Starfield B, 1999)
PERAN BPJS KESEHATAN DALAM
PENGEMBANGAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

UU NOMOR 40 TAHUN 2004 PASAL 24 AYAT 3


Badan Penyelenggara Jaminan Sosial mengembangkan sistem
pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem
pembayaran pelayanan kesehatan untuk meningkatkan efisiensi
dan efektivitas.

PENGUATAN GATEKEEPER
PENGUATAN SISTEM RUJUKAN BERJENJANG
PENGUATAN PROGRAM RUJUK BALIK
PENGUATAN DISEASE MANAGEMENT PROGRAM (PROLANIS)
KENDALI MUTU DENGAN SELEKSI FASKES (KREDENSIALING)
KENDALI BIAYA DENGAN SISTEM PEMBAYARAN PROSPEKTIF
KAJIAN UTILISASI
FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK

PELAYANAN RUJUK BALIK ADALAH PROGRAM RUJUK BALIK ADALAH


PELAYANAN KESEHATAN YANG PELAYANAN KESEHATAN YANG
DIBERIKAN
PELAYANANKEPADA PENDERITA
RUJUK DI
BALIK PROGRAM
DIBERIKAN RUJUK
KEPADA BALIK
PENDERITA
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PENYAKIT KRONIS DENGAN KONDISI
PERTAMA ATAS STABIL DAN MASIH MEMERLUKAN
REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK DARI PENGOBATAN ATAU ASUHAN
DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS KEPERAWATAN JANGKA PANJANG
YANG MERAWAT. YANG DILAKSANAKAN DI FASKES
TINGKAT PERTAMA ATAS
REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK DARI
DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS
YANG MERAWAT

Kondisi terkontrol/stabil: Suatu kondisi dimana penderita


penyakit kronis berdasarkan diagnosis mempunyai parameter-
parameter yang stabil sesuai tata laksana penyakit kronis dan
ditetapkan oleh dokter spesialis/ subspesialis
TUJUAN PROGRAM RUJUK BALIK

OPTIMALISASI DOKTER DI LAYANAN PRIMER SEBAGAI GATE KEEPER


SEKALIGUS MANAGER KESEHATAN PESERTA

TRANSFER OF KNOWLEDGE DARI DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS KE


DOKTER DI LAYANAN PRIMER

MENINGKATKAN EFEKTIFITAS PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA


PENDERITA PENYAKIT KRONIS DENGAN KONDISI TERKONTROL DAN STABIL

OPTIMALISASI FUNGSI KOORDINASI ANTARA DOKTER DI LAYANAN


PRIMER DENGAN DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS
MANFAAT PROGRAM RUJUK BALIK

BAGI PESERTA
MENINGKATKAN KEMUDAHAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN
MENINGKATKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF
MENINGKATKAN HUBUNGAN DOKTER DENGAN PASIEN DLM KONTEKS PELAYANAN HOLISTIK
MEMUDAHKAN UNTUK MENDAPATKAN OBAT YANG DIPERLUKAN
BAGI FASKES TINGKAT PERTAMA
MENINGKATKAN FUNGSI FASKES SELAKU GATE KEEPER DARI ASPEK PELAYANAN KOMPREHENSIF
DALAM PEMBIAYAAN YANG RASIONAL
MENINGKATKAN KOMPETENSI PENANGANAN MEDIK BERBASIS BUKTI ILMIAH TERKINI MELALUI
BIMBINGAN DOKTER SPESIALIS
MENINGKATKAN FUNGSI PENGAWASAN PENGOBATAN
MENINGKATKAN FUNGSI KOORDINASI LAYANAN ANTARA DOKTER SP/SUB SP DENGAN DOKTER DI
LAYANAN PRIMER
BAGI FASKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
MENGURANGI WAKTU TUNGGU PASIEN DI POLI RS
MENINGKATKAN KUALITAS PELAYANAN SPESIALISTIK DI RUMAH SAKIT
MENINGKATKAN FUNGSI SPESIALIS SEBAGAI KOORDINATOR DAN KONSULTAN MANAJEMEN
PENYAKIT
CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

A. JENIS PENYAKIT (SESUAI DENGAN PERMENKES NO. 59 TAHUN 2014)


1. DIABETES MELLITUS 6. EPILEPS
2. HIPERTENSI 7. SCHIZOPHRENIA
3. JANTUNG 8. STROKE
4. ASTMA 9. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
5. PPOK 10. Penyakit kronis lain yang ditetapkan
Menteri Kesehatan bersama Organisasi
Profesi

wajib dilakukan bila kondisi pasien sudah dalam keadaan stabil, disertai
dengan surat keterangan rujuk balik yang dibuat dokter spesialis/sub
spesialis.

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1. OBAT UTAMA, yaitu obat kronis yang diresepkan oleh dokter spesialis/sub spesialis di
faskes tingkat lanjutan
2. OBAT TAMBAHAN, yaitu obat yang mutlak diberikan bersama obat utama dan
diresepkan oleh dokter spesialis/sub spesialis di faskes tingkat lanjutan untuk mengatasi
penyakit penyerta atau mengurangi efek samping akibat obat utama.
MEKANISME PROGRAM RUJUK BALIK

IDENTIFIKASI PENDAFTARAN
PELAYANAN PRB
PESERTA PRB PESERTA PRB

PESERTA YANG PENDAFTARAN PRB DILAKUKAN DILAKUKAN DI FASKES TINGKAT


MENDERITA PENYAKIT DI KANTOR BPJS KESEHATAN / PERTAMA TEMPAT PESETA
KRONIS (9 PENYAKIT BPJS CENTER RS DGN TERDAFTAR
CAKUPAN PRB) MENUNJUKKAN: DOKTER LAYANAN PRIMER
KONDISI TELAH a. KARTU IDENTITAS PESERTA MELAKUKAN
DITETAPKAN STABIL OLEH b. SRB a. PEMERIKSAAN
DOKTER SPESIALIS/SUB c. SEP b. MEMBERIKAN RESEP
SPESIALIS d. LEMBAR /SALINAN RESEP c. MENCATAT PADA BUKU
MENUNJUKKAN SURAT PETUGAS MENGISI FORMULIR KONTROL PRB
RUJUKAN BALIK (SRB) PENDAFTARAN PESERTA PRB OBAT DIAMBIL DI APOTEK PRB
PESERTA MENERIMA BUKU YANG BEKERJA SAMA DENGAN
KONTROL PESERTA PRB BPJS KESEHATAN
KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

ACUAN DAFTAR OBAT

DAFTAR OBAT PRB MENGACU PADA FORMULARIUM NASIONAL UNTUK


OBAT PROGRAM RUJUK BALIK SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG
BERLAKU

PERESEPAN

DIBERIKAN UNTUK KEBUTUHAN 30 (TIGA PULUH) HARI


PERUBAHAN OBAT PRB HANYA DAPAT DILAKUKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS
DALAM KONDISI TERTENTU DOKTER DI LAYANAN PRIMER BOLEH
MELAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SESUAI DENGAN BATAS
KEWENANGANNYA

PENGAMBILAN OBAT PRB

APOTEK YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN UNTUK


PELAYANAN OBAT PRB
Rekap Jumlah Pasien Rawat Jalan dengan kunjungan 1X/bulan
Bulan Pelayanan Januari Juni 2017
Diagnosa PRB Total KC Pati
Bulan Pelayanan Januari Juni 2017
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
Kunjungan Peserta dengan Diagnosa PRB di FKRTL
FASKES NOKAPST NMPST
RS PEMERINTAH 0000092476192 SARWI
SAMPLING OBAT KRONIS RAWAT JALAN
TGLRESEP DIAG POLI GENERIK OBAT SIGNA1 SIGNA2
03/01/2017 DM, IHD INT Amiodaron Tiaryt 200 Prat tab 200 mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Asam asetilsalisilat (asetosal) Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolakton Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg 1 1
Valsartan Valsartan Dexa tab 80 mg 1 1
03/02/2017 DM, IHD INT Amiodaron Tiaryt 200 Prat tab 200 mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Asam asetilsalisilat (asetosal) Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolakton Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg 1 1
Valsartan Valsartan Dexa tab 80 mg 1 1
04/03/2017 DM, IHD INT Amiodaron Tiaryt 200 Prat tab 200 mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Asam asetilsalisilat (asetosal) Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolakton Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg 1 1
Valsartan Valsartan Dexa tab 80 mg 1 1
04/04/2017 DM, IHD INT Amiodaron Tiaryt 200 Prat tab 200 mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Asam asetilsalisilat (asetosal) Miniaspi Mers 80 mg tab 80 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolakton Spironolacton Dexa 25 mg tab 25 mg 1 1
Valsartan Valsartan Dexa tab 80 mg 1 1
FASKES NOKAPST NMPST
RS PEMERINTAH 0000092476506 SITI CAHYANI
SAMPLING OBAT KRONIS RAWAT JALAN

TGLRESEP DIAG POLIRSP GENERIK OBAT SIGNA1 SIGNA2


05/01/2017 HT INT Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Candesartan Cilexetil 8 Dexa tab 8
Kandesartan mg 1 1
Bisoprolol Bisoprolol 5 Nove tab 5 mg 1 1
03/02/2017 HT INT Bisoprolol Bisoprolol 5 Nove tab 5 mg 1 1
Candesartan Cilexetil 8 Dexa tab 8
Kandesartan mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
06/03/2017 HT INT Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Bisoprolol Bisoprolol 5 Nove tab 5 mg 1 1
Candesartan Cilexetil 8 Dexa tab 8
Kandesartan mg 1 1
05/04/2017 HT INT Valsartan Valsartan Dexa tab 80 mg 1 1
Amlodipin Amlodipin 8 Prom tab 5 mg 1 1
Bisoprolol Bisoprolol 5 Nove tab 5 mg 1 1
FASKES NOKAPST NMPST
RS SWASTA 0000076175414 SOETIMAN
SAMPLING OBAT KRONIS RAWAT JALAN

TGLRESEP DIAG POLIRSP GENERIK OBAT SIGNA1 SIGNA2


07/04/2017 DM, CHF INT Digoksin Digoksin 0.25 Yari tab 0,25 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 2
Irbesartan Irbesartan Land 300 mg tab 300 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolacton Dexa 25 mg tab 25
Spironolakton 1 1
mg
10/05/2017 DM, CHF INT Digoksin Digoksin 0.25 Yari tab 0,25 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 2
Irbesartan Irbesartan Land 300 mg tab 300 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolacton Dexa 25 mg tab 25
Spironolakton 1 1
mg
13/06/2017 DM, CHF INT Digoksin Digoksin 0.25 Yari tab 0,25 mg 1 1
Glimepirid Glimepiride 2 Infa tab 2 mg 1 2
Irbesartan Irbesartan Land 300 mg tab 300 mg 1 1
Metformin HCl Metformin 500 Temp tab 500 mg 3 1
Spironolacton Dexa 25 mg tab 25
Spironolakton 1 1
mg