LAPORAN KASUS

Kejang Demam Sederhana + Disentri

PEMBIMBING :
dr, Ade Rahmat , Sp.A
Oleh :
Amirul prasetio (15310403)
Intan permatasari (16360326)
Haikal M Z (16360323)
Tria Hartati (1608320035)
Samsul Bahri(16360355)

SMF ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT HAJI MEDAN 2016
 PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP
PENYAKIT ANAK
Nama : Naufal Dzaki S
Ruang :
Tanggal masuk : 25-12-2016
Dokter : dr. Ade Rahmat Sp.A

Identitas Pribadi

Nama pasien :Naufal Dzaki S

Umur :5 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Orangtua

Ayah Ibu
Nama : Rudi Alamsyah S Nama : Nurhafni Oktafiana
Usia : 26 thn Usia : 28 thn
Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Alamat : jln. Pukar banting V no.32 c, Mandala Bypass

Agama/Suku : Islam/ Batak
 Riwayat Penyakit Saat Ini

Keluhan Utama :Demam

K. Tambahan : Demam,Batuk pilek (+), muntah (+), BAB berdarah (+)
Telaah :
Os datang ke RSHM dengan keluhan demam. Demam
dirasakan sejak 2 hari ini, demam bersifat mendadak tanpa disertai
penurunan suhu tubuh. Pada saat bersamaan pasien juga di sertai dengan
kejang dengan frekuensi 1x dan durasi <5 menit, kejang bersifat
menghentak (klonik). Sebelumnya Os tidak pernah mengalami hal seperti
ini. Os juga mengalami muntah dalam 1 hari ini, muntah timbul pada pagi
hari dengan frekuensi 1x, volume muntah 1 gelas aqua berisikan air saja.
Makan (+) baik, Minum kurang. Os juga batuk (+) tanpa dahak, sesak
(+),pilek (+), BAB berdarah (+) kurang lebih 1 minggu ini, dengan
konsistensi baik tetapi bercampur darah, sudah berobat kedokter, dan 2
hari ini os tidak ada BAB. Sore ini setelah masuk RS Os BAB masih
berdarah (+) bercampur, BAK (+) normal.
 Riwayat Penyakit :Tidak Ada
Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak Ada
Riwayat Penggunaan Obat :Paracetamol, Ranitidine
Riwayat alergi obat : -
Riwayat kelahiran : normal vacum forceps Sectio Caesaria

Ditolong oleh : Dokter Bidan Lainnya :

Keadaan Saat Lahir: Segera Menangis Tidak Segera Menangis BBL
: BBL: ------- PBL:50 cm
Riwayat Makanan
a) ASI Eksklusif :1 tahun
b) Susu Formula :Sejak usia 12 bulan
c) Nasi Tim : Sejak usia 12 bulan
d) Makanan dewasa : sejak usia 12 bulan
 R. Imunisasi : BCG Poliokali Hepatitis B...kali

DPT..kali Campak... kali Lainnya: .....

R. Perkembangan: Menegakkan Kepala (ibu OS lupa)

Membalikkan badan (ibu OS lupa)

Membalikan badan (ibu OS lupa)

Berbicara (ibu OS lupa)

Merangkak (ibu OS lupa)

Duduk (ibu OS lupa)

Berdiri (ibu OS lupa) Lainnya (-)

 SCORE
RESPONSE

EYE
Membuka mata spontan (normal) 4
Dengan kata-kata akan membuka mata bila diminta 3
2
Membuka mata bila diberikan rangsangan nyeri 2
Tidak membuka mata walaupun dirangsang nyeri 1
VERBAL
Memiliki orientasi baik karena dapat member jawaban dengan baik dan benar pada pertanyaan yang 5
diajukan (nama, umur, dll)

Memberikan jawaban pada pertanyaan tetapi jawabannya seperti bingung 4

4
Memberikan jawaban pada pertanyaan tetapi jawabannya hanya berupa kata-kata tidak jelas 3

Memberikan jawaban berupa suara yang tidak jelas bukan merupakan kata 2

Tidak memberikan jawaban berupa suara apapun 1

MOTORIK

Dapat menggerakan seluruh ekstremitas sesuai dengan permintaan 6

Dapat menggerakkan ekstremitas secara terbatas karena nyeri (lokalisasi nyeri) 5

Respons gerakan menjauhi rangsang nyeri (menarik karena nyeri) 4

6
Fleksi ekstremitas karena nyeri 3
Ekstensi ekstremitas karena nyeri 2
Tidak ada respons berupa gerak 1

TOTAL 15 12
 Glasgow Coma Scale

Nilai 12 14 Gangguan Kesadaran Ringan

Nilai 9 11 Gangguan Kesadaran Sedang
Nilai 8 Coma
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Kesan Keadaan Sakit : Sakit Sedang
Sensorium : Kualitatif : Somnolen
Kuantitatif :GCS 12 (E:2 V:4 M:6)
Nadi : 160 x/i Reguler Irreguler (N:65-110x/i)
Pernafasan : 48x/i (N:20-25/i)
Temperatur : 40,3 oC (N:36C-37,4C)
Tekanan Darah : 90/60 mmHg
Data Antropometri
Berat Badan : 18kg
Tinggi Badan : 113 cm
Lingkar Lengan Atas : 18cm
Lingkar Kepala : 49 cm
 Status Gizi

BB / Umur : 100%
TB / Umur : 102% GIZI NORMAL

BB / TB : 100%
Pemeriksaan Perorangan
Kulit
Sianosis : Tidak ditemukan kelainan
Ikterus : Tidak ditemukan kelainan
Pucat : (+)
Turgor : Tidak ditemukan kelainan
Edema : Tidak ditemukan kelainan
Lainnya : Tidak ditemukan kelainan

Rambut : Hitam

Kepala : Normal Mikrosefali Makrosefali Lainnya:

Wajah
Dismorfik: Ya Tidak Lainnya: -

Mata

Palpebra Edema : Ya Tidak

Lainnya :-
-Konjungtiva
Pucat : Ya Tidak
Hyperemis : Ya Tidak

Sekret : Ya Tidak
Lainnya :-

Sklera
Ikterus : Ya Tidak
Lainnya :-

Pupil
Isokor : Ya Tidak
Refleks Cahaya : +/+
Lainnya :-
 Hidung :Tidak ditemukan kelainan

Mulut
Bibir : Pucat
Gusi : Tidak ditemukan kelainan
Palatum : Tidak ditemukan kelainan
Lidah : Tidak ditemukan kelainan
Tonsil : Tidak ditemukan kelainan
Faring : Tidak ditemukan kelainan
Lainnya : -
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
 Leher
Kelenjar Getah Bening
Pembesaran : Ya Tidak

Jumlah : Tunggal Multipel Ukuran :

............ cm
Konsistensi : Lunak Keras

Kaku Kuduk : Positif Negatif

Lainnya :-
 Thoraks
A.Paru
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Stemfremitus Kanan=Kiri
Perkusi :Sonor kedua lapang paru
Auskultasi :Vesikular kedua lapang paru

B.Jantung
Auskultasi : BJ I & II Normal Gallop Murmur
Abdomen
Inspeksi : Tidak ditemukan kelainan

- Palpasi
Nyeri Tekan : Ya Tidak
Lokasi: Regio Epigastrium
 Turgor : Tidak ditemukan kelainan
Ascites : Tidak ditemukan kelainan
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Massa : Tidak ditemukan kelainan
Perkusi: Timpani

Auskultasi : Hiperperistaltik usus

Ekstremitas : Hangat Oedema : - CRT
<2
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus/ Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan
P. Neurologis
a. R. Fisiologis : (+) Normal
b. R. Patologis : : (-)
c. R. Meningeal : (-)
d. Kekuatan Otot : Tidak ditemukan kelainan
e. Nervus Kranialis : Tidak ditemukan kelainan
 DIAGNOSIS BANDING
Kejang Demam Sederhana + Susp Disentri
Kejang Demam Kompleks + Inflamasi Bowel Disease

DIAGNOSIS SEMENTARA
Kejang Demam Sederhana + Susp Disentri
TERAPI SEMENTARA
IVFD RL 20 gtt/i Macro
Inj Novalgin 0,5 cc (k/p)
Paracetamol 4x Cth I
Stesolid 3x Cth I
Zink 1x Cth I
L-Bio 3x1
Metrinidazole Syr 4xCth II
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Lab
Minggu, 25 Desember 2016
Jenis Pemeriksaan
Hasil Satuan Hasil Rujukan

Haemoglobin 12.2 g/dl 11 12,5

Eritrosit *4.4 10^6//L 4,5 6,5
Leukosit 8.400 /L 5.000-15.000
Hematokrit 35.1 % 32 - 42
Trombosit 267000 /L 150.000-450.000
MCV *79.6 fL 80-96
MCH 27.6 pg 27-31
MCHC *34.7 % 30-34
Eosinofil 1 % 1-3
Basofil 0 % 0-1
N.Stab *0 % 2-6
N. Seg *85 % 53-75
Limfosit *9 % 20-45
Monosit 5 % 4-8
LED 7 Mm/jam 0-10
 Selasa, 27 Desember 2016

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Feses Rutin

Warna Cokelat Cokelat

Lendir Negatif Negatif

Darah Negatif 0.7-3.4

Telur Cacing Negatif Negatif

 Follow Up:
Hari/Tanggal Keluhan Vital sign
Minggu Demam (+) TD: 90/60 mmHg
25/12/2016 Badan lemas (+) HR: 148 x/i
BAB Berdarah (+) RR: 42 x/i
T : 40,3 oC
BB: 18 Kg
Senin 26/12/2016 Demam (+) TD: 90/60 mmHg
Badan lemas (+) HR: 104 x/i
BAB Berdarah (+) RR: 36 x/i
T : 38,2 oC
BB: 17 Kg
Selasa 27/12/2016 Demam (+) TD: 90/60 mmHg
Badan lemas (+) HR: 84 x/i
BAB Berdarah (-) RR: 28 x/i
T : 37,7 oC
BB: 17 Kg
Rabu Demam (-) TD: 90/60 mmHg
28/12/2016 Badan lemas (+) HR: 110 x/i
BAB Berdarah (-) RR: 25 x/i
T : 37,2 oC
BB: 17 Kg
DIAGNOSIS KERJA
Kejang Demam Sederhana + Disentri
TERAPI
Tanggal Terapi Obat
Minggu 25/12/16 - IVFD RL 20 gtt/i Macro

- Inj Novalgin 0,5 cc (k/p)

- Paracetamol 4x Cth I

- Stesolid 3x Cth I

- Zink 1x Cth I

- L-Bio 3x1
- Metrinidazole Syr 4xCth II
Senin 26/12/16 - IVFD RL 20 gtt/i Macro

- Inj Novalgin 0,5 cc (k/p)

- Paracetamol 3x Cth II

- Cefila 2x1

- Stesolid 3x Cth I

- Zink Syr 1x Cth I

- L-Bio 3x1
Selasa 27/12/16

- IVFD RL 20 gtt/i Macro

- Inj Novalgin 0,5 cc (k/p)

- Paracetamol 3x Cth II

- Cefila 2x1

- Stesolid 3x Cth I
DIAGNOSA AKHIR
Kejang Demam Sederhana + Disentri
PEMBAHASAN
Kejang Demam Sederhana + Disentri

Kasus Liratur

Anamnesis: Anamnesis:
Kejang Demam Kejang Demam
- Os Usia 5 Tahun. Adanya bangkitan kejang terjadi pada
- Demam (40,3 oC) kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di
- Demam bersifat mendadak tanpa disertai atas 38C).
penurunan suhu tubuh. Disebabkan oleh suatu proses
- Kejang pada saat bersamaan dengan demam. ekstrakranium.
- Frekuensi Kejang 1x Kejang demam terjadi pada 2-4%
- Durasi Kejang <5 menit anak berumur 6 bulan 5 tahun.
- Kejang bersifat menghentak (klonik). - Kejang demam yang berlangsung
Sebelumnya Os tidak pernah mengalami hal singkat
seperti ini. <15 menit, dan umumnya akan
berhenti sendiri.
Kejang berbentuk umum tonik dan
atau klonik, tanpa gerakan fokal.
Kejang tidak berulang dalam waktu
24 jam.
(Sumber: Konsensus Penatalaksanaan Kejang
Demam, Unit Kerja Koordinasi Neurologi IDAI.
2006)
 kasus literatur

Disentri Penyakit infeksi saluran

BAB berdarah (+) 1 minggu ini, pencernaan yang melibatkan
dengan konsistensi cair dan kolon dan rektum, dengan
bercampur darah, frekuensi konsistensi cair disertai darah,
BAB 3x/hari. lendir, berbauk busuk dan
Sore ini setelah masuk RS Os demam.
BAB masih berdarah (+)
bercampur dengan tinja,
dengan konsistensi lunak, BAK
(+) normal.
Muntah dalam 1 hari ini pada pagi hari
dengan frekuensi 1x, volume
(Sumber: Nelson IKAE, Ed 6. 2014)
muntah 1 gelas aqua berisikan
air saja.
Nafsu makan menurun (+), Minum
kurang (+). Os juga batuk (+) tanpa dahak,
sesak (+), pilek (+).
 kasus literatur

Pemeriksaan Fisik : Pemeriksaan Fisik:

Vital sign 1. Pada umumnya disertai
TD: 90/60 mmHg - HR: 148 x/i - RR: 42 demam, nyeri perut,
x/i peristaltik usus meningkat.
T : 40,3 oC
Inspeksi:

Os terlihat lemas

Palpasi:

- Abdomen: Nyeri tekan di regio

Epigastrium.

- Auskultasi: Peristaltik usus

meningkat. (Sumber: Nelson IKAE, Ed 6. 2014)
 Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan penunjang :
Darah rutin:
Darah rutin:
- Eritrosit : 4,4 ()
- MCV : 79,6 () - Leukositosis
- MCHC : 34,7 () - Peningkatan Jumlah Neutrofil
- N.Stab : 0 ()
Spsimen Tinja:
- N.Seg : 85 ()
- Limfosit: 9 () - Spesimen tinja diperiksa dan

Spesimen Tinja: dijumpai adanya darah, lendir,

dapat mengindikasikan adanya

- Darah : (-) respon invasi bakteri.

Hari ke-3 27/12/16 (Sumber: Nelson IKAE, Ed 6. 2014)
- - Lendir : (-)
 kasus literatur

Penatalaksanaan : Penatalaksanaan :
IVFD RL 20 gtt/i Macro Rehydration.
Cefila 2x1 2mg Feeding and other supportive
Zink Syr 1x Cth I care.
-L-Bio 1x1 Metronidazole:
- Metronidazole Syr 3x Cth I 500 mg IV/8 jam. For 710 days for
extraintestinal amoebiasis.
400 mg thrice daily orally for 710 days
(4060 mg/kg body weight in children)
 kasus literatur

Penatalaksanaan : Penatalaksanaan :
IVFD RL 20 gtt/i Macro
Cefila 2x1 2mg Children with diarrhoea and
Zink Syr 1x Cth I blood in stool (i.e. dysentery)
-L-Bio 1x1 should be treated with
- Metronidazole Syr 3x Cth I Ciprofloxacin as a first line
treatment. Ceftriaxone should
be given as a second line
treatment in severely ill children
where local antimicrobial
sensitivity is not known.
Ciprofloxacin: 15 mg/kg/dose
twice daily for 3 days.
Ceftriaxone: 5080 mg/kg daily for 3 days.

(Sumber :
Recommendations for management of
common childhood conditions, WHO.
2012)